Мотиваційне інтерв’ю Сміливість до змін - порада UGB щодо охорони здоров’я
Мотиваційне опитування - це одночасно директивна та орієнтована на пацієнта процедура. Центральною рисою є відмова від конфронтації та маніпуляцій. Основна увага терапевта приділяється не розвитку хвороби, а умовам змін. Нещодавно область застосування була розширена, включаючи лікування нервової анорексії та інших харчових розладів. Перший досвід виглядає багатообіцяючим, але результати значущих досліджень все ще очікуються.
На перший погляд, нервова анорексія, схоже, має мало спільного із алкогольною залежністю: порушення харчування все ще переважають жінки, а алкогольна залежність зазвичай є "чоловічою проблемою". Жінки-анорексички обходяться без цього, тоді як чоловіки, залежні від алкоголю, завдають шкоди собі - та іншим - надмірною поведінкою; На відміну від алкогольної залежності, стрункість не стигматизована. І все ж терапевти1 та спеціалісти-консультанти, які лікують анорексичних жінок, часто скаржаться на ті самі труднощі, що й їхні колеги, які намагаються переконати алкогольно-залежних чоловіків утриматися: їх пацієнти не вибачаються і зазвичай мимоволі проходять лікування; хтось - часто безпорадні родичі - закликав їх звернутися за допомогою. Пацієнти відчувають ніжний тиск як патерналізм і рішуче захищаються від будь-якої спроби обмежити свою автономію. Діагноз - між пацієнтом і терапевтом, стосунки вже напружені до першої розмови. Навіть досвідчений терапевт за короткий проміжок часу може зробити багато помилок і привести лікування до глухого кута.
Мотивуйте замість протегування
Що робити? Як терапевт повинен мати справу з начебто невмотивованими пацієнтами? Чи може (ніжний) тиск перетворитися на мотивацію? Два психологи Вільям Р. Міллер (Університет Нью-Мексико) і Стівен Ролнік (Університет Уельсу) дають дуже оптимістичні відповіді на ці питання - і результати численних досліджень, схоже, доводять їх правоту: емпатичний та компетентний терапевт може, а також щось змінити Мотивуйте важкого пацієнта до постійних змін у поведінці. Успіх не гарантований, але перспективи хороші, якщо терапевт утримається від спроб маніпуляцій і пограє з відкритими картами.
У 1991 році Міллер та Роллік вперше описали новий метод лікування, який багато в чому був подальшим розвитком психотерапії розмови, заснованої Карлом Р. Роджерсом (1951). Застереження пацієнта не відкидаються як опір. Швидше, терапевт зустрічається зі своїм колегою на рівні очей і намагається побачити світ очима пацієнта. З метою сприяння мотивації пацієнта ініціюється так звана розмова про зміни (див. Приклад). Відкриті запитання терапевта ініціюють гучний роздум про зміни: Пацієнт говорить, наприклад, про свої наміри та цілі, плюси і мінуси змін, суперечності між поточною поведінкою та власними цінностями, впевненість у власних силах. Іноді огляд ("Ти вже давно встиг не поступитися своїм жадобам ... Як ти це зробив? Що змінилося в результаті?") Або попередній перегляд ("Якби ти міг цим керувати, тяга більше не існувала". поступитись: Що в результаті зміниться? ") Розмістіть обговорення змін. Питання про готовність пацієнта змінитися (див. Малюнок 1) також може ініціювати дискусію про мотивацію пацієнта.
Відкриті питання ведуть у глухий кут
Терапевт підсилює розмову про зміни, потрапляючи в суть почутого - тому пацієнт вдруге чує власні аргументи в іншій версії. Формулювання терапевта - це не стільки повторення сказаного, скільки точні резюме, які спонукають пацієнта до самодослідження, тобто до точного сприйняття себе: Що говорить про зміну? Щось проти? Чи міг би я змінити свої звички, якби хотів? . Реакції пацієнта дають терапевту важливі підказки щодо якості його/її формулювань: зайві повторення дратують пацієнта (“Чи я щойно сказав ...”) і роблять розмову нерухомою. З іншого боку, точні зведення - так звані рефлексивні висловлювання слухання - визнаються пацієнтом із підтвердженням («Так, точно ...») та більшою участю в розмові, вимірюваною, серед іншого, у часі виступу пацієнта.
Коли пацієнт може неодноразово погоджуватися на інтерпретації терапевта і він здобуває впевненість у своїй компетентності, основи успішного лікування створюються. Однак, окрім формулювання відкритих питань та відповідних резюме, терапевт повинен оволодіти низкою інших технік, щоб мотивувати пацієнта та дати вказівку для розмови. Крім того, він повинен остерігатися типових помилок і підводних каменів у веденні розмови. Наприклад, спокуса зіткнутися з фактами з дурним пацієнтом може бути дуже великою. Хоча помилки терапевта, як правило, мають негайний ефект і часто провокують чітку реакцію колеги, успіхи часто затримуються і виглядають менш вражаючими - не слід недооцінювати перешкоду на шляху стати компетентним терапевтом.
Приклад: Задавання відкритих питань
Мотиваційне інтерв’ю як корисне доповнення
Терапія харчових розладів, яка відповідає принципам, описаним Міллером та Ролліком, у майбутньому буде доповнювати, а не замінювати усталені програми лікування. Однак підготовка потенційного терапевта повинна враховувати складність процедури та включати, наприклад, оцінку записаних розмов. Однак різні коригування компетенції консультанта та відповідної ситуації дозволяють застосовувати процедуру в контексті дієтичного консультування та не вимагають тривалої психотерапевтичної підготовки. Зокрема, ручна процедура, яка слідує за точним описом перебігу розмови, може значно полегшити її.
Висновок
Мотиваційне опитування - це як директивна, так і орієнтована на пацієнта процедура, яка спочатку була розроблена, щоб відрізнити її від звичайного лікування хворих, залежних від алкоголю. Початковий досвід роботи в різних лікувальних центрах свідчить про те, що мотиваційне опитування також може бути корисним доповненням до терапії пацієнтів з анорексією. Емпатія, вдячність і відмова від оцінки колеги та його поведінки сприяють довірчим відносинам. В ході розмови відкриті питання, огляд назад, попередній перегляд та вивчення цінностей та цілей ініціюють гучний роздум про зміни. Це також підвищує впевненість у собі та впевненість пацієнта.
Джерело: Деммель Р. UGB-Форум 1/14, с. 38-40
Фото: Роберт Кнешке/Fotolia.com
Література:
Деммел Р. Мотиваційне інтерв’ю. У: Linden M, Hautzinger M (Ed), Посібник із поведінкової терапії, с. 233-237, Springer, Берлін 2011
Деммел Р. Мотиваційне опитування - Психотерапія на рівні очей. В: Батра А, Білке-Хенч О (ред.). Праксісбух Суч: Терапія розладів наркоманії у підлітковому та зрілому віці, с. 38-45, Тієма, Штутгарт 2012
Деммел Р, Пелтенбург М. Мотиваційне інтерв'ювання: спілкування на рівні очей [DVD] 2006. (Розповсюджено видавцями Pabst Science, Eichengrund 28, 49525 Lengerich)
Лундаль Б та ін. Мета-аналіз мотиваційного інтерв’ю: двадцять п’ять років емпіричних досліджень. Дослідження практики соціальної роботи 20, 137-160, 2010
Міллер В.Р., Мойєрс ТБ. Вісім етапів навчання мотиваційного інтерв’ю. Журнал викладання у залежностях 5, стор. 3-17, 2007
Міллер В.Р., Роллік С. Мотиваційне інтерв’ю: Допомога людям змінитися. Нью-Йорк, Нью-Йорк: The Guilford Press, 2013
Роджерс CR. Клієнт-орієнтована терапія. Лондон: констебль 1951 року
Treasure J, Schmidt U. Мотиваційне інтерв'ювання при лікуванні харчових розладів. У: Arkowitz H et al. (Ред.). Мотиваційне інтерв’ю при лікуванні психологічних проблем. Стор. 194-224, Нью-Йорк, Нью-Йорк: The Guilford Press 2008