Місце навчання терапевтичного пацієнта в баріатричній хірургії - Swiss Medical Review
резюме
Вступ
Ожиріння пов'язане з кількома супутніми захворюваннями та зниженням якості життя. Терапевтична освіта завдяки мультидисциплінарному підходу дозволила створити програми допомоги цим пацієнтам для підтримки їх у процесі схуднення. 1
Сьогодні баріатрична хірургія є частиною терапевтичного арсеналу, який допомагає пацієнтам з ожирінням схуднути, і, можливо, буде частиною їхньої подорожі. Однак хірургічний варіант, який часто розглядається пацієнтами як магічне рішення, вносить суттєві зміни в життя пацієнтів, дієту, а також у імідж тіла, соціальні або сімейні стосунки. Існують вимоги до моніторингу, зокрема для виявлення дефіциту мікроелементів 2 або збільшення ваги3, і пластична хірургія може бути призначена у випадках значного надлишку шкіри після масивної втрати ваги.
Наскільки терапевтична освіта, виходячи з її досвіду ожиріння як хронічного захворювання, може допомогти тим, хто обирає хірургічне лікування ?
Терапевтичне виховання хворого ожирінням
Терапевтична освіта - це дисципліна, яка народилася в 70-х роках минулого століття і має на меті допомогти пацієнтам із хронічними захворюваннями жити краще завдяки своєму тривалому лікуванню.
Основний огляд, що об’єднує 590 рандомізованих досліджень та приблизно 50 000 пацієнтів, показує ефективність навчання пацієнтів при десяти хронічних захворюваннях. 4 Однак освітні втручання описуються погано, і контрольні групи часто також отримують базову освіту. Незважаючи на ці упередженості, навчання пацієнтів є високоефективним протягом більше 60% досліджень, незалежно від патології та використовуваних показників.
Терапевтична освіта пацієнтів із ожирінням була дуже добре вивчена з досить чітко визначеними особливостями. 5
Насправді ожиріння також визначило етіологічні фактори, на які може діяти пацієнт, порушення харчування, харчові помилки та відсутність фізичної активності. Складність головним чином полягає у прийнятті довгострокових життєвих змін. Такі програми, як догляд під час госпіталізації, а потім за консультацією лікарів, які пройшли навчання у довгостроковій терапевтичній освіті, дозволяють більше половини пацієнтів із ожирінням втратити більше 10% ваги та схуднути, зберігаючи їх протягом п’яти років. 6
Баріатрична хірургія, дедалі частіше лікування
Щоб допомогти людям з ожирінням схуднути, однією з можливих альтернатив є баріатрична хірургія. Доведено, що він ефективний з точки зору зниження ваги, вирішення супутніх супутніх захворювань, зниження смертності 7 та покращення якості життя пацієнтів.
Шлункове шунтування - найефективніше хірургічне лікування на сьогодні завдяки поєднанню обмеження та порушення всмоктування з прийнятними побічними ефектами. Однак моніторинг повинен здійснюватися протягом тривалого періоду, щоб виявити та заповнити недоліки, лікувати розлади харчової поведінки, які загрожують втраті ваги та підтримують вагу.
Якщо протягом першого року після операції пацієнти повністю отримують бажані ефекти і досягають найнижчої ваги після операції (в середньому -38% від початкової ваги 7), тоді спостерігається збільшення ваги, найчастіше обмежене кількома кілограмами. Але за десять років майже 9% оперованих пацієнтів втратили менше 5% від початкової ваги. 3
Як ми можемо допомогти прооперованим пацієнтам досягти успіху в довгостроковому плані схуднення? ?
Поведінкові фактори схуднення та відновлення
Кілька досліджень прагнули зрозуміти поведінкові фактори, пов'язані із втратою ваги або відновленням після шунтування.
Фактори зниження ваги включали спостереження за хірургом, членство в післяопераційній групі підтримки, фізичну активність, хорошу самооцінку та контроль за харчуванням. Наявність розладу харчової поведінки обернено корелює зі втратою ваги. 8
Факторами набору ваги є споживання жирних та солодких продуктів та продуктів харчування з високою енергетичною щільністю, малорухливий спосіб життя та відсутність контролю за харчуванням. 9
Всі ці фактори схожі на ті, що виявляються у людей із ожирінням без операції. Виконання шунтування дає пацієнтам можливість досягти значно меншої ваги та вирішити або поліпшити подальші проблеми зі здоров’ям. Але якщо після операції вони повернуться до тих самих звичок, що й раніше, ризик полягає у поверненні до початкової ваги.
Терапевтична освіта та баріатрична хірургія
Принцип терапевтичної освіти полягає у пристосуванні до потреб пацієнтів під час надання допомоги. Для кращого розуміння хворих людей важливо знати їхні переконання та уявлення щодо їх патології. У хворих із ожирінням пацієнтів, які очікують баріатричної операції, виникає думка, що ожиріння є спадковим і що їх харчову поведінку важко контролювати. Їжа є повсюдною в їх житті, і дотримуватися плану харчування надзвичайно складно. У цих пацієнтів баріатрична хірургія виявляється єдиним методом лікування ожиріння, початком нового життя, де роль медичного працівника є надзвичайно важливою. Порушення харчування не піддаються контролю, і хірургічне втручання може швидко вирішити проблеми, які змінять їхнє життя без їхньої активної участі. 10 Пацієнти очікують набагато більшої втрати ваги, ніж вони можуть досягти хірургічним шляхом, і часто розчарування є великим. 11
Наслідки значної втрати ваги також естетичні. У серії пацієнтів, опублікованій у 2011 році, хоча 90% пацієнтів були задоволені своїми фізичними змінами, 96% мали надлишок шкіри і близько 70% сказали, що вони хочуть пластичної хірургії з цієї причини. 13 Але витрати не завжди несе страхування. Пацієнтам слід пам’ятати про цей ризик надлишку шкіри живота, рук, грудей та стегон, що може бути дуже непривабливо, спричиняти мацерацію в шкірних складках та утруднювати рухливість.
Необхідне подальше спостереження для запобігання дефіциту мікроелементів та адаптації методів лікування супутніх захворювань, пов’язаних із ожирінням, що може зменшитись із втратою ваги. Нарешті, контроль необхідний, щоб уникнути значного збільшення ваги.
Пацієнти можуть висловити свої очікування щодо змін у вазі або харчової поведінки, а також обговорити їх із собою та з медичними працівниками. Вони також можуть висловити очікування щодо змін, які зменшить вага у їхньому житті. Для всього цього підготовка та подальші спостереження перед операцією є важливими для кваліфікованих доглядачів у цій галузі.
Коли пацієнти можуть усвідомити свої дієтичні помилки та/або відсутність фізичної активності та/або наявність розладів харчування, вони можуть виправити їх перед операцією.
Хороша підготовка, з втратою ваги перед операцією, зменшує об’єм печінки, полегшуючи оперативний акт, але також зменшує час операції, кількість хірургічних ускладнень та перебування в лікарні. 14
Обхідні програми підготовки
Програми підготовки розробляються багатьма командами. Вони добре сприймаються пацієнтами, які вважають їх корисними. Їх вплив на післяопераційну втрату ваги та прихильність до подальшого спостереження був слабо оцінений. У Канаді використовують довгий час очікування перед тим, як отримати доступ до операції, щоб допомогти пацієнтам. Попередні результати іншої групи показали, що більше пацієнтів можуть схуднути перед операцією, якщо вони належним чином підготовлені. 16,17 Перше дослідження, опубліковане щодо післяопераційного впливу препарату, не виявляло жодного впливу протягом року на втрату ваги або дотримання рекомендацій.
Одне з обмежень навчання перед операцією полягає в тому, що пацієнти забувають надану інформацію. 18 У процесі навчання необхідно регулярно нагадувати інформацію. Мотивація зберігати пильність щодо своєї ваги та дієти повинна зберігатися протягом тривалого періоду. Крім того, одним із факторів, що дозволяє схуднути та оптимально зберегти цю втрату, є спостереження спеціалізованої групи. Отже, освіта також має своє місце на післяопераційному етапі.
Групи підтримки допомагають пацієнтам впоратися з кардинальними змінами, які відбуваються після операції, але також не повертаються до свого старого способу життя та харчових звичок. Даються інформаційні нагадування про дієту, фізичну активність, харчову поведінку та емоційний менеджмент. Пацієнти, які відвідують ці групи, втрачають більше ваги, ніж інші. Так само спеціалізоване спостереження за цими пацієнтами є фактором втрати більшої ваги. 8
Нова програма в HUG
Ми створили чотириденну амбулаторну програму у відділенні, яка розподілялася протягом шести місяців, що передували операції, з метою підготовки пацієнтів до байпасу. Ця ж група пацієнтів зустрічається, щоб обговорити свій досвід ожиріння та очікування шунтування. Таким чином, виникає багато питань, на які ми відповідаємо через терапевтичні навчальні семінари з дієтичної, медичної, психологічної та фізичної активності. Також проводяться зустрічі з пацієнтом, який вже прооперований, з травним хірургом та пластичним хірургом (рисунок 1).
Схема програми підтримки для пацієнтів із шлунковим шунтуванням при HUG