Міжнародний центр грудного вигодовування Як практики навколо пологів впливають на
Ця стаття Джека Ньюмена вийшла у двох частинах під назвою Як практики пологів впливають на грудне вигодовування (частина перша: частина друга:).
Чому так багато мам відчувають труднощі з годуванням груддю ?
Це значною мірою тому, що, хоча загальноприйнято вважати, що грудне вигодовування має бути природним, багато людей, а особливо багато акушерів, досі не розуміють, що "неприродний" спосіб народження жінок у більшості країн світу ускладнює, а часом і неможливе грудне вигодовування.
Будь ласка, не пригнічуйте мене за те, що я чоловік і ніколи не народжував. Я не намагаюся змусити жінок почуватись винними, які не народжують природним шляхом у лісі в супроводі 90-річної акушерки. Але важливо розуміти, як те, що ви робите з мамами під час пологів, впливає на успіх грудного вигодовування. Хоча я також знаю, що багато жінок народжують з усіма можливими втручаннями, які можна собі уявити, включаючи кесарів розтин, і їм все ж вдається успішно годувати грудьми.
Ось деякі з способів, як пологи в наших багатих суспільствах заважають грудному вигодовуванню.
Настої
Коли жінка перебуває в пологах і отримує епідуральну їжу, їй також вводять велику кількість рідини внутрішньовенно. Ідея полягає в тому, що епідуральна може спричинити значне падіння артеріального тиску, що не є добре.
Але чому матері отримують стільки рідини? Три літри або більше протягом 24 годин - це не рідкість. Я спілкувався з акушерами, які погоджуються, що така кількість інфузійних рідин - єдиний спосіб доставити стільки - абсолютно непотрібна.
Які проблеми з введенням такого обсягу інфузій ?
Коли мати отримує велику кількість рідини, отримує і дитина, і принаймні два дослідження показали, що чим більше рідини отримують матері, тим більша ймовірність втрати дитиною 10% ваги при народженні. Однак у багатьох пологових будинках втрата 10% ваги при народженні автоматично означає прикорм, як правило, за допомогою пляшки.
Це означає, що, частково завдяки обсягу рідини, яку отримують мати та дитина, оцінювати ефективність грудного вигодовування за відсотком втрати ваги абсурдно і лише призводить до поганої практики грудного вигодовування. Годування молоком. Дослідження Chantry et al. (1) показало, що більша втрата ваги у перші кілька днів (понад 10%) суттєво корелювала з обсягом рідини, що надходила матері під час пологів та пологів. Результати дослідження Noel-Weiss та співавт. (2) показали те саме, і його автори підкреслили важливість клінічної оцінки грудного вигодовування, а не просто врахування відсотка втраченої ваги, щоб вирішити, добре чи ні.
Але є й більше. Коли мати отримувала велику кількість рідини під час пологів, пологів та безпосередньо післяпологового періоду, вона часто утримує багато цієї рідини. У неї може бути не тільки набряк кистей і ніг, але і соски та ареоли також будуть набряклими, що ускладнить для дитини закріплення або навіть закріплення та отримання молока. Не кажучи вже про те, що неякісна засувка також може пошкодити соски.
Загалом, вживання великої кількості внутрішньовенних рідин під час пологів, пологів та безпосередньо післяпологового періоду часто призводить до раннього введення пляшечок, раннього доповнення сумішшю для немовлят та розлуки матері та дитини (багато немовлят перебувають під немовлятами під вагою втрата більше 10%). Для багатьох матерів та немовлят це часто є першим кроком на шляху до невдалого вигодовування.
Мамі та дитині потрібні не автоматичні пляшечки та дитячі суміші, а справжня підтримка грудного вигодовування, досвідчені медсестри та консультанти з лактації. Сюди входить ефективна допомога при закріпленні та використання компресії грудей (в даний час перекладається), щоб отримати дитині більше молока. Якщо у матері набряклі соски та ареоли, і важко отримати хорошу засувку, послаблення ареол зворотним тиском може допомогти.
Що матері не потрібно, але отримує занадто часто - це соска.
У цієї жінки є набряк сосків та ареоли, частково через перевантаження рідини, введеної внутрішньовенною інфузією. Через цей набряк дитина відчуває труднощі з прикріпленням до грудей. А оскільки у дитини погана засувка, у матері болять соски.
Втрата ваги ? Але все ж
Різні ваги можуть давати різну вагу. Ми вже бачили, як дають дві ваги, оскільки одна і та ж дитина важила кілька хвилин один від одного, дві різні ваги 400 г один від одного. Більшість ваг не дають такої різної ваги, але одного разу ми побачили дві однакові ваги, виготовлені одним і тим же виробником, важать одного і того ж малюка і дають дві ваги з різницею 85 г, і це, мабуть, не так вже й рідко. 85 г для 3-кілограмової дитини - це майже 3%, а це означає, що дитина може набрати або втратити 3% своєї ваги при народженні залежно від того, на якій вазі його важать першим. Зверніть увагу, що більшість немовлят зважують при народженні, а потім в іншому масштабі після пологів.
Помилки при зчитуванні ваги або відкладанні зважування допускаються регулярно. Ми знаємо про дитину, яка при народженні важила 2,580 кг, а через 5 годин - 3,1 кг. Зазвичай не зважують немовлят кожні 5 годин, але в цьому випадку, безперечно, трапилось те, що хтось подивився на дитину о 5 ранку після пологів і подумав: "Це не було. Неможливо, щоб ця дитина важила лише 2580 кг. Що робити, якщо вага була змінена? Між масою тіла при народженні 3,1 кг і вагою 2,580 кг наступного дня відбувається втрата 17%.
Ліки, що застосовуються під час епідуральної терапії
Анестезіологи зазвичай повідомляють жінкам, що продукти, що використовуються під час епідуральної анестезії, не вплинуть на дитину. Але для тих, хто бачив різницю між немовлятами, народженими без епідуральної або спінальної анестезії, та тими, хто народився з нею, немає необхідності в додаткових підтвердженнях.
Між дитиною, яка не отримала жодного з епідуральних продуктів, яка насторожена, шукає молочну залозу і готова повзти до неї, та наркотизованою дитиною, яка сонлива і не цікавиться грудьми, різниця очевидна.
Вам потрібні навчання? Ось список (3-9), усі вони показують, що продукти, що використовуються для епідуральної анестезії, дійсно страждають на немовлят.
Лихоманка матері
Коли у матерів епідуральна форма, чим довше вона триває, тим більша ймовірність підвищення температури.
Ліберман та співавт. (10): "Застосування епідуральної аналгезії під час пологів сильно пов'язане з виникненням внутрішньопологової материнської лихоманки, пошуками неонатального сепсису та лікуванням антибіотиків у новонароджених".
А для Сегала (11): «У породіллі з епідуральною аналгезією спостерігається підвищення температури, висока температура, ніж у жінки, яка отримує інші форми знеболення. "
А що є наслідком материнської лихоманки під час пологів? Антибіотики для матері та дитини та, часто, переведення дитини у відділення новонароджених. А в деяких випадках відсутність грудного вигодовування або грудного молока для дитини через підозру на материнську інфекцію. Чому це абсолютно абсурдно, ви можете прочитати в моїй статті про материнські хвороби.
Окситоцин
Що можна сказати про синтетичний окситоцин (окситоцин, синтоцинон), який регулярно використовується під час пологів, пологів, а іноді і протягом годин після народження дитини? (Примітка редактора: окситоцин - природний гормон, окситоцин - синтетичний гормон).
Народжуючи у пологовому відділенні, більшості мам роблять інфузію окситоцину, щоб допомогти та скоротити сутички. Інфузія продовжується після народження для запобігання післяпологових крововиливів. Матері, які народжують вдома, зазвичай не отримують окситоцин під час пологів, але після пологів отримують одну ін'єкцію окситоцину для запобігання кровотечі. Пологи робляться в кожному конкретному випадку у разі виникнення проблеми; і це дуже рідко у випадку домашніх пологів).
Відомо, що народження дитини від шкіри до шкіри та прив’язка до грудей незабаром після народження природним чином вивільняє окситоцин з материнського гіпофіза і, природно, зменшує ризик післяпологових крововиливів.
Чи є проблеми із вживанням окситоцину ?
Дослідження Jonas та співавт. (12) свідчить про те, що інфузія окситоцину дійсно створює проблеми. Автор заявляє: «[Синтетична] інфузія окситоцину знижує рівень ендогенного окситоцину з дозозалежним ефектом. І: «Епідуральна аналгезія у поєднанні з інфузією окситоцину негативно впливає на рівень ендогенного окситоцину. "
Це означає, що у матері цілком можливі труднощі з рефлексами на викидання молока протягом перших кількох днів після народження, що може призвести до того, що дитина не отримає достатньої кількості молока. А враховуючи звичайний лікарняний підхід до грудного вигодовування, ця дитина отримуватиме добавки до промислового молока, які зазвичай не потрібні.
В іншому дослідженні (13) робиться висновок, що "Жінки, які годують грудьми виключно 2 місяці після пологів, отримували значно менше [синтетичного] окситоцину, ніж їхні колеги, що не вигодовують грудне вигодовування. Більш високі дози синтетичного окситоцину пов’язані з вищим ризиком розвитку симптомів депресії, тривоги та соматизації. "Доза не була пов'язана з перинатальним посттравматичним стресовим розладом.
Ці результати свідчать про те, що труднощі, які можуть виникнути в перші кілька днів, як припускають Джонас та інші, можуть мати більш тривалий ефект, до двох місяців після народження.
Індукція праці
У деяких лікарнях пологи провокуються щонайменше у третини жінок, часто за сумнівних ознак (наприклад, пологи, які не розпочалися на терміні вагітності 41 тиждень, або "акушер їде у відпустку").
Що поганого в індукції пологів ?
Дуже часто це ланцюг подій: початок часто супроводжується іншими втручаннями, що супроводжується відсутністю прогресу в пологах, що часто призводить до кесаревого розтину.
У дослідженні Johnson et al. (14) згадується саме така послідовність: «Індукція пологової діяльності у пацієнтів, що народжують новонароджених, а особливо, коли шийка матки не дозріла, пов'язана зі значним ризиком народження шляхом кесаревого розтину. "
І звичайно, девіз «Кесарів розтин колись, кесарів розтин завжди» діє у свідомості багатьох, якщо не більшості акушерів.
Кесарів
Занадто багато матерів в кінцевому підсумку роблять кесарів розтин. У деяких лікарнях Північної Америки, особливо США, 50% немовлят народжуються шляхом кесаревого розтину. Це медичні технології, які божеволіють.
І в чому справа з кесаревим розтином ?
Перш за все, кесарів розтин - це не тривіальна операція. Як і будь-яка операція, існує ризик ускладнень: інфікування розрізу та глибших тканин, повторне відкриття рани ... та біль. Біль не тільки в дні після народження, але часто тижнями і навіть довше. Ці ускладнення часто лікують за допомогою знеболювальних засобів та антибіотиків, а потім матері кажуть, що вони не можуть годувати грудьми, що просто не відповідає дійсності.
Кесарів розтин часто призводить до:
- матерям, які важко пересуваються і знаходять положення, в якому можна прикласти дитину до грудей,
- матері, які можуть бути менш охочими годувати грудьми через біль та дискомфорт,
- підвищена ймовірність розлучення матері та дитини. У деяких лікарнях немовлят, народжених шляхом кесаревого розтину, зазвичай направляють до спеціальних відділень, навіть якщо кесарів розтин проводився «за плановим режимом» і без реальних вказівок. (Незважаючи на те, що кесарів розтин проводився через підозру на проблему з плодом, якщо дитина перебуває добре при народженні, йому слід залишатись шкірою до шкіри з матір’ю).
Зрештою, мати з більшою ймовірністю отримає ліки; більшість матерів не знають, що отримують дозу антибіотиків під час операції.
Постійний біль ?
У дослідженні Declercq та співавт. (15) труднощі після пологів частіші у матерів, яким зробили кесарів розтин: 79% з них повідомили, що страждали на розрізі протягом перших двох місяців після народження, 33% описують біль як основну проблему та 18% повідомляють про стійкість болю на шостому місяці після пологів. Матері, у яких було заплановано кесарів розтин без пологів, мали такі ж шанси, як і ті, у кого було кесареве розтин під час пологів, повідомляли про проблеми з післяпологовим болем. Що стосується матерів, які народили вагінально (серед них 68% зробили інструментальні пологи, 63% - епізіотомію, 43% - спонтанні вагінальні пологи без епізіотомії), 48% відчували болі в промежині, 2% повідомили, що біль зберігався принаймні шість місяців.
Зрозуміло, що навіть при вагінальних пологах постійний біль був можливий, але чим більше було процедур, тим більша ймовірність страждання матері.
Список літератури:
(1) Chantry CJ, Nommsen-Rivers LA, Peerson JM, et al. Надмірна втрата ваги у новонароджених, що народилися на грудному вигодовуванні, пов’язана з балансом внутрішньопологової рідини у матері. Педіатрія 2011; 127: e171-e179.
(2) Noel-Weiss J та співавт. Ятрогенна втрата ваги новонародженого: переклад знань з використанням протоколу дослідження для вашого пологів, Міжнародний журнал грудного вигодовування 2011; 6:10.
(3) Brimdyr K, Cadwell K, Widström A-M et al. Асоціація між звичайними трудовими препаратами та молоком під час шкірного покриву протягом першої години після народження. Народження 2015; 42 (4): 319-328.
(4) Moisés EC, de Barros Duarte L, de Carvalho Cavalli R, et al. Фармакокінетика та трансплацентарний розподіл фентанілу в епідуральній анестезії для нормальних вагітних. Eur J Clin Pharmacol 2005; 61 (7): 517–522.
(5) Ransjö-Arvidson AB, Matthiesen AS, Lilja G, et al. Анальгезія матері під час пологів порушує поведінку новонароджених: вплив на грудне вигодовування, температуру та плач. Народження 2001; 28 (1): 5-12.
(6) Wiklund I, Norman M, Uvans-Moberg K, et al. Епідуральна аналгезія: успіх у грудному вигодовуванні та пов’язані з цим фактори. Акушерство 2009; 25 (2): e31 - e38.
(7) Beilin Y, Bodian CA, Weiser J, et al. Вплив родової епідуральної аналгезії з фентанілом та без нього на грудне вигодовування немовлят: Проспективне, рандомізоване, подвійне сліпе дослідження. Анестезіологія 2005; 103 (6): 1211–1217.
(8) Dozier AM, Howard CR, Brownell EA та ін. Родова епідуральна анестезія, акушерські фактори та припинення грудного вигодовування. Matern Child Health J 2013; 17 (4): 689-698.
(9) Torvaldsen S, Roberts CL, Simpson JM, et al. Інтрапартуальна епідуральна аналгезія та грудне вигодовування: перспективне когортне дослідження. Int Breastfeed J 2006; 1: 2.
(10) Lieberman E, Lang JM, Frigoletto F jr et al. Епідуральна аналгезія, внутрішньопологова лихоманка та оцінка сепсису новонароджених Педіатрія 1997; 99: 415-9.
(11) Сегал. Епідуральна анестезія праці та лихоманка матері. Anesth Analg 2010; 111: 1467-75.
(12) Jonas W та ін. Вплив інтрапартуального введення окситоцину та епідуральної аналгезії на концентрацію окситоцину та пролактину у плазмі крові у відповідь на вигодовування під час другого дня після пологів. Медицина для грудного вигодовування 2009; 4: 70-82.
(13) Gu V, Feeley N, Gold I, et al. Синтетичний окситоцин Intrapartum та його вплив на самопочуття матері через 2 місяці після пологів. Народження 2016; 43: 28-35
(14) Джонсон Д.П., Девіс Н.Р., Браун Ей Джей. Ризик кесаревого розтину після індукції в терміні у жінок, що народили народження та мають несприятливу шийку матки. Am J Obstet Gynecol 2003; 188: 1565-72.
(15) Declercq E, Cunningham DK, Johnson C, Sakala C. Повідомлення матерів про післяпологовий біль, пов'язаний із вагінальними та кесаревими розродженнями: результати національного опитування. Народження 2008; 35 (1): 16-24.
Авторське право: Джек Ньюман, доктор медицини, FRCPC, Андреа Полокова, 2017, 2018, 2020
Переклад Ванесси Ласне, мультиплікатора LLL Франція.