Між самаританством та економікою Що таке "добрий лікар"

Гіббелер, Біргіт

Технічний експерт чи меценат, підприємець чи альтруїст? Немає однозначної відповіді на питання, що робить хорошого лікаря. Тим не менше, кожен лікар стикається з ними в певний момент.

Чоловік сильно побитий. Він безпорадно лежить на землі і більше не може рухатися. Двоє людей пройшли повз нього, не звертаючи на нього жодної уваги. "Це мій кінець", - думає він. Але є ще хтось, хто може йому допомогти. Незнайомець везе його до корчми на своєму віслюку та опікується ранами. Оскільки він повинен подорожувати наступного дня, "добрий самарянин" навіть залишає гроші, щоб хазяїн міг подбати про них.

Милосердя та людяність: такі терміни поєднуються з історіями, які сягають до серця. Здається, вони не мають значення для охорони здоров’я. У системі, в якій такі слова, як ефективність та економія, міцно закріпились, вони здаються сторонніми тілами. Ніколи раніше медицина не могла зробити стільки добра. Але ніколи раніше пацієнти не ставили такого питання. Багатьом це здається фактично, крутим і технічним. Лікарі десь посередині. Вони повинні бути одночасно технічними експертами та друзями людей і якомога економніше використовувати фонди медичного страхування. Той, хто має практику, також є підприємцем та роботодавцем.

Що таке хороший лікар? Якщо ви ставите це питання, "ви піддаєтеся глузуванню". Це те, що психіатр проф. мед. Лікар. філ. Клаус Дернер у своїй книзі "Добрий лікар". Він впевнений: кожен лікар про це думає. «Ми всі це знаємо одне від одного». Але це відбувається мовчки. Дернер не вірить, що остаточне визначення доброго лікаря коли-небудь буде знайдено. Але він заохочує задати питання щодо цього. Питання про власне ставлення, ставлення та наслідки, що виникають в результаті. І після мотивації.

Студенти-медики, як правило, мають ідеалістичні мотиви

Чому ви вивчаєте медицину? Це питає Прив.-Доз. Лікар. біол. hom. Гаральд Юркат, студенти в Гієен. Психолог відповідає за професійні дослідження на медичному факультеті університету і працює в клініці психосоматики та психотерапії. Його досвід: Студенти в першу чергу мають ідеалістичні мотиви. Соціальний престиж або потенціал заробітку є другорядними. "Багато вивчають медицину, тому що хочуть пізніше стати хорошими лікарями", - говорить він. Згадуються характеристики хорошого лікаря: будь співчутливим, вислухай, будь компетентним.

За оцінкою Юрката, негативний попередній досвід роботи з лікарями також відіграє важливу роль серед студентів. Результат - бажання одного дня зробити краще. "Це, звичайно, чинить на вас великий тиск", - підкреслює Юркат. Дослідження показують: рівень депресії серед лікарів на початку їхнього трудового життя вищий, ніж серед населення загального віку. "Це, безумовно, також пов'язано з ідеалізмом, що перевищує середній рівень, який мають лікарі порівняно з іншими професійними групами", - переконаний Юркат. Звичайно, тиск часу та відсутність вдячності з боку начальства також відіграють свою роль.

Імідж ідеального лікаря змінюється в процесі працевлаштування. Компетентність у діагностиці та терапії є першочерговим завданням для молодих спеціалістів. Чим довше лікарі активні, тим частіше згадується прихильність людини та комунікативні навички. Психолог Юркат з'ясував це в кількох емпіричних дослідженнях. Лікарі вважають вимоги пацієнтів високими, особливо сподівання бути «готовими в будь-який час». Лікарі з більш тривалим професійним досвідом частіше, ніж молоді колеги, говорили, що важливо встановити обмеження.

Коли молоді спеціалісти починають працювати в клініці, добрих намірів не бракує. Незважаючи на це, мотивовані випускники часом перетворюються на згорілих циніків протягом декількох років. Багато лікарів звикають до речей, які колись вважали правильними - наприклад, до детальної історії хвороби. Американський кардіолог та лауреат Нобелівської премії миру проф. Бернард Лоун вважає це фатальним. У своїй книзі "Загублене мистецтво зцілення" він пише: Близько 75 відсотків діагнозів можна поставити з хорошим анамнезом, ще десять відсотків після фізичного обстеження. "Вибір вашої історії хвороби - це найважливіший аспект того, щоб бути лікарем", - говорить він. Але в щоденній роботі вона стає все більш другорядною. Тут панують технології та знання спеціалістів. "Оскільки проводити багато часу з пацієнтом неекономічно, діагноз ставиться з використанням критеріїв виключення", - скаржиться Лоун. За такого підходу лікарі також хочуть захистити себе законно. Однак такі ліки не завжди сумісні з принципом «primum non nocere» - спочатку не завдаючи шкоди пацієнту.

А що говорять пацієнти? Вам перш за все важливо одне: час. Ви хочете лікаря, який встигне вислухати та пояснити. Це результат європейського дослідження, в якому Інститут прикладного сприяння якості та досліджень у галузі охорони здоров’я (Інститут AQUA) брав участь кілька років тому. Подальші критерії: Пацієнти хочуть якомога швидше записатися на прийом, особливо якщо це щось, що, на їхню думку, є терміновим. Вам також важливо дотримуватися конфіденційності. Пацієнти хочуть, щоб лікар чітко сказав їм, що з ними не так. І, звичайно, вони очікують, що лікар буде в курсі. Для дослідження були опитані пацієнти з практиками загальної практики. Результати також можна передати спеціалізованим практикам та лікарням, пояснює проф. мед. Дипл.-соз. Йоахім Сечені з Інституту AQUA.

Пацієнти хочуть звернути увагу свого лікаря. Вони хочуть мати можливість йому довіряти - особливо, коли вони відчувають свою милість і безпорадність у ситуації. Лікарі завжди матимуть перевагу в знаннях. Однак у той же час їх робота відбувається під тиском часу. Дернер не хоче використовувати це як виправдання. Слід уважно стежити за пацієнтом, навіть якщо у нього є лише п'ять хвилин. Він застерігає від поділу медицини, що “говорить” і “діє”. Він бачить небезпеку в тому, щоб просто запитати пацієнта. "Тоді я дізнаюся не його правду, а свою", - сказав Дернер. Франкфуртський хірург доктор мед. Однак Бернд Хонщик у своїй книзі "Керпер, Зеле, Менш" зазначає: "Але після того, як лікарі пройшли навчання техніків, як вони можуть діяти як лікарі?"

У наш час пацієнти хочуть сказати своє слово

Якщо для хорошого лікаря існує приблизно об’єктивний стандарт, то це, безумовно, професійна компетентність. Більшість інших критеріїв стосуються стосунків лікаря та пацієнта. Це можна розділити на три моделі *:

патерналістські стосунки: батьківська турбота; лікар є вищим експертом. Він вирішує для пацієнта якнайкраще (як передбачається).
Модель партнерства: Лікар супроводжує та консультує пацієнта та допомагає йому прийти до власної оцінки. Якщо незгода зберігається, він поважає рішення пацієнта.
Споживча модель: фактична; лікар - це перш за все технічний експерт. Рішення залишаються за пацієнтом самостійно.

"Кожна з цих моделей виправдана в певних ситуаціях", - говорить проф. мед. Беттіна Шкне-Зайферт, Інститут етики, історії та теорії медицини Мюнстерського університету. Наприклад, патерналістські стосунки можуть бути необхідними в надзвичайних ситуаціях. В інших випадках споживча модель також виправдана, наприклад, коли потрібно видалити лише невелику бородавку на ніздрі. Термін споживча модель не стосується насамперед пацієнта, який оплачує лікування. Дуже важливо, щоб до лікаря зверталися як до чистого технічного експерта. Це також може стосуватися певних експертиз консультантів. "Тоді ніхто не хоче і не очікує, що лікар стане близьким довіреною особою", - каже Шцен-Сейферт.

Три моделі доступні у багатьох ситуаціях. "Коли справа стосується далекосяжних рішень, серйозних діагнозів та тривалого лікування", - говорить Шцен-Сейферт. Тоді більшість сьогодні розглядає модель партнерства як ідеал. Лікар повинен серйозно поставитися до пацієнта. Він має право якнайкраще розуміти факти та приймати рішення без тиску.

Основні соціальні ідеї визначають ідеал лікаря. У цій країні вони повертаються до християнських та гуманістичних цінностей. Але картина також змінюється із Zeitgeist. Приклад: Суспільство сьогодні поводиться з дітьми інакше, ніж 100 років тому. Відповідно, очікується, що лікарі будуть поважати дітей. Таким чином, ідея належної медичної практики залежить від іміджу людини в суспільстві. "Врешті-решт, питання про те, хто є хорошим лікарем, також пов'язане з питанням про те, що взагалі розглядається як добра і шаноблива взаємодія один з одним", - пояснює Шон-Зайферт.

Суспільство регулярно не дискутує, що таке хороша людина. Так само немає жодних дискусій щодо доброго лікаря у галузі охорони здоров’я. Тим не менше, медична професія - це щось особливе. Принаймні серед населення широко поширене припущення, що лікарі складають клятву Гіппократа. Імовірно, це має менше спільного із самою присягою, зміст якої навряд чи відомий. Швидше, це висловлює побажання, щоб існував медичний дух. "І я також вважаю, що це виправдано, коли громадськість бажає дотримуватися певного основного медичного ставлення", - підкреслює Шцен-Сейферт.

Женевська обітниця Всесвітньої медичної асоціації 1948 року, яка вже кілька разів переглядалася, є своєрідною клятвою. У зміненій формі він був включений до (типового) професійного кодексу (див. Рамку). Не обов’язково робити це особисто, але воно містить основні медичні принципи. Те саме стосується професійного кодексу. Тут закріплений обов'язок конфіденційності, освіти та навчання. Лікарі повинні базувати свої дії на самопочутті пацієнта. Вам не дозволяється приймати вказівки від немедичних третіх осіб під час прийняття медичних рішень. Зрештою, професійний кодекс стосується доброчесності: "Медична професія - це не професія".

Медичне ставлення: не є проблемою для медичної етики?

У повсякденному житті питання медичного етосу навряд чи відіграє роль. Медична етика здебільшого стосується "великих" тем, таких як евтаназія, смерть мозку або генетична діагностика. На це вказує психіатр Дернер. "Це правда, що іноді людина втрачає з виду суб'єкта основного медичного ставлення", - визнає Шцен-Зайферт. Це, мабуть, тому, що інші “великі” питання є особливо суперечливими. Однак, як викладач університету, вона також знає: «Викладати чесноти в університеті непросто». Вона вважає проблематичним, коли викладачі направляють студентів на певні етичні позиції щодо суперечливих питань під виглядом передачі чеснот. Насправді, про чесноти можна говорити більше на теоретичному рівні, можливо, розпочати процес роздумів. "Однак, врешті-решт, ти вчишся чесноті завдяки своїй власній діяльності", - каже Шцен-Зайферт. Передусім позитивні зразки для наслідування є визначальними.

Але як виглядає такий зразок для наслідування? Це все-таки “напівбог у білому”? Технічно чудовий, завжди на правильній ноті, завжди колегіальний, доброзичливий та емпатичний. Не можна очікувати, що лікарі будуть надлюдьми. Вони також роблять помилки. Вони частіше за інших професійних груп перебувають у технічно чи емоційно складних ситуаціях. Медичний етик Шкне-Зайферт зазначає: "Шкода, яку можуть нанести лікарі, коли вони мають слабкі риси характеру, як правило, більша, ніж у багатьох інших професіях". Лікарі повинні чітко це розуміти, вибираючи свою професію та сферу роботи. Якщо у лікаря мало співпереживання, наслідки відрізняються від наслідків інформатика.

Психолог Юркат розмовляє зі своїми студентами про їхній імідж медичної професії - також про "напівбога в білому" та проблеми, які це приносить із собою. Він хоче сказати: Ви не повинні бути ідеальними та безпомилковими. Швидше, це спонукає людей знати власні межі - у професійному, фізичному та психологічному плані. Слід бути обережним до себе та пацієнта. Це є необхідною умовою для того, щоб бути хорошим лікарем.

Зрештою, всі визначення залишаються гнучкими. “Але ми також не хочемо єдиного іміджу лікаря. Лікарі різні - як і люди », - каже Шцен-Зайферт. Але для лікаря-етика є основна думка, таке ставлення - усвідомлення того, скільки відповідальності ви несете за інших у цій професії. Ця „чеснота” аж ніяк не є для них запиленим терміном. Лікарі не повинні розглядати цей попит як тягар, а як виклик та збагачення. "Розвиток саме цього робить хорошу і правильну взаємодію з людьми".

Лікар. мед. Біргіт Хіббелер

@ Література в Інтернеті:
www.aerzteblatt.de/lit5111

* за матеріалами: Schcne-Seifert,
Вступ до сценарію медичної етики

кажуть лікарі

Катаріна Куліке (27), помічник лікаря з хірургії, Берлін

Лікар. мед. Танкред Стбе (42), "Лікарі без кордонів", Берлін

Лікар. мед. Карстен Саваткі (48), пластично-естетичний хірург, Мюнхен

Лікар. мед. Маріанна Кох (80), терапевт та медичний журналіст, Тутцінг

Професор доктор мед. Стефан Вільм (52), лікар загальної практики, Кельн

Пообіцяйте з професійного кодексу

Коли я приєднуюсь до медичної професії, я обіцяю присвятити своє життя служінню людству.

Я буду робити свою роботу з добросовісністю та гідністю.

Підтримка та відновлення здоров’я моїх пацієнтів має бути головним пріоритетом моїх дій.

Я зберігатиму всі секрети, довірені мені навіть після смерті пацієнта.

Усіма своїми силами я буду підтримувати честь і благородні традиції медичної професії і не робитиму різниці у виконанні своїх медичних обов'язків ні через можливу інвалідність, ні відповідно до релігії, національності, раси, партійності чи соціального становища.

Я буду виявляти трепет до кожного людського життя від зачаття і, навіть під загрозою, не буду використовувати свої медичні навички всупереч заповідям людства.

Я висловлю належну повагу своїм викладачам та колегам. Я обіцяю все це на свою честь.

Тези про хорошого лікаря

Стати лікарем порівняно просто, але хорошим лікарем важко.
Нелегко визначити, що робить хорошого лікаря - це не просто знання та вміння, а ставлення.
Ставлення доброго лікаря найкраще можна охарактеризувати, зосередившись на самопочутті пацієнта (salus aegroti suprema lex).
Мистецтво стати хорошим лікарем полягає в постійному прагненні досягти цього ідеалу.
Кожен, хто хоче бути хорошим лікарем, повинен знайти свій стиль. Хороші лікарі - унікальні.

за словами Трошке: "Мистецтво стати хорошим лікарем"