На випадок нещасного випадку ваші щоденні виплати застраховані

У разі нещасного випадку на виробництві ваша допомога покривається на 100%. Щоб компенсувати втрату заробітної плати, ви можете отримувати добові. Якщо вас визнають непридатним після нещасного випадку на виробництві, ви можете скористатися надбавкою про тимчасову непрацездатність.

Самозайнятий

Якщо ви самостійно працюєте, ваш план медичного страхування не включає автоматично конкретний ризик нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань. У цих випадках ви завжди отримаєте вигоду від покриття ваших витрат на охорону здоров’я за звичайними тарифами та умовами, що сприяють здоров’ю.

Однак вам рекомендується оформити добровільне страхування на випадок нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання у вашій касі медичного страхування.

Забезпечення вашого догляду у разі нещасного випадку на виробництві

У разі нещасного випадку на виробництві ваша медична та хірургічна допомога покривається на базі та в межах тарифів соціального страхування.

Занотовувати: перевищення плати та будь-які додаткові витрати, що перевищують тариф або 150% тарифу на прилади та зубні протези, не покриваються системою медичного страхування.

Ось як координувати свої зусилля.

Які кроки робити ?

Чи визнала ваша лікарняна каса професійний характер вашого нещасного випадку? Ви отримуєте 100% покриття витрат на медичну та хірургічну допомогу, аналіз чи аптеки, пов'язані з вашою аварією, в межах ставок медичного страхування.

Ваш роботодавець повинен надати вам лист про нещасні випадки на виробництві чи професійну хворобу (PDF), який гарантує ваше покриття та звільняє вас від будь-яких авансів. Подайте його лікарю, фармацевту або лікарні, щоб кожен міг вказати отриману допомогу.

Використовуйте цю форму на час лікування, а потім поверніть її до своєї медичної каси. Якщо він буде повністю заповнений до кінця лікування, також надішліть його назад, ваша лікарняна каса надішле вам нову копію.

Ви повинні повернути цей аркуш у свою медичну касу, якщо ваш нещасний випадок не визнаний професійним, після одужання або консолідації, якщо ваш лікар вважає, що у вас немає особливої допомоги.

Яка медична допомога охоплюється ?

Усе лікування, пов'язане з вашим нещасним випадком на виробництві, охоплюється на основі та в межах ставок соціального страхування.

Охоплюються на 100%:

догляд за містом (медичні консультації, рентген, лабораторні обстеження.);
госпіталізація (і ви не будете платити денну ставку);
медичний транспорт, якщо вони обґрунтовані з медичної точки зору. У разі тривалих або частих поїздок необхідна попередня домовленість із Вашою медичною касою.

Покриті на рівні 150%:

зубні протези;
дещо обладнання обладнання такі як інвалідні візки, невеликі ортопедичні пристрої, аерозольні генератори, електронні слухові апарати. Однак вони повинні бути медично обґрунтованими, пов’язаними з потребою у вашому лікуванні та зареєстрованими у „списку товарів та послуг”, визначеному Кодексом соціального забезпечення. У цьому випадку постачання, ремонт та оновлення включаються в підтримку.

Увага: перевищення плати та можливі додаткові витрати, що перевищують тариф або 150% тарифу на прилади та зубні протези, не покриваються медичним страхуванням.

Ваші добові у випадку виробничої аварії

У разі припинення роботи, яка спостерігається з медичної точки зору внаслідок нещасного випадку на виробництві та компенсації втрати заробітної плати, ви можете отримувати добові.

Для цього ваш роботодавець повинен заповнити форму S6202 «Довідка про заробітну плату - нещасний випадок на виробництві чи професійне захворювання», що дозволить вашій медичній касі розрахувати, а потім виплатити вам добові під час лікарняного. Цей сертифікат про заробітну плату може зробити ваш роботодавець в режимі онлайн на веб-сайті net-entreprises.fr.

Я працюю менше двох місяців. Чи можу я отримувати добові у разі відпустки по хворобі? ?

Так, якщо ви є працівником або працюєте в якій-небудь якості, для одного чи кількох роботодавців ви отримуєте страхове страхування від нещасних випадків та професійних захворювань, як тільки вас приймають на роботу. Тому ви зможете отримувати добові.

Кількість добових

Якщо ви є щомісячним працівником, незалежно від дати виплати вашої зарплати, добова допомога обчислюється на основі валової заробітної плати за місяць, що передував вашій зупинці роботи. Ця зарплата, поділена на 30,42, визначає вашу основну щоденну зарплату.

Розмір ваших щоденних надбавок змінюється з часом.

Протягом перших 28 днів після припинення роботи: добова допомога дорівнює 60% від вашої базової денної заробітної плати, при цьому максимальна сума на 1 січня 2021 року становить 205,84 євро.
З 29-го дня лікарняного: щоденна допомога збільшується і збільшується до 80% від вашої основної щоденної зарплати, причому максимальна сума на 1 січня 2021 року становить 274,46 євро.
Понад три місяці лікарняного: Ваша добова допомога може бути переоцінена у разі загального підвищення зарплати після аварії.

Для отримання детальної інформації зверніться до своєї медичної каси.

Занотовувати:

Розмір ваших добових не може перевищувати вашу щоденну чисту зарплату.
Зверніться до свого колективного договору, щоб знати умови збереження заробітної плати під час зупинки вашої роботи.

Виплата добових

Добові будуть виплачуватися вам кожні 14 днів, без періоду очікування, починаючи з дня після дня нещасного випадку на виробництві (заробітна плата в день нещасного випадку на виробництві повністю виплачується роботодавцем) та протягом лікарняний лист до дати вашого закріплення або одужання.

Внески на соціальне страхування, податки, пенсія

Розмір добової допомоги зменшується на 0,5% відповідно до внеску на відшкодування соціального боргу (CRDS) та на 6,2% під загальним соціальним внеском (CSG). Для первинних зупинок роботи, починаючи з 2 січня 2015 року, фіксована ставка в розмірі 21% вираховується із суми добової.

З 1 січня 2010 року добові, отримані внаслідок нещасного випадку на виробництві чи професійного захворювання, оподатковуються податком на прибуток у розмірі 50% від їх суми.

З 1 січня 2019 року утримання вашого податку на прибуток здійснюється на ваші добові, що виплачуються медичним страхуванням, на основі ставки, розрахованої та автоматично переданої податковою адміністрацією.

Ви можете зі свого вдосконаленого рахунку перевірити оподатковувану суму ваших пільг, застосовану податкову ставку та утриману суму для вашого податку на прибуток.

Звіти про денну допомогу підтверджують ваші пенсійні права. Тримайте їх нескінченно довго, як ваші розрахункові листи.

Занотовувати: якщо ваша медична каса ще не визнала професійну природу вашого нещасного випадку, але ви перебуваєте на лікарняному, то добові виплачуються вам за медичним страхуванням і будуть розраховуватися як такі.

Тимчасова відшкодування непрацездатності

Якщо ви визнані непридатними внаслідок нещасного випадку на виробництві чи під час подорожі, з 1 липня 2010 року ви можете отримати допомогу по тимчасовій непрацездатності протягом максимум одного місяця з дати видачі повідомлення про непрацездатність за умови виконання умов припису і не отримувати жодної винагороди протягом цього періоду.

Умови надання тимчасової непрацездатності

Умови розподілу для отримання допомоги по тимчасовій непрацездатності такі:

Посібник з тимчасової непрацездатності не може поєднуватися:

допомоги по безробіттю;
добові, що виплачуються під час відпустки по хворобі, декретних, батьківства та відпусток.

Занотовувати: якщо у вас декілька роботодавців, ви можете скористатися надбавкою на тимчасову непрацездатність за оплачувану діяльність, для якої вас визнали непридатною, продовжуючи отримувати винагороду за одну або кілька інших зарплатних видів діяльності, які ви продовжуєте здійснювати. У цьому випадку розмір компенсації тимчасової непрацездатності пропорційний (див. Нижче: Сума тимчасової непрацездатності). Можлива також кумуляція допомоги по безробіттю або добових, що отримуються за інші зарплатні заходи.

Як подати заяву на компенсацію тимчасової непрацездатності ?

Щоб подати запит, потрібно виконати кілька кроків:

Коли лікар видає повідомлення про непридатність, і якщо він вважає, що ця непридатність пов’язана з вашим нещасним випадком на виробництві чи в поїздці, лікар-ерголог повинен повідомити вас про можливість подання клопотання про компенсацію тимчасової непрацездатності.
З цією метою він заповнює Заяву на отримання форми тимчасової непрацездатності (PDF) та видає її вам.
Заповніть частину форми, яка вас стосується; зокрема, ви повинні вказати, чи буде ваш роботодавець виплачувати вам винагороду протягом періоду виплати допомоги по тимчасовій непрацездатності.
Надішліть частину 1 форми у свою медичну касу, збережіть частину 2 та передайте частину 3 своєму роботодавцю.

Зверніть увагу, що ваш роботодавець повинен, зі свого боку, повідомити вашу медичну касу про дату перекласифікації чи звільнення та повідомити, чи отримували ви винагороду чи ні.

Вивчення заявки

Отримавши форму запиту на компенсацію тимчасової непрацездатності, ваша медична каса перевіряє, чи дотримані умови для приписування, та надсилає вам лист із підтвердженням отримання вашого запиту. Тоді, як тільки думка медичної служби буде сприятливою, ви перейдете до виплати допомоги по тимчасовій непрацездатності.

У разі несприятливого висновку медичної служби, ваша медична каса вишле вам лист із повідомленням про відмову із зазначенням засобів апеляції для оскарження цього рішення.

Занотовувати: Якщо розслідування професійного характеру вашої роботи або нещасного випадку на дорозі перебуває під слідством, ваша медична каса припинить розгляд вашого клопотання про компенсацію тимчасової непрацездатності до прийняття рішення про визнання, і ви повідомите.

Сума тимчасової непрацездатності

Сума тимчасової непрацездатності дорівнює сумі останнього щоденного відшкодування AT-MP, виплаченого під час зупинки роботи, пов’язаної з нещасним випадком на роботі чи в дорозі, що призвів до непрацездатності.

Занотовувати:

Сума допомоги по тимчасовій непрацездатності не може бути збільшена або переоцінена протягом періоду її виплати.
Якщо у вас декілька роботодавців, ваша допомога по тимчасовій непрацездатності обчислюється та виплачується пропорційно єдиній заробітній платі, за яку ви визнані непридатними.
Якщо ви отримуєте ренту, пов’язану з нещасним випадком на роботі чи подорожі, що призвів до непрацездатності, виплата тимчасової непрацездатності зменшиться на щоденну суму вашої пенсії; якщо повідомлення про вашу пенсію надходить після виплати компенсації за тимчасову непрацездатність, коригування буде зроблено апостеріорно.

Виплата тимчасової непрацездатності

Допомога по тимчасовій непрацездатності виплачується без періоду очікування за кожен день тижня (включаючи суботу, неділю та святкові дні) з дня після дати повідомлення про непрацездатність та, протягом максимум одного місяця, з дати до дати.
Приклад: повідомлення про непрацездатність видається 12 липня, допомога по тимчасовій непрацездатності виплачується з 13 липня.

Занотовувати:

Тривалість виплати допомоги по тимчасовій непрацездатності, в принципі, становить один місяць, але цю тривалість можна скоротити у двох ситуаціях:

Якщо ви отримуєте винагороду протягом періоду виплати допомоги по тимчасовій непрацездатності
У цій ситуації кількість оплачуваних днів (днів зарплати, які підтримує роботодавець, днів оплачуваних відпусток.) Вираховується із кількості днів виплати вашої допомоги по тимчасовій непрацездатності. Цей відрахування здійснюється негайно, якщо ви вказали цю винагороду, коли вимагали компенсації тимчасової непрацездатності. За необхідності, згідно з інформацією, переданою вашим роботодавцем, регуляризація може бути здійснена після цього.
Якщо ваша перекваліфікація або звільнення відбувається менш ніж за місяць
У цій ситуації допомога по тимчасовій непрацездатності більше не виплачується з дати перенаправлення або звільнення, надісланої роботодавцем, і перестає виплачуватися вам.
Приклад: дата перекласифікації - 2 серпня, допомога по тимчасовій непрацездатності виплачується до 1 серпня включно. За необхідності коригування може бути здійснено після цього, залежно від виплат, здійснених з цієї дати або після цієї дати.

Внески на соціальне страхування, податки, пенсія

Сума допомоги по тимчасовій непрацездатності зменшується на 0,5% згідно з CRDS та на 6,2% згідно з CSG.
Як і добова допомога AT-MP, вона оподатковується податком на прибуток у розмірі 50% від її суми.
Виписки про виплату допомоги по тимчасовій непрацездатності підтверджують ваші права на пенсію. Тримайте їх нескінченно довго, як ваші розрахункові листи.

Ваша допомога у разі рецидиву

Після одужання або закріплення рецидив може призвести до лікування та, можливо, лікарняного.

Якщо рецидив охоплений вашим нещасним випадком на виробництві, ви маєте право, як і протягом першого періоду лікування:

100% покриття медичної допомоги, необхідної для вашого лікування, на основі та в межах загальноприйнятих ставок, з попередньою відмовою від витрат. Зверніть увагу, що зубні протези та деякі пристосовувані вироби покриваються на рівні 150%.
І, у випадку зупинки роботи, до добових: вони обчислюються на основі щоденної заробітної плати за місяць, що передує рецидиву, але вони не можуть бути нижчими за ті, які ви могли отримати під час первинної зупинки роботи. Якщо ви отримуєте пенсію за постійною втратою працездатності, ваші щоденні надбавки будуть зменшені на щоденну суму вашої пенсії.

Дивіться також: кроки, які потрібно вжити

Ви стали жертвою нещасного випадку на своєму робочому місці чи на шляху до нього? Щоб скористатися положеннями страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань, ви та ваш роботодавець повинні виконати певні процедури від початку припинення або, якщо відбувся рецидив або консолідація, у разі рецидиву.