Місцева кортикостероїдна терапія (інфільтрації) під питанням

  • Ін'єкцію кортикостероїдів можна зробити:
    в порожнині суглоба,
    в серозній бурсі,
    в синовіальній оболонці,
    на периферії вставки сухожилля
    в епідуральному просторі.

місцева

  • Ні, ніколи не слід «колоти» безпосередньо в сухожилля, а в синовіальну оболонку, якщо вона є, або в перитендинозній області: ризик може бути розривом сухожилля. У цьому випадку доцільніше зробити помутніння синовіальної оболонки.
  • Однак при впорскуванні рідина завжди повинна текти без зусиль; у випадку опору вийміть або вставте голку ще трохи, щоб більше не було перешкоди для потоку.
  • Для інфільтрації, як правило, вигідно вибирати кортикостероїди з коротким біологічним періодом напіввиведення в перитендинозних регіонах, де, наприклад, ризик підшкірної атрофії менш важливий. В інших випадках, таких як суглобова порожнина, можна використовувати продукти з більш тривалим періодом напіввиведення. При інсулінозалежному діабеті кращим є кортикостероїд із меншим періодом напіввиведення через ризик дисбалансу діабету. Різні типи кортикостероїдів та їх показання описані у відповіді на останнє запитання (№ 27).
  • Відповідь - ні. Дійсно, фторовані кортикостероїди, такі як триамцинолон гексацетонід (гексатріон *), суворо протипоказані поза суглобом. Їх проходження через сухожилля або в м’яких тканинах під шкірою може призвести до сильних атрофій, часто неестетичних.
  • Подібним чином інші кортикостероїди повільної дії - це мікрокристалічні суспензії, які можуть викликати хворобливі запальні реакції, отже, їх заборона під час епідуральних інфільтрацій. Лише Кортивазол (Altim *), серед кортикостероїдів з тривалим періодом напіввиведення, не протипоказаний за цим показанням, проте слід уникати переходу на інтратекальний препарат.
  • Різні типи кортикостероїдів та їх показання описані у відповіді на останнє запитання (№ 27).
  • Незважаючи на те, що це емпіричне число, загальновизнано, що число чотирьох є максимальною межею інфільтрації, яку можна розглядати на одному і тому ж сайті протягом року. Однак, якщо результатів після двох інфільтрацій не буде, наполягати не бажано. Незважаючи на те, що це емпіричне число, загальновизнано, що число чотирьох є максимальною межею інфільтрації, яку можна розглядати на одному і тому ж сайті протягом року. Однак, якщо результату не вдається отримати після двох інфільтрацій, наполегливо наполягати.
  • На відміну від кортикостероїдів загальним шляхом коротшого періоду напіввиведення, інфільтрації можуть проводитися в будь-який час доби, за винятком епідуральних інфільтрацій, які найчастіше проводяться із препаратом з коротким періодом напіввиведення: у цьому випадку у вас буде намагатися робити їх вранці або принаймні до 16:00.
  • Ні. Однак пацієнтові слід порадити перевірити наявність запалення поруч із цією інфільтрованою зоною, щоб якомога раніше виявити будь-яку інфекцію, про що потрібно швидко повідомити. Цей моніторинг повинен проводитись у наступні дні після жесту. Інфекцію слід відрізняти від хворобливої ​​реакції раніше після інфільтрації (див. Наступне питання).
  • Так, описаний гострий мікрокристалічний артрит. Їх слід враховувати, коли вони виникають рано після інфільтрації - протягом декількох годин - на відміну від септичного артриту, який виникає протягом 48-72 годин.
  • Ні. Слід зазначити, однак, що якщо пацієнт є носієм серцевих захворювань, продукт, який розкладається протягом декількох тижнів, може спостерігатися невелике погіршення стану серця.
  • Так, зокрема при подагричному артриті, який, таким чином, стає протипоказанням, але це не одностайно, досвід, який часто показує цікаві результати щодо цього показання.
  • Це залежить від показання:
    • Для люмбарадикулалгії проводять максимум від двох до чотирьох інфільтрацій, із затримкою, що варіюється від двох днів до тижня, між двома інфільтраціями.
    • При тендиніті плеча в багатьох випадках достатньо однієї ін’єкції. Однак може знадобитися провести другу або навіть третю, тому ми будемо чекати щонайменше тиждень між двома інфільтраціями.
    • При теносиновіті уникайте більше двох інфільтрацій, які будуть розділені принаймні на два тижні; дійсно, навіть з нефторованими продуктами можлива підшкірна атрофія або навіть розрив сухожилля.
  • Нарешті, якщо вирішено другу інфільтрацію, на відміну від того, що іноді роблять, уникайте використання того самого місця проколу шкіри з асептичних причин; мікроби можуть знаходитись на попередньому шляху голки і, таким чином, засівати місце інфільтрації.
    • Так, без будь-якого ризику у правильно пролікованих пацієнтів з гіпертонічною хворобою.
    • Якщо, однак, артеріальний тиск підвищується після інфільтрації. Швидше, слід згадати біль, який був погано заспокоєний цією інфільтрацією, яка не дала очікуваних результатів. У виняткових випадках може спостерігатися стійкий дисбаланс артеріального тиску.
    • У разі гіпертонії артеріальний тиск слід перевіряти або перевіряти до та після інфільтрації, а пацієнту слід пропонувати спокійний відпочинок протягом декількох годин після процедури або навіть призначити невелику премедикацію (антигістамінне).
    • Так, доки ви впевнені, що це не є масштабованим.
    • Так, часто навіть краще інфільтруватися, а не давати нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ), які є більш небезпечними для слизової оболонки пептику через антипростагландиновий (PGE1) ефект НПЗЗ.
    • У разі розвитку виразки поєднується противиразковий препарат, тип інгібітора протонної помпи.
    • Ні, інфільтрація є кращою, ніж призначення НПЗЗ (які протипоказані у першому та третьому триместрах). Існує навіть відносно поширений випадок, коли під час вагітності використовується інфільтрація - синдром зап’ястного каналу.
    • Ні, окрім щеплень живими ослабленими вірусами, такими як грип. І в передзимній період нам буде натхненно задати питання. Необхідно почекати три тижні після вакцинації, щоб уникнути будь-якого ризику неефективності вакцини.
    • Ні. Це відносно поширена помилка. Якщо це не стосується повторних та близьких інфільтрацій (порівнянних на даний час із тривалою терапією кортикостероїдами), апріорі немає ризику розвитку остеопорозу.
    • Для остеонекрозу. Відповідь менш чітка, навіть якщо були описані деякі випадки, це винятковий ризик.
    • Про деякі випадки знову повідомляється в літературі, особливо при артрозі колінного суглоба, не знаючи причини. Деякі припускають, що біль є ознакою застійного спалаху остеоартриту, цей біль слід поважати, відпочиваючи суглобом у відносному відношенні, тоді як полегшення болю, спричинене інфільтрацією, може призвести до перевтоми суглоба, що може бути фатальний.
    • Так, однак, вони є винятковими і є результатом розчинника або допоміжних речовин, що використовуються у виробництві цих продуктів (похідні ртуті, борна кислота тощо)
    • Він буде запропонований, як тільки один або кілька суглобів або сухожильних оболонок запалюються, набрякають і болять, незважаючи на системне лікування. Часто вигідно виконати "хімічний" синовіортез (триамцинолон гексацетонід або гексатріон *), перш ніж вдаватися до таких продуктів, як осмінова кислота або радіоізотопи.
    • Можна проникнути за цим показанням, часто додають ксилокаїн, але це найкраще робити під флюороскопічним контролем, де інфільтрація буде слідувати за артродістендією капсули (результати здаються кращими).
    • Місцева кортикостероїдна терапія не є протипоказанням для проведення інфільтрації при цукровому діабеті; це лише застереження щодо використання. З одного боку, існує системне проходження кортикостероїду, особливо у разі повторних інфільтрацій, але також підвищений ризик зараження; ми будемо лише пильнішими.
    • Коли вирішено питання про інфільтрацію, необхідно:

    запитайте про рівень цукру в крові, який зазвичай зберігається у блокноті пацієнта, якщо це діабет, який лікується інсуліном. Якщо цей показник здається незбалансованим, інфільтрацію потрібно відкласти, особливо якщо вона перевищує 2,5 г/л.

      1. перевірити відсутність інфекційного вогнища, зокрема стоматологічних та сечовивідних шляхів.
      2. адаптувати протидіабетичне лікування.