Мозковий стовбур синдромів Коледж викладачів неврології

Синдроми стовбура мозку

Семіологія уражень стовбура мозку дуже різноманітна.

Деякі елементарні анатомічні факти дають виклад основних характеристик цієї семіології:

наявність ядер черепно-мозкових нервів
наявність "довгих шляхів", пірамідальних, чутливих та мозочкових
наявність висхідної активуючої сітчастої тканини в довгастому мозку (периакведуктальна область, залучення якої пояснює порушення пильності, починаючи від сонливості та коми).

I - Альтернативні синдроми

1. Визначення

Чергуючий синдром визначається наявністю на боці ураження ознак ураження одного або декількох черепних нервів, а з іншого боку ураження ознаками залучення довгого пірамідального шляху, чутливого або мозочкового.

2. Альтернативних синдромів дуже багато

і марно їх усіх знати. Наведемо як дуже характерний приклад синдром Вебера, що складається з нападу III з одного боку і чистої рухової геміплегії з іншого. Цей синдром пояснюється анатомічними взаємозв’язками між волокнами III, у довгастому мозку, до їх появи, та пірамідним трактом, розташованим у середній третині стопи середнього мозку:
Синдром Вебера

3. Синдром Валленберга

повинен бути індивідуалізований через його частоту і особливо тяжкість, оскільки це певний час загрожує життю, але, як правило, має сприятливий прогноз.
Це альтернуючий бульбарний синдром, що виникає внаслідок ураження ретрооливарної території. Найчастіше це відбувається через закупорку артерії бічної ямки цибулини, гілки задньо-нижньої мозочкової артерії, самої гілки хребетної артерії.

Починається з a сильне запаморочення, обертовий з нудотою та блювотою через пошкодження вестибулярного ядра.
З боку ураження ми спостерігаємо:

ністагм
мозочковий синдром, з великою атаксією
знак від Клода Бернарда Горнера
V порушення (гіпо- або лицева анестезія)
параліч м’якого піднебіння. Це через ураження неоднозначного ядра лежить в основі помилкових харчових шляхів, які компрометують життєвий прогноз, тому що можливість знаходитись у початку інгаляційної пневмопатії, якщо їжа для прийому всередину не є, не повністю призупинена.

На боці, протилежному поразці, напівтіло є місцем спиноталамічного синдрому, з термоалгічною анестезією, щадячи обличчя (можливі хворобливі наслідки - опіки).

Цю чисту форму синдрому Валленберга насправді рідко можна зустріти. Найчастіше синдром є неповним або спостерігаються пов'язані з ним ознаки, такі як диплопія або геміпарез.

II - Інші синдроми стовбура мозку

Вони є результатом невеликих уражень, що пояснюють ізольованість певних ознак.

1. Ізольоване пошкодження черепно-мозкового нерва

Це може бути, наприклад, ізольоване ураження III, і в цьому випадку часто важко відрізнити внутрішньоаксіальне ураження від позааксіального ураження цього окорухового нерва. Зверніть увагу, що міжядерна офтальмоплегія обов'язково пов'язана з внутрішньоосьовим ураженням стовбура мозку. Він виникає внаслідок переривання задньої поздовжньої смуги або серединного поздовжнього пучка, який об’єднує ядра VI та ядра III. Цей промінь важливий для поєднання рухів очей під час бічних рухів погляду. Характерно, що ністагм спостерігається в оку, що викрадає, і обмежений аддукція в іншому оці.

2. Ізольоване залучення довгого шляху

Частіше чисто руховий геміпарез спостерігається при ураженні стопи випинання. Цей геміпарез може бути пов’язаний із мозочковим синдромом, оскільки в стопі випинання пірамідні волокна та мозочкові волокна перехрещені.

3. Ізольоване сітчасте залучення

Ураження периаквадуктальної сітчастої може призвести до порушення пильності, ізольовано або частіше пов’язано з більш-менш складним окоруховим паралічем (синдром Парно, вертикальний ністагм).