Мітральний стеноз та мітральна недостатність

Більш пильний погляд на мітральний клапан у цій другій частині нашої серії про лікування серцевих захворювань, найпоширенішими станами яких є мітральний стеноз та мітральна недостатність. Ось основні терапевтичні варіанти.

мітральна недостатність

Лікування мітрального стенозу

Мітральний клапан розташований між лівим передсердям і лівим шлуночком. З кожним серцебиттям воно забезпечує проходження кисневої крові з лівого шлуночка в кровотік без зворотного потоку в ліве передсердя (рис. 1). Якщо отвір клапана дуже вузький (мітральний стеноз або мітральний стеноз), серце має посилено працювати, щоб направити кров у лівий шлуночок. З силою ліве передсердя розширюється, що може спричинити фібриляцію передсердь. Артеріальний тиск також збільшується в легеневій циркуляції (легенева гіпертензія).

Існує два рішення для корекції мітрального стенозу:

  • Балонний катетер. Спеціаліст доставляє балон через катетер до лівого передсердя і надуває його, щоб розширити отвір клапана. Цей терапевтичний метод називається мітральним клапаном або черезшкірною мітральною комісуротомією.
  • Хірургічна заміна клапана. Це втручання найчастіше проводиться, коли вальвулопластика не підходить.

Деякі ліки, такі як діуретики та нітрати тривалої дії, можуть допомогти полегшити типовий симптом мітрального стенозу, а саме задишку. Крім того, діуретики та бета-адреноблокатори покращують фізичну працездатність. У деяких випадках лікар може також призначити препарати для розрідження крові, антикоагулянти, щоб запобігти утворенню тромбів, які можуть блокувати судини.

Мітральна регургітація: досягнення в методиках лікування

Втрата герметичності мітрального клапана може відбуватися двома шляхами: сам клапан може бути дефектним, наприклад через розрив одного з канатиків, що прикріплюють листки до стінки лівого шлуночка (первинна недостатність мітральної діаграми, схема 2А) . Часто також інші причини можуть запобігти повному закриттю інтактного клапана, наприклад, при серцевій недостатності, де серце настільки розширене, що мітральний клапан розтягується (вторинна мітральна недостатність, схема 2В).

Ось три методи управління мітральним витоком:

  • Ремонт або реконструкція мітрального клапана (реконструкція мітрального клапана). Щоб відновити мітральний клапан, лікар зменшує отвір, наприклад, і розміщує протезне кільце, щоб запобігти тому, що клапан знову може занадто сильно розширитися.
  • Заміна мітрального клапана. Мітральний клапан видаляється і замінюється на механічний або біологічний протезний клапан.
  • Мітральний затиск. Розміщення мітрального затиску передбачає утримання двох стулок, що утворюють клапан, разом з невеликими щипцями. Перевага цього методу полягає в тому, що він не вимагає ні відкриття грудної клітки, ні підключення пацієнта до апарату серцево-легені. Це зовсім недавній і особливо малоінвазивний метод, який дозволяє пацієнтові залишити лікарню лише через кілька днів після операції. Більше інформації про терапію мітральним кліпом можна знайти тут.

Тип ліків, які лікар виписує при мітральній недостатності, серед іншого залежить від причин останньої. Якщо мітральний клапан має дефект (первинна мітральна недостатність), жодні ліки не можуть виправити його, і можлива лише реконструкція або заміна. Однак діуретики та бета-блокатори можуть полегшити симптоми.

Якщо мітральна недостатність зумовлена ​​розширенням серця через серцеву недостатність, може бути розпочато лікування інгібіторами АПФ та бета-блокаторами. Дізнайтеся більше про лікування хронічної серцевої недостатності.

Автор: д-р Аннукка Ахо-Ріттер, medproduction GmbH, www.medproduction.de

Дата: серпень 2016 року

Арастех К та співавт. Duale Reihe Innere Medizin. Тієма, Штутгарт. 2012 рік.

ESC/DGK Pocket-Leitlinie: Herzklappenerkrankungen (Версія 2012)

ESC/EACTS Guidelines on Management of Valvular Heart Disease 2012. Eur Heart J. 2012; 33 (19): 2451-96 und Eur J Cardiothorac Surg. 2012; 42 (4): S1-44

Герольд Г та ін. Innere Medizin. Selbstverlag. 2016 рік