Міждисциплінарне лікування засобів за допомогою ALS Фізіотерапія, логопедія та ерготерапія німців

Робоча група DGM з фізіотерапії, логопедії та ерготерапії

Основною метою терапевтичного лікування є терапевтичне формування наслідків та наслідків захворювання таким чином, щоб незалежність хворих на БАС підтримувалася у повсякденному житті, а індивідуальна якість життя та гідність стали можливими до кінця.

Для підтримання існуючих навичок на максимально стабільному рівні необхідні регулярні амбулаторні методи лікування. Стаціонарну реабілітацію також слід проводити через рівні проміжки часу.

Як отримати лікувальний засіб?

Для лікування необхідний рецепт ліків від терапевта або спеціаліста. За певних умов лікування може також проходити в рамках домашнього візиту. Ви можете запросити інформацію про призначення необхідних методів лікування у лікуючих лікарів та листівки з різних видів терапії у DGM.

Залежно від того, які рухові нервові клітини пошкоджені хворобою ALS, можуть бути спастичні компоненти руху, але також може переважати картина в’ялого паралічу. Всі ці симптоми можуть бути різними в різних частинах тіла. Трапляється, що постраждалі все ще можуть ходити, але їх м’язи плечей і надпліч демонструють майже повний параліч. Інші форми характеризуються висхідним паралічем м’язів, починаючи з нижніх кінцівок і поширюючись на тулуб, верхні кінцівки, шию та голову. Бульбарна форма БАС, однак, починається з порушення ковтання та мови. Сенсорна та вегетативна функції зазвичай залишаються недоторканими.

Складність та складність індивідуального перебігу хвороби вимагає від терапевта широкого спектра знань, а також обґрунтованого обстеження процесів захворювання на БАС.

Де я можу знайти кваліфікованих терапевтів?

Ми рекомендуємо проконсультуватися з терапевтами, які мають досвід та кваліфікацію в галузі нервово-м’язових захворювань.

DGM пропонує регулярне навчання для терапевтів. Ви можете запросити дати подальшого навчання та адреси підготовлених терапевтів у DGM. Крім того, ви можете запитати про особисті рекомендації для терапевтів у контактних осіб добровольців у вашому регіоні.

Тренування усвідомлення тіла має велике значення. Це дозволяє постраждалим розпізнати власні резерви працездатності, а також визнати їх межі та ефективно і цілеспрямовано використовувати наявну силу м’язів у повсякденному житті. На відміну від інших неврологічних захворювань, використання компенсаторних рухів (наприклад, під час ходьби, поводження чи розмови) однозначно має бути дозволено. Вони часто є єдиною альтернативою для постраждалих, щоб вони могли якомога довше організовувати повсякденне життя.

Також доцільно активно залучати родичів до терапії та відповідно проінструктувати їх. Завдяки професійному підходу ви можете підтримати терапію і навчитися захищатися від перевантажень.

Уникайте перевантажень!

Зростаюча втрата сили зумовлена ​​не браком рухів і тренувань, а втратою нервових структур, що активізують і контролюють м’язи. Біль у м’язах, виснаження, відчуття слабкості, виражені м’язові судоми та стійка задишка можуть свідчити про перевантаження під час терапії.

Оскільки важко передбачити подальші обмеження, необхідний регулярний критичний огляд обраного вмісту терапії. Терапевтичні цілі та методи лікування базуються на конкретних висновках та поточній стадії захворювання, а також на індивідуальній ситуації пацієнта. Вміст терапії буде змінюватися знову і знову відповідно до індивідуального перебігу захворювання.

Співпраця між терапевтами з різних дисциплін

Фізіотерапія, логопедія та ерготерапія є частиною багатопрофесійної паліативної допомоги при БАС. Методи та прийоми різних терапевтичних дисциплін тісно переплітаються; вони можуть і повинні доповнювати одна одну. Це може досягти успіху, якщо терапевти знають один одного та узгоджують між собою свої підходи та заходи. Коли добре співпрацює, міждисциплінарна команда працює з пацієнтом, всі отримують користь. Це не завжди легко здійснити у повсякденній терапевтичній роботі. Папка пацієнта може допомогти скоординувати заходи.

Міждисциплінарне терапевтичне лікування БАС

Обмін усіма спеціалістами, які беруть участь у лікуванні, щодо цілей терапії та пріоритетів лікування в різних терапевтичних областях слід розглядати як невід'ємну частину лікування терапевтичних продуктів як частину паліативної допомоги при БАС. Активна міждисциплінарна співпраця складає основу для якісно ефективної терапії.

фізіотерапія

Фізіотерапія призначена для просування областей рухового досвіду, повсякденних навичок та обізнаності.

Оскільки уражені м’язи при БАС часто працюють на межі своєї працездатності, силові тренування, як правило, недоцільні. Експозиційну дозу слід визначати заново при кожному лікуванні разом із пацієнтом. Терапевт повинен завжди переконатися, що запаси сили м’язів не витрачаються під час терапії, а є доступними для пацієнта, щоб справлятися зі своїм повсякденним життям. Кожен терапевт повинен використовувати методи лікування, які він найкраще засвоїв і за допомогою яких він може досягти цілей терапії найбільш ефективно і які є найбільш зручними для пацієнта.

Використання різних терапевтичних методів для м’язів для полегшення болю, розслаблення, стимулювання дихання, а також відповідний запас допоміжних засобів може дати пацієнтові можливість якнайдовше організовувати своє повсякденне життя. Зі збільшенням м’язової слабкості в ході захворювання фокус фізіотерапевтичного лікування переходить від спочатку активного підходу до використання заходів підтримуючої та пасивної терапії.

Зміст терапії, перерахований нижче, може змінюватися залежно від досяжних цілей лікування:

  • Активація неушкоджених м’язів
  • Тренінг з усвідомлення тіла
  • Оптимізація послідовностей рухів, особливо з урахуванням сили та координації м’язів
  • Дозвіл на компенсаційні стратегії
  • Регулювання тонусу спастичних м’язів
  • Догляд за надмірно використаними м’язами за допомогою тепла, масажу та м’яких розтяжок
  • заходи щодо знезараження, напр. B. Лімфодренаж
  • Профілактика контрактур (профілактика скутості суглобів)
  • Заходи для зняття болю
  • Постачання допомоги (перевірка вимог, поводження з практикою)
  • Сприяти мотивації пацієнта
  • Настанови від близьких людей
  • Респіраторна фізіотерапія: профілактика пневмонії (профілактика інфекцій легенів), дозована респіраторна терапія, управління секрецією (докладніше про це можна дізнатися з розділу "Дихання та вентиляція")

Логопедія

При БАС часто страждають голос, мова та ковтання. З початком порушення мови та ковтання слід застосовувати цілеспрямовані логопедичні заходи. Підбір відповідних засобів комунікації та керівництво родичів також є частиною сфери відповідальності логопеда. Докладніше про це можна дізнатись у пункті меню "Спілкування та спілкування".

Лікування мовленнєвих розладів (дизартрія/дизартрофонія)

  • нечітка і уповільнена артикуляція
  • Пропуск звуків, які важко сформулювати
  • пресований голосовий звук
  • носові обертони
  • просодичні аномалії, напр. Б. монотонне мовлення
  • Порушення ритму дихання та мови

Увага

Часто пацієнти сприймають лише труднощі мовлення, але в основному одночасно спостерігаються більш-менш стримані порушення ковтання!

  • Поліпшення або стабілізація варіантів спілкування пацієнта
  • Інформація та випробування технічних засобів
  • Розробка стратегій спілкування для повсякденного життя пацієнта
  • Консультування родичів

  • Оптимізація постави при розмові в межах можливостей пацієнта - у співпраці з фізіотерапією та ерготерапією
  • Респіраторна терапія - у співпраці з фізіотерапією
  • Вправи, що стосуються повсякденного життя, для підтримки м’язів, що беруть участь у розмові
  • Голосові вправи: використовуйте функціональні голосові резерви
  • Підтримка спілкування з включенням рукописних носіїв інформації та відповідних допоміжних засобів - від простого алфавіту та письмових планшетів до електронних систем зв'язку з індивідуально адаптованими елементами управління.

Вправи типу Б. можна використовувати запах запашних масел, флангові ножиці, вібрацію, сприйняття дихальних просторів тощо. Вправи на фонацію, такі як Б. Гудіння, гудіння і зітхання справляють розслаблюючу дію на м’язи гортані.

Лікування утруднення ковтання (дисфагія)

  • Слабкість мови
  • Фасцикуляція (мимовільне посмикування) язика
  • Атрофія язикових м’язів
  • Почуття кома в горлі
  • Слинотеча з рота
  • Слиз
  • Слабке/відсутність закриття рота
  • Відмова від певних продуктів
  • Свідчення значного продовження прийому їжі
  • Їжу не можна збирати і транспортувати в рот
  • дзюрчання вокального звуку
  • Кашель при ковтанні
  • помірний кашель, слабкий чи відсутність ефекту очищення
  • Зневоднення
  • Втрата ваги, гіпотрофія

Увага

Зміни в м’язах, що беруть участь у ковтанні, можуть призвести до проблем із споживанням їжі та рідини. Попадання всередину може спричинити пневмонію (аспіраційну пневмонію). У цих пацієнтів розміщення шлункового зонда (ПЕГ) може надати цінну підтримку. Правильний час для встановлення та етичні аспекти повинні бути обговорені з лікарем. Після створення ПЕГ логопедичну терапію слід продовжувати, напр. Б. супроводжувати догляд за порожниною рота та/або харчуванням порожнини рота (досвід смаку). Слюнотечення також можна лікувати за допомогою ліків.

  • безпечне вживання їжі та рідини
  • Ковтання слини
  • Активізація ротової порожнини
  • Дихання (кашель)

  • точний діагноз шляхом спостереження за ковтанням їжі, клінічного або апаратного обстеження
  • Оптимізація постави
  • Вправи для підтримки м’язів, що беруть участь у ковтанні
  • Дихальні вправи для підтримки ефективного кашлю
  • Регулювання тонусу області обличчя
  • Ротова стимуляція
  • активізація догляду за порожниною рота
  • Гігієна порожнини рота для профілактики аспірації з урахуванням порушень ковтання
  • Вибір відповідних рівнів дієти
  • Інформація про дієту та рівень рідини
  • Поради та рекомендації родичам

засобів

За допомогою ковтального обстеження стають помітними здібності та труднощі під час ковтання. Разом із відповідною особою показано безпечні способи їжі та пиття.

Підбираючи вправи, пацієнт не повинен перевтомлюватися. З цієї причини вправи не слід виконувати безпосередньо перед їжею. Рухові вправи в ротовій порожнині дозволяються лише помірними, тобто H. проводиться нижче межі працездатності пацієнта! Рекомендуються елементи концепції терапії факто-ораленом (F.O.T.T.) та терапії Кастільо Моралес. Стимуляція льодом у внутрішній порожнині рота стимулює готовність ковтати. В області обличчя тепло, масаж і короткі стимуляції льоду, залежно від мети, можуть забезпечити хороші імпульси. Ротовий масаж підлоги може допомогти справити ковтальний рефлекс. Під час цих заходів частота ковтання значно збільшується. Тут також завжди слід ретельно стежити за тим, чи безпечний моторизований процес. Киплячий голос - це чітка ознака того, що ковтати його вже не безпечно.

Основна увага логопедичної роботи зосереджена на адаптації (допоміжні засоби, згущення рідини, відповідна їжа) та в зоні реституції (затримка втрати функції).
Такі компенсаційні заходи, як особлива поза голови або тіла, що полегшують ковтання, можна застосовувати індивідуально.

Трудотерапія

Подібно до фізіотерапії та логопедії, трудотерапія допомагає зберігати навички якомога довше. Відповідно до перекладу грецького слова “ergon” (робити, працювати), ерготерапія ставить аспект дії в центр своїх заходів. Мета - покращити здатність діяти у повсякденному житті, на роботі та у вільний час. Сюди також входить надання та адаптація відповідних допоміжних засобів. Більше про тему допоміжних засобів можна знайти в розділах "Незалежність та мобільність" та "Догляд та забезпечення".

В рамках трудової терапії:

  • навколишнє середовище (наприклад, будинок, робоче місце), адаптоване до умов постраждалих та/або
  • Стратегія надається зацікавленій особі, як вона може отримати компетенції дій зі своїми порушеннями та як вона може впоратися зі своїми сферами життя.

Цілі встановлюються разом із зацікавленою особою та, якщо потрібно, з їх сім'єю. Родичі також повинні бути проінформовані та проінструктовані в контексті заходів трудової терапії. Вони відчувають полегшення через пропозиції щодо збереження незалежності постраждалої людини в межах їх обмежених можливостей через хворобу та оптимізації повсякденних процесів у домашньому середовищі.

План лікування може включати наступне:

Функціональна терапія:

  • Розробка послідовностей економічного руху
  • Функціональна підготовка верхніх кінцівок
  • Навчання компенсаторним навичкам (наприклад, відпрацювання використання лівої замість правої руки, вивчення функцій-замінників за допомогою допоміжних засобів)
  • Інструкції щодо вирішення індивідуальних обмежень стресу

Навчання щоденному життю (ADL):

  • Переодягання та роздягання
  • Проковтування
  • особиста гігієна
  • Зберігання та передача
  • Навчання на інвалідному візку вдома та в суспільному житті
  • Настанова родичів про те, як допомогти

Надання технічних засобів:

  • Поради щодо допомоги, тестування та адаптація
  • Інструкції з використання допоміжних засобів
  • Поради щодо заходів та змін у домашньому та професійному середовищі
  • Адаптація автомобіля

Загальне:

  • безперервна підтримка в міру прогресування захворювання
  • Сприяння творчості та мотивації
  • Підтримка участі у житті громади

Додаткова інформація

  • Призначення засобів (наприклад, фізіотерапії) від нервово-м’язових захворювань
  • Вибрані спеціалізовані книги з нервово-м’язових захворювань

Інформація про DTM завантажити:

  • Логопедія для пацієнтів з нервово-м’язовими захворюваннями
  • Ерготерапія для пацієнтів з нервово-м’язовими захворюваннями
  • Фізіотерапія для пацієнтів з БАС

Пожертвувальний рахунок

Банк соціальної економіки Карлсруе
IBAN: DE38 6602 0500 0007 7722 00
BIC: BFSWDE33KRL