На шляху до більш індивідуалізованого скринінгу на рак прямої кишки
Дослідження British Medical Journal розглядає рекомендації щодо скринінгу на рак прямої кишки після оцінки його реального співвідношення користь/ризик.
Чому це важливо
У Франції колоректальний рак є третім за частотою раком. Цей рак утворюється в клітинах, що вистилають оболонку товстої і прямої кишки. Скринінг на рак прямої кишки рекомендується і пропонується людям у віці від 50 до 79 років, незалежно від індивідуального ризику, який включає вік, стать, генетику, спосіб життя, вживання алкоголю та тютюну, фізичну бездіяльність та їжу. У цьому віці ризик розвитку раку кишечника протягом наступних 15 років зазвичай становить від 1 до 2%.
Скринінг на рак прямої кишки є невід'ємною частиною політики охорони здоров'я, що базується на профілактиці. Як і у інших видів раку (особливо раку молочної залози та передміхурової залози), це створює значну проблему: яке його реальне співвідношення користь/ризик ?
Навчання
Міжнародна група експертів вивчила співвідношення користь/ризик скринінгу на рак прямої кишки з метою оптимізації рекомендацій та допомоги лікарям зробити правильний вибір зі своїми пацієнтами.
Ризики можуть виникати внаслідок операції, найчастіше колоноскопії (перфорація, непотрібне лікування), а також через якість життя пацієнта (тривога, тягар операції, стрес).
Для цієї групи експертів пріоритет скринінгу слід надавати людям із високим ризиком (шляхом оптимізації управління ними), що дає змогу зменшити надмірну діагностику пацієнтів з низьким ризиком. Надмірна діагностика дійсно багато в чому впливає на здоров’я пацієнтів і не повинна сприйматися легковажно.
На їх думку, слід розглянути можливість скринінгу для жінок та чоловіків, у яких ризик захворювання на цей рак оцінюється у 3% і більше протягом наступних 15 років, оскільки саме за цією оцінкою баланс між вигодами та недоліками схиляється на користь скринінг.
На практиці
Існує кілька варіантів скринінгу на рак прямої кишки, які залежить від вибору пацієнта. Серед них імунологічний тест, який виявляє сліди крові в калі (проводити кожні один-два роки), колоноскопія та сигмоїдоскопія (часткова колоноскопія), більш інвазивні дослідження.
Дослідники ще не впевнені в ефективності виду тесту залежно від віку та інтервалу, в якому його слід проводити. Але на їхню думку, вибір тесту повинен залишатися специфічним для кожної людини та відповідно до оціненого ризику. Не соромтеся поговорити про це зі своїм лікарем.
Довідково:
Lise M Helsingen, Per Olav Vandvik, Henriette C Jodal, Thomas Agoritsas, Lyubov Lytvyn, Joseph C Anderson, 8 9 10 Reto Auer, 11 12 Silje Bjerkelund Murphy, Majid Abdulrahman Almadi, Douglas A Corley, Casey Quinlan, Jonathan M Fuchs, Annette Маккіннон, Амір Касім, Аня Фог Хін, Рід АС Сіменюк, Метте Калагер, Джульєтта А Ашер-Сміт, Айріс Лансдорп-Фогелаар, Майкл Бреттхауер, Гордон Гайят. Скринінг колоректального раку за допомогою імунохімічного тестування фекалій, сигмоїдоскопії або колоноскопії: рекомендації щодо клінічної практики. BMJ 2019; 367: l5515