Між стільцями - Medical Tribune Switzerland
Лінц - Більше трьох разів на день або зовсім не протягом трьох днів: визначення діареї та запору легко. З іншого боку, пошук причини може бути більш складним.
При обох симптомах має сенс спочатку розрізнити гострий та хронічний. Існує обмеження на чотири тижні для діареї та три місяці для запору, пише професор д-р. Райнер Шефль із Ordensklinikum Linz. Анамнез включає питання про консистенцію, доповнення, подорожі, нові домашні тварини, харчування, психологічну ситуацію, інших постраждалих людей, алергію, фізичні вправи та ліки.
Основний тригер: мальабсорбція вуглеводів
Гострі діарейні захворювання зазвичай провокуються токсинами або мікробами. Біль, висока температура, метеоризм, нудота та блювота часто дають підказки про збудника, можливу втрату ваги, схильність до колапсу та кількість сечі вказують на ступінь зневоднення. Діагноз здебільшого обмежується посівом калу. Визначення токсинів Clostridium difficile або різні вимірювання ПЛР можуть доповнити пояснення, залежно від тривалості, тяжкості або з міркувань епідемічної гігієни.
Професор Шефль називає такі синдроми мальабсорбції вуглеводів, як непереносимість лактози, фруктози або сорбіту, переростання бактерій, прийом ліків, екзокринна недостатність підшлункової залози або целіакія як найбільш важливі причини. Ліки можна визначити за допомогою вентиляційних тестів, порушення всмоктування за допомогою дихальних тестів H2 або дієт на виключення. Якщо є підозра на переростання бактерій, слід провести пробну терапію, z. B. з рифаксиміном 3 × 400 мг протягом дванадцяти днів. Діагноз екзокринної недостатності підшлункової залози досягається шляхом вимірювання фекальної еластази, а целіакії - шляхом вимірювання антитіл та біопсії.
Секреторна діарея виникає, коли слизова активно виділяє електроліти та воду в просвіт кишечника. Типовими причинами є хронічне запальне захворювання кишечника або мікроскопічний коліт. Порушення кровообігу, хронічні інфекції, алергія та синдром втрати жовчної кислоти також можуть бути за цим. Колоноскопія має велике значення в діагностиці; у разі синдрому втрати жовчних кислот варто провести тест з холестираміном.
Гіпермотильна діарея грунтується на нейрональних, гормональних або лікарських збоях у перистальтиці. У кількісному вираженні синдром подразненого кишечника типу діареї має найбільше значення в цій клінічній картині. Надлишок гормонів є меншою проблемою, напр. Б. при гіпертиреозі, перистальтиці кишечника. Вимірювання кальпротектину допомагає розрізнити синдром подразненого кишечника та непереносимість їжі від справжнього запалення.
Запор: "Повільний транзит" або "Перешкода на виході"?
Приблизно кожна п’ята доросла людина страждає запорами, 75% з яких - жінки. Якщо симптоми проявляються гостро, слід подумати про кишкову непрохідність. Паралітичний ілеус виникає напр. B. післяопераційно через панкреатит або дивертикуліт. Такі анальні проблеми, як тріщини/геморой, електролітні розлади (калій, кальцій) або неврологічні захворювання (випадання міжхребцевих дисків, образа) можуть призвести до раптової затримки стільця.
У хронічних випадках розрізняють дві важливі форми. «повільна транзитна» обструкція, яка вражає всю товсту кишку, і «обструкція виходу» через механічну перешкоду, таку як поліпи, пухлини, стенози, ректоцеле або пролапс в аноректальній ділянці. При синдромі подразненого кишечника типу запору коливається повільний транзит змішується з іншими симптомами синдрому.
МР-дефекографія при підозрі на ректоцеле
Пацієнти з повільним транзитом часто розбивають свої скарги за способом життя, напр. B. недостатнім надходженням клітковини або рідини. Іноді вегетативні полінейропатії (діабет!), Електролітні зміни, гормональні порушення (гіпотиреоз, хвороба Аддісона) або неврологічні захворювання затримують проходження. Ця категорія також включає запори, викликані наркотиками через опіоїди або діуретики.
Колоноскопія є незамінною діагностично. Якщо потрібно кількісно визначити тяжкість запору або існують диференціально-діагностичні невизначеності, професор Шефль рекомендує визначити час проходження товстої кишки (див. Вставку). При підозрі на рецитоцеле або диссинергію тазового дна часто застосовують дефектографію МР.
Лікар. Аня Браунварт
Шефль Р.
інтерністична практика 2018; 59: 418-424.