На цьому місці я хотів би від усього серця подякувати усім
Останнє оновлення:
19 листопада 2007 р
Рур у Східноазіатському експедиційному корпусі.
(опубліковано в "Публікації з полів військових справ", випуск 20, Берлін 1902, Верлаг фон Августа Гіршвальда)
Допоміжні причини . Як зазвичай, холод і вологість називаються допоміжними причинами розвитку дизентерії. Особливе значення надається споживанню невареної води та неприготовленої їжі - особливо фруктів, овочів та китайських хлібобулочних виробів. Мити тіло і їсти посуд у некип’яченій воді також небезпечно. Навіть прибирання посуду тубільцями видавалось сумнівним, оскільки останні часто страждають на хронічну дизентерію. Той факт, що дизентерія заразна, можна розглядати як безперечний.
Передача дизентерії медсестрам була відносно рідкою завдяки суворій лікарняній гігієні, незважаючи на несприятливі санітарні умови у ворожих країнах далеко від дому.
Передвісники . Інкубаційний період. Першими симптомами хвороби, як правило, були втома, втрата апетиту, відчуття тиску та біль у животі. Випорожнення кишечника ставали нерегулярними і часто набирали характеру діареї. Згідно з наявними на даний момент звітами, ще не вирішено, чи таке катаральне ураження кишечника вперше створило підходящу грунт для розвитку мікробів дизентерії, чи слід вважати цю діарею дизентерійною.
Немає сумніву, що, як і при всіх захворюваннях, індивідуальний характер також відіграє певну роль при дизентерії. У будь-якому випадку, інкубаційний період дизентерії порівняно короткий. У багатьох випадках це, звичайно, не перевищувало періоду 2 дні.
Підвищення температури тіла як початковий симптом спостерігалося дуже рідко; кажуть, що хвороба почалася з ознобу лише один раз.
1 . Привіт Іфсобоїст Т. мав напад дизентерії в Тянцині в жовтні 1900 р., А в Пекіні знову впав на початку лютого 1901 р. З болем у животі та діареєю. 15 лютого 1901 року він потрапив до польової лікарні 2.
Чоловік середньої сили, помірно харчувався, мав 6-8 тонких слизових випорожнень на день і не мав температури. Сеча без білка.
Підвищення температури ввечері 25 лютого. На наступний день кров у калі, сильний біль у животі.
Стійка діарея та лихоманка, як зазначено в таблиці лихоманки.
20 березня, після попередньої рясної евакуації, болісне напруження черевної стінки, особливо в області печінки. Зволоження печінки виходить за межі нахилу дуги в лінії сосків на 2 Ѕ ширини пальця. Видовий. позитивні. Після періоду без лихоманки з 1 по 6 квітня знову гасне лихоманка. - (див. криву сусідньої лихоманки)
Смерть 21 квітня.
2. Мушкетер Г. нібито хворів протягом 12 днів і 8 днів страждав від кривавої діареї. 4 сильне виснаження, незначне пожовтіння шкіри та сильна слабкість. Печінка була значно збільшена і скрізь чутлива до тиску. Т. 38.3 C. Без сечі, біль при сечовипусканні. 7-8 евакуацій кривавого стільця щодня.
У наступні кілька днів спостерігалися нерегулярний озноб, сильніші болі в області печінки, множинні судоми в литках. Гарячка, що нерегулярно стихає, пульс відсутній або прискорений.
Раптово летальний розпад на 10-й день лікування.
Знахідки трупа: незначний асцит, дифузна помутніння очеревини, фібринозне покриття на очеревинному покриві печінки. Сліпа кишка вбудована в сульфатно-фібринозний ексудат, який продовжується в малому тазі. Висхідна товста кишка з волокнистими кірками, прикріпленими до ниркової капсули, прилеглих петель тонкої кишки та нижньої поверхні печінки. У правій, помірно збільшеній частці печінки 4 абсцеси розміром з чоловічий кулак, один з яких лежить в середині печінкової речовини, інші 3 сягають під очеревинну оболонку. З гнійників ви бачите жовтий, лущиться, тонкотілий, неприємний гній. У товстій кишці від клапана донизу в щільному епідермісі є численні, приблизно із кістковим мозком, нерегулярно обмежені, перекриваються виразки зі схожими на стінки піднятими краями та розсипчастим, некротичним покривом. На 15 см нижче клапана Баубіна є циркулярна виразка з гнійною основою, що відповідає міцно прилипшій шкірці з зовнішньої сторони кишки, після видалення якої стає видимим перфораційний отвір, на 18 см нижче аналогічного.
Висновки: Від сигмовидного згинання вниз виразки збільшуються в розмірах; вся пряма кишка утворює суміжну, потовщену поверхню. (Санкт-А.Д-р Дансауер.)
5 . Серпень К., військова швидка допомога, Східно-Азіатська польова лікарня 1. Здоровий раніше. Нібито діарея з 25 серпня. 29 серпня евакуація слизу та крові.
3. 9. Поступлення в лікарню: погано харчується чоловік. Язик з сіро-коричневим покриттям. Ліва черевна сторона чутлива до тиску. Печінка не збільшена. Температура див. Кюрі. Спочатку лікування каломелем, потім впускні таніни.
7. 9. Область печінки дуже болюча. Селезінка не збільшена. Від’ємний негатив (1:50).
21. 9. Курс поки що без особливих змін. Затухання печінки - верхній край 6-го ребра, прорізаючи нижній край у соскоподібній лінії правою реберною дугою, яка чітко виступає. Ні. Жовтяниця, ні. Озноб. Тест-пункція під наркозом. Гній при другій пункції. Операція медичного працівника доктора Крамм. Виріз довжиною 10 см паралельно реберній дузі. Очеревина не зрощена з печінкою. Асептична тампонада між очеревиною та поверхнею печінки:
Інші ускладнення, про які слід згадати, - це захворювання органів дихання (бронхіти, бронхопневмонія та плеврит), набряки суглобів - які відносно легко проходять - інфаркти селезінки та нирок. Симптоми, схожі на цингу, виникали двічі, і двічі під час дизентерійної хвороби кишечника спостерігався тромбоз вени, стегнової кістки, що в одному випадку вимагало ампутації стегна.
Дизентерія та тиф . Подвійне зараження дизентерією та тифом згадується 8 разів. Висипний тиф з’являвся зазвичай через 8-10 днів від початку дизентерії. Хааслер виявив, що дизентерія гоїться або майже закінчилась у 4 відповідних розділах. У двох із цих випадків смерть на першій стадії черевного тифу була спричинена лише інтенсивністю процесу захворювання, в двох інших - ускладненням запалення легенів або нирок. Під час реконвалесценції дизентерії також на окремих людей нападав черевний тиф і, навпаки, реконвалесцентний тиф - дизентерія.
Якщо взяти загалом до уваги часту появу дизентерії та тифу, яка досягла свого піку в 1900 р. У жовтні та - за попередніми даними - у 1901 р. У червні та липні, можна чітко побачити пряму хронологічну послідовність епідемії тифу на епідемію дизентерії виявити. Чи можна пояснити це явище тим фактом, що тиф має більш тривалий інкубаційний період, ніж дизентерія, ще належить з’ясувати.
Характер хвороби, тривалість хвороби, рецидиви . Перші численні та важкі хвороби на дизентерію довелося пережити військово-морському загону, який брав участь у надзвичайно напружених маршах до рельєфу Пекіна у спекотні дні, а потім був розміщений у надзвичайно нечистому густонаселеному китайському районі. Пізніше прибулі підрозділи експедиційних сил знайшли краще житло в місті Татар. Після настання прохолодної погоди та належних гігієнічних умов кількість захворювань зменшилась.
У Тянціні дизентерія була настільки порочною серед німецьких військ у вересні та жовтні 1900 р., Що 33% усіх випадків були під загрозою для життя, тоді як близько 67% можна було описати як легкі. У Паотінфу епідемія була особливо великою та не прийнятою. Перші хвороби в новоприбулих підрозділах були особливо важкими. Чим довше перебували на тому самому місці, тим легше хвороба проходила серед солдатів. Деякі журналісти схильні пояснювати це явище певним імунітетом, набутим під час перебування. Однак настільки ж очевидним є пояснення, що довше перебування може призвести до покращення гігієнічних засобів - і що самі люди, омудрені хворобами інших, пильніше виконували накази лікаря.
Якщо не брати до уваги перші хвороби дизентерії військово-морського загону, спрямованого на полегшення ситуації в Пекіні, експедиційний корпус Тянцина найбільше постраждав від епідемії дизентерії у трьох згаданих основних місцях - н, Пекін та Патінфу - а також тиф - багато задіяні в меншій мірі. Деякі журналісти пояснюють цей факт розташуванням Тьєнцина на Пейхо, вода якого, однак, повинна розглядатися як сильно забруднена.
Також заслуговує на увагу досвід, що з настанням холодної пори року тяжкість хвороб зменшувалась. Навіть у тих випадках, коли на основі більш детального вивчення слід було припустити більший ступінь дизентерійного процесу над товстою кишкою та апендиксом, а прогноз все ще був дуже сумнівним у вересні, у січні відбувся поворот до покращення. Усі ознаки хвороби швидко зникли приблизно в цей час. Свіжі справи, додані в січні, лютому та березні, були незмінно простими. Навесні, з допуском
в теплу пору року дизентерія знову прийняла більш небезпечний характер. Передбачається, що вірулентність збудників дизентерії більш-менш висока в різні пори року. Чи це явище було адекватно з’ясовано цим припущенням, чи інші фактори сприяли цьому, слід залишити на подальшому дослідженні.
Середня тривалість лікування була в Паотінфу. 26, найкоротший 8 днів (4 випадки); 24 пацієнти (із 79) повинні були знаходитись на лікуванні більше 26 днів. Більш детальну інформацію можна отримати в Пекіні. Тут вилікувані випадки дизентерії зайняли 4--118 днів, тоді як ті, хто помер, померли між 1-м та 66-м днями хвороби. В середньому для всіх пацієнтів було потрібно 30,9,2 дні лікування (136). Якщо виключити особливо тривалі випадки, середня кількість днів лікування зменшується до 22.
Медичний працівник Пфіцманн стверджував, що спостерігав рецидиви 10 разів, лікар Дансауер (Паотінфу) 4 рази, для чого було необхідне повторне лікування в лікарні протягом 13-66 днів. До речі, з ваших звітів не можна сказати, чи слід прирівнювати ці рецидиви дизентерії до нової інфекції; частіше мова йде про загострення поточного патологічного процесу кишечника, який тривалий час залишався безсимптомним. Інтервали відносного благополуччя та, мабуть, нормальної роботи кишечника характеризують хронічну форму дизентерії. 4 випадки в Пекіні були настільки повільними, що на одужання пішло 2-4 місяці. У січні 1902 року в лікарні гарнізону, 1 Берлін, ще було 3 людини, які страждали на дизентерію Східно-Азіатського експедиційного корпусу, і кров та слиз час від часу могли знаходитись у їхніх випорожненнях на додаток до нерегульованої діяльності кишечника. Ви хворіли 6 місяців і більше.
В окремих випадках люди в експедиційному корпусі, які були звільнені від війська, вилікувавшись після пережитої дизентерії та тривалого спостереження в барачній лікарні в Бремерхафені, перехворіли на батьківщині і призвели до того, що вони були повторно прийняті до гарнізонної лікарні. Загалом стали відомі 3 такі випадки, коли під час повторного прийому в калі не міг бути виявлений бактерій дизентерії в калі. Четвертий учасник східноазіатської експедиції показав рецидив після повернення, коли він був у відпустці.
смертність . 37 з 862 пацієнтів померли; загальна смертність становила 4,7% у Тієнцині - 4,0%, у Паотіфу - 2,6% та в Пекіні - 6,6%. Смерть зазвичай наставала з 2 по 4 Тиждень хвороби. З 26 смертей у Тянціні 1 трапилась у вересні, по 10 - у жовтні та листопаді, 3 - у грудні 1900 р., По 1 - у січні та квітні 1901 р. Останні 3 смерті були спричинені хронічною дизентерією. Загальна втрата сили, - серцева недостатність, кишкова кровотеча, перфорація кишечника з перитонітом, прорив абсцесів печінки в черевну порожнину, ускладнення пневмонії та інфекцій нирок були прямими і непрямими причинами смерті.
лікування . При лікуванні найважливішу роль відігравала регульована дієта відповідно до стадії захворювання. Спочатку хворі отримували лише червоне вино, рисову воду та чай, згодом кашку, молоко, яйця, м’ясний бульйон, усі напої теплими. Як тільки кількість стільців впала до двох на день, торти, білий хліб та яловичину подавали пробною процедурою; Однак, чим обережніше це було, тим більше стало очевидним, що реконвалесценти дизентерії дуже чутливі до харчування і що існує тенденція до рецидивів. З самого початку в Китаї не було труднощів із закупівлею їжі. У лікарні можна було придбати згущене молоко, вино та чай. Екстенсивне птахівництво Китаю забезпечувало яйцями оздоровлювачів, а також курей у великих кількостях.
Варто згадати, що у всіх 4 випадках абсцесів печінки права частка була основною місцем захворювання, тому завжди було множинне утворення абсцесів. Через відносно повільне прогресування запалення абсцеси були міцно відокремлені від здорової сусідньої тканини. Усередині кровоносні судини зберігались протягом тривалого часу, тоді як клітини печінки, які значною мірою перебувають у жировій дистрофії, не надавали жодного стійкого опору руйнуванню - факт, що не позбавлений значення для питання загоєння рубців таких абсцесів. Остаточне патолого-анатомічне судження не може бути винесене щодо патолого-анатомічного шляху, по якому розвиваються абсцеси печінки, але зараження, ймовірно, відбувається через розгалуження ворітних вен.
Абсцес печінки двічі відкривав зв'язок з плеврою; абсцеси черевної порожнини в ілеоцекальній ділянці були виявлені двічі, які, мабуть, одного віку або навіть старші за абсцеси печінки, навряд чи мали з ними зв'язок.
Інфаркти селезінки спостерігались три рази, абсцеси селезінки двічі, обидва рази у дуже важких випадках дизентерії. Тут також для отримання детальної інформації робиться посилання на цитовану публікацію.
Абсцеси селезінки були пов’язані з інфарктами нирок та тромбозом більших судин кінцівок. Вони, безсумнівно, походять від майже завжди наявних вогнищ захворювання в легенях (бронхіт, гнійний бронхіт, бронхопневмонічні вогнища, абсцеси), тим більше, що ендокард і мочки серця були здоровими.
Хоча абсцеси селезінки призводили до виражених симптомів запалення, у випадку серцевих нападів вони були незначними.
Тут теж плевра колись була залучена до захворювання в результаті прорізування абсцесу селезінки.
Окрім двох згаданих вище абсцесів, зміни легенів та плеври також були загальними, приблизно у половині всіх трупних отворів. виявлені після дизентерії, вони були частково старшими, частково більш свіжими, частково легшими, частково важчими. Легеневі вогнища іноді нагадували такі при інших важких кишкових захворюваннях (гангрена).
У випадках чистої дизентерії причину смерті слід було знайти в значному руйнуванні слизової оболонки товстої кишки, наслідку порушення функції товстої кишки та вже згаданих ускладненнях, кровотечах та перитоніті.
Окрім сильних кишкових кровотеч, які спостерігалися внаслідок більш серйозних змін слизової оболонки кишечника у випадках захворювання в Китаї, помітної різниці щодо початку та перебігу не вдалося виявити між дизентерійними захворюваннями епідемії Деберіца та Східною Азією.
З іншого боку, значна кількість цього є в патолого-анатомічній галузі, оскільки в Китаї спостерігаються набагато більш значні та більш поширені зміни на слизовій оболонці товстої кишки. ніж виявлені в Німеччині, а також особливо великі виразки, що проникають глибоко в стінку кишечника з перфорацією кишечника. і частіше, часто до спотворень і перегинів, але не до повного закриття товстої кишки, що призводить до перитоніту. Абсцеси печінки та селезінки, від яких пацієнти Дбеберіца були повністю вільними, кілька разів траплялися в Китаї.
Профілактичні заходи при дизентерії повинні бути по суті такими ж, як і при черевному тифі. Перш за все, слід переконатись, що життєздатні інфекційні мікози дизентерії не розсіюються і що можливість зараження взагалі уникається. Оскільки мікроби дизентерії, згідно попереднього досвіду, залишають хворе тіло лише через стілець, евакуація калу хворими на дизентерію повинна бути суворо дезінфікована. Побутові предмети пацієнтів також підлягають дезінфекції. Самі хворі повинні бути ізольовані, щоб уникнути передачі; медперсонал повинен суворо дотримуватися правил особистої чистоти та антисептики. Потрібно бути дуже обережним щодо водопостачання та водовідведення. У випадку дизентерії, спричиненої бацилами, можливою буде вакцинація, протестована Крузе, проти вбитих чистих культур. На даний момент не можна вважати вирішеним, чи є його захисне значення настільки значним, що його застосування рекомендується широко застосовувати під час епідемій або на війні.
daЯ морський Герман, Генріх Фрідріх Віше з 4-ї роти 1-го морського батальйону 30 листопада 1900 12:40
у польовій лікарні ВМС у Пекіні
помер, посвідчує головного лікаря
Морський штабний лікар