Мітральна регургітація Рання операція продовжує життя
Середа, 14 серпня 2013 р
Рочестер - хірургічне відновлення серцевого клапана при мітральній регургітації може бути кращим, ніж почекати і подивитися, навіть якщо пацієнт ще не має симптомів. Аналіз реєстрів пацієнтів у американському медичному журналі JAMA (2013; 310: 609-616) показує, що у пацієнтів рідше розвивається серцева недостатність та триваліша тривалість життя після раннього ремонту.
За оцінками, у 2 відсотків усіх людей протягом життя розвивається недостатність мітрального клапана. При кожній систолі результатом є більш-менш виражений зворотний потік крові в ліве передсердя. Ця регургітація спочатку не призводить до симптомів і часто залишається непоміченою перед введенням ехокардіографії (незважаючи на типовий висновок про аускультацію).
Тим часом хвороба діагностується дедалі частіше, і все частішим стає питання про час операції, тим більше, що хірургічне відновлення все ще можливе на ранніх стадіях. За певних обставин він дозволяє уникнути подальшої операції заміни з відомими недоліками (підвищений хірургічний ризик для симптоматичних пацієнтів, післяопераційна антикоагуляція після металевого клапана, обмежена довговічність біо клапанів). Американські рекомендації вже підтримують ранню операцію, тоді як європейські кардіологи більш обережні.
Більших проспективних клінічних досліджень з цього питання не існує, тому докази повинні базуватися на результатах остаточного ретроспективного аналізу реєстрів пацієнтів. Міжнародна база даних Мітральної регургітації (MIDA) узагальнює досвід шести вищих центрів у Франції, Італії, Бельгії та США. У період з 1980 по 2004 рік тут проліковували 2097 пацієнтів. Сюди увійшли 1021 пацієнт, який раніше не страждав від серцевої недостатності або порушень насосної функції шлуночка.
Друк Deutsches Дrzteblatt
aerzteblatt.de
Ракеш Сурі з клініки Мейо в Рочестері та його колеги обмежили свій аналіз цими пацієнтами, для яких показання до операції в даний час є найбільш суперечливим серед експертів. У 575 пацієнтів кардіологи та пацієнти вирішили не ремонтувати серцевий клапан, інші 446 пацієнтів прооперували протягом 3 місяців після встановлення діагнозу.
Хірургічні ризики можна було впоратись: 5 пацієнтів (1,1 відсотка) померли після операції, а у 5 (0,9 відсотка) розвинулась серцева недостатність. Однак ці ускладнення мали місце і в групі порівняння. Серед пацієнтів, які отримували наркотики, за перші три місяці було 3 смерті (0,5 відсотка), а ще у 5 пацієнтів розвинулась серцева недостатність.
У довгостроковій перспективі оперовані пацієнти мали кращий прогноз. Через 5 років 95 відсотків були ще живі, через 10 років 86 відсотків були ще живі, а 63 відсотки пережили ремонт серцевого клапана протягом 20 років. Серед пацієнтів, які спочатку лікувались препаратами, рівень виживання через 5 років становив 84 відсотки, через 10 років 69 відсотків і через 20 років лише 41 відсоток.
Однак пряме порівняння двох груп схильне до спотворень. Тож хірурги, можливо, вирішили б робити операцію переважно пацієнтам із сприятливим ризиком. Сурі намагається спростувати ці заперечення трьома різними статистичними методами. Скоригований аналіз арифметично компенсує різні характеристики пацієнта, аналіз схильності порівнює пацієнтів з подібними характеристиками як модель, а так званий "зворотний аналіз зваженого на імовірність" намагається виправити порушення, спричинене відсутніми даними пацієнта.
У всіх трьох аналізах Сурі може підтвердити переваги ранньої операції. Згідно з аналізом схильності, мабуть, найбільш інформативним із трьох методів, раннє відновлення мітрального клапана знижує довгостроковий ризик смерті на 48 відсотків (коефіцієнт ризику ЧСС 0,52; 95 відсотків довірчого інтервалу 0,35-0,79). Крім того, у 56 відсотків пацієнтів рідше розвивалася серцева недостатність. Однак кількість пацієнтів з фібриляцією передсердь (можливий наслідок регургітації) не може бути зменшена з упевненістю.