Міжхребцева грижа шийного відділу хребта - причини, симптоми, діагностика та лікування
Міжхребцева грижа шийного відділу хребта - Дегенерація та опущення міжхребцевого простору шийного міжхребцевого диска. Клінічно проявляється болем у плечовому поясі та руці, до якого іррадіюють пальці, слабкістю та гіпестезією руки, синдромом хребетної артерії. Діагностується в основному за допомогою МРТ шийного відділу хребта. Консервативна терапія складається з протизапальних та м’язозаспокійливих препаратів, кортикостероїдної блокади, ЛФК, фізіотерапії, масажу, терапевтичної тракції. Хірургічне лікування зазвичай вимагає видалення ураженого диска та стабілізації хребта.
Міжхребцева грижа шийного відділу хребта
Міжхребцева грижа зустрічається досить часто. За поширеністю це друге місце після міжхребцевої грижі поперекового відділу хребта. Найчастіше грижі утворюються в дисках між п’ятим і шостим, між шостим і сьомим шийними хребцями. Рідше - між четвертим і п'ятим, вкрай рідко між сьомим шийним хребцем і першим грудним хребцем. Враховуючи частоту шийних гриж, відносно молодий вік хворого (у середньому 30-50 років), ризик важких судинних ускладнень, ця патологія залишається актуальною проблемою в клінічній неврології, вертебрології та ортопедії.
Міжхребцеві диски мають менший діаметр, ніж грудний і поперековий відділи, тому грижа в цьому відділі менша. Вужчий хребцевий канал і зменшений простір для виходу корінців із спинного мозку викликають клінічні симптоми навіть при невеликому випинанні міжхребцевого диска. Особливістю шийного відділу є проходження з обох боків уздовж тіл хребців хребетних артерій. У зв'язку з цим міжхребцевий перелом шийного відділу хребта проявляється не тільки в неврологічному плані, але і в судинних захворюваннях.
Причини раку шийки матки
Формування міжхребцевих гриж пов’язане з дегенеративними процесами в міжхребцевому диску, через що він втрачає еластичність. Хронічна травма з підвищеним навантаженням на шийний відділ хребта або гостра травма хребта (травма хребта, підвивих шийного хребця) призводять до утворення тріщин у фіброзному кільці, виходу диска за межхребцевий простір, а далі - до відскоку серцевини пульпи.
Однак дегенеративні зміни міжхребцевих дисків, як правило, пов'язані з остеохондрозом, можуть бути обумовлені спондильозом шийки матки, спондилоартрозом, туберкульозом хребта, недостатнім навантаженням на шийний відділ хребта з аномальним розвитком хребта (синдром Кліппеля-Фейля, клиноподібні хребці, асиміляція атланти), погана постава, атланта шийно-грудний сколіоз, ожиріння. Факторами, що сприяють дегенерації міжхребцевих дисків, є різні дисметаболічні процеси в організмі, обумовлені діабетом, алкоголізмом, курінням, генетичними метаболічними захворюваннями.
Клінічні симптоми міжхребцевої грижі, спричинені здавленням хребта, речовин спинного мозку, хребетної артерії. У перших двох випадках з’являються неврологічні симптоми (біль, руховий дефіцит та чутливі розлади), у третьому - синдром хребетної артерії. Останнє може спричинити повторні транзиторні ішемічні атаки (Тіа), хронічну церебральну ішемію в вертебробазилярній балії з утворенням дисциркуляторної енцефалопатії.
Симптоми раку шийки матки
На початкових стадіях грижі шийки матки основними проявами є больові та спинномозкові синдроми, пов’язані з подразненням хребта на рівні грижі. Початковий больовий синдром може бути періодичним, провокуватися нахилами і нахилами голови. Потім біль переходить у постійний, посилюється при рухах головою. Локалізується в області шиї, плеча та руки на боці сформованої грижі, супроводжується парестезією та онімінням. При русі в шийному відділі хребта t можливі. п. «стріляючий» - гострий біль, від шиї до пальців.
Хворобливі імпульси викликають рефлекторний розвиток м’язово-патологічних змін, складових вертебрального синдрому. В результаті підвищення тонусу паравертебральних м’язів шиї та інших м’язів шиї призводить до обмеження рухливості та посилює перебіг болю. Тонічне скорочення м’язів на ураженій стороні викликає появу рефлекторного тортиколісу.
З часом здавлення гриж нервових волокон хребта призводить до переривання передачі нервових імпульсів - з’являється корінцевий синдром. У руці розвивається слабкість, що супроводжується зниженням м’язового тонусу (млявий монопарез). Парестезія змінюється значним зменшенням або повною втратою болю та іншими видами болючості в області іннервації стисненого кореня.
Подальше збільшення шийної грижі призводить до здавлення не тільки хребта, але і спинного мозку з розвитком дискогенної мієлопатії. Здавлення хребетної артерії проявляється запамороченням, головним болем, вестибулярною атаксією, тимчасовими порушеннями зору (фотопсії, скотоми, зниження гостроти зору), шумом у вухах та легкою втратою слуху, вегетативними розладами, появою непритомності при різкому повороті голови, нападами, відмовою, Тією.
Міжхребцева грижа шийки матки може мати різну клінічну картину залежно від локалізації. У разі ковзання диска С4-С5 переважають біль у плечі та слабкість м’язів надпліччя. На грижовій стадії С5-С6 відзначається слабкість біцепса та розгиначів, що характеризується онімінням та парестезією великого пальця. Грижа С6-С7 супроводжується зменшенням м’язової сили трицепсів і розгиначів пальців через біль, що йде на тильній стороні кисті до кінчика середнього пальця. Грижа C7-T1 проявляється слабкістю, коли рука стискається в кулак, біль і парестезія, що іррадіює на мізинець.
Діагностика грижі шийного відділу хребта
На початкових стадіях (випинання диска), якщо в клініці спостерігаються лише больові та спинномозкові синдроми, лікарю важко запідозрити утворення раку шийки матки. У таких випадках зазвичай роблять рентгенографію спинного мозку, яка може виявляти ознаки остеохондрозу, спондилоартрозу та ін. патологічні зміни в кісткових структурах хребта. Візуалізувати грижу шийки матки можна за допомогою МРТ або КТ хребта. Показником їх здійснення є наявність м’язової слабкості в руці або в клініці синдрому хребетної артерії. До цих пір у таких випадках застосовували контрастну мієлографію. В даний час МРТ хребта є більш безпечним та інформативним методом діагностики. МРТ краще, ніж КТ, дозволяє візуалізувати структури м’яких тканин хребта, дає більш повну інформацію про розмір грижі та ступінь звуження хребетного каналу.
Електрофізіологічні дослідження (EMG, ENG, ENMG) дають можливість виявити нервову природу ураження та визначити його висоту. Для оцінки стану хребетної артерії проводять РЕГ з функціональними тестами, дуплексне сканування або УЗДГ хребетних артерій. Диференціальну діагностику проводять при плечовому плекситі, лопаточно-плечовому периартрозі, шийному плекситі, шийному міозиті, інфекційній мієлопатії на шийному рівні.
Лікування раку шийки матки
Консервативне лікування раку шийки матки та відновлення після хірургічного лікування можуть проводити спільно невролог, ортопед, хребетний, мануальний терапевт, масажистка, кінезіотерапевт. У гострий хворобливий період призначають протизапальні препарати (ібупрофен, кеторолак, німесулід, мелоксикам та інші.), Місцеве введення кортикостероїдів (гідрокортизон, дипроспана), міорелаксантів (толперизону гідрохлорид). З перших кількох днів застосовуються нейрометаболічні препарати, особливо вітаміни групи В. Застосування електрофорезу допомагає полегшити біль та зменшити запалення, УВЧ, магнітотерапію та фонофорез.
Щоб зменшити тиск на уражений диск, можна використовувати щадну мануальну терапію або тракційну терапію. Витягування шийного відділу хребта здійснюється петлею Гліссона в сидячому положенні. Зниженню інтенсивності мускулотонічного синдрому сприяє застосування методів міофасціального масажу та рефлексотерапії. У синдромі хребетної артерії також розуміється судинний (пентоксифілін, вінпоцетин) та ноотропний (пірацетам, піритинол).
Перш за все, необхідно забезпечити захворювання решти шийного відділу хребта. Саме з цією метою комір Шанц широко носять. Однак це чревато швидким розвитком атрофії шийних м’язів, головним ключем до одужання та запобігання подальшому прогресуванню захворювання є створення міцної м’язової системи, що підтримує анатомічні структури шийного відділу хребта в нормальному положенні. Ця проблема вирішується за допомогою кінезіотерапії, яка включає виконання ЛФК, що виконуються під контролем лікаря, або індивідуально підібрані ЛФК та тренування на спеціальних тренажерах.
Хірургічне лікування раку шийки матки повинно проводитися за суворими показаннями і з особливою обережністю. Причиною операції може бути розвиток значного неврологічного дефіциту, на тлі консервативної терапії не зменшується, сильне звуження хребетного каналу, здавлення хребетної артерії, що призводить до ішемії мозку. Хірургічне лікування, як правило, передбачає радикальне відновлення грижі (дискектомія або мікродисектомія), операції на хребті (клітина міжхребцевої фіксації, розплавлення хребта тощо). Малоінвазивні процедури (проколювання лазерною вакцинацією, ендоскопічна мікродіскектомія, внутрішньодискольна електротермічна терапія) можуть застосовуватися лише при невеликих розмірах грижі, коли консервативне лікування ефективно в більшості випадків.