Набряки ніг
набряки це визначається як відчутна набряклість, спричинена збільшенням об’єму інтерстиціальної рідини. Найбільш вірогідною причиною набряку стопи у пацієнтів старше 50 років є венозна недостатність. Венозна недостатність вражає до 30% населення, тоді як серцева недостатність - ще одна можлива причина набряків нижніх кінцівок - лише 1%.
Найбільш поширеною причиною набряку стопи у жінок до 50 років є ідіопатичний набряк, також відомий як циклічний набряк.
У більшості пацієнтів може бути розглянуто одне з цих захворювань, якщо не підозрюється інша причина на основі їх історії хвороби та фізичного обстеження пацієнта. Однак є два винятки з правила: легенева гіпертензія та рання серцева недостатність можуть спричинити набряк стопи до очевидних проявів захворювання.
Класифікація
Прийде набряк складається з накопичення міжтканинної рідини з низькою в’язкістю і низьким вмістом білка шляхом збільшення капілярної фільтрації, яка не може бути забезпечена нормальною лімфатичною системою.
лімфедема складається з накопичення багатої білками інтерстиціальної рідини між шкірою та підшкірним тестом через дисфункцію лімфи. Третій хлопець, ліпедема це вважається більше формою розподілу жиру, ніж справжнім набряком.
причини
Венозна недостатність
Серцева недостатність
Легенева гіпертензія
наркотики
Ідіопатичний набряк
лімфедема
Первинна лімфедема - рідкісне захворювання, класифіковане на 3 типи залежно від віку захворювання.
Вроджені набряки можуть бути присутніми з народження або проявлятися у віці 2 років. Сімейна форма вродженої лімфедеми - аутосомно-домінантна, відома як Хвороба Мільроя.
Лімфедема Praecox, найпоширеніша форма первинної лімфедеми, починається у віці від 2 до 35 років і має співвідношення жінок і чоловіків 10: 1. Зазвичай він односторонній і обмежується стопою та щиколоткою. Сімейна форма лімфедеми praecox - це аутосомно-домінантний розлад, відомий як боала Мейдж.
Вторинна лімфедема зустрічається набагато частіше, ніж первинна лімфедема, причина якої, як правило, очевидна з історії. Найбільш поширеними причинами лімфедеми стопи є пухлини (лімфома, рак передміхурової залози, рак яєчників), хірургічне втручання з ураженням лімфатичних вузлів, променева терапія та повторні інфекції (бактеріальні інфекції та філяріатоз). Хронічна лімфедема відрізняється від набряку вен в залежності від характерних шкірних змін, відсутності лунки та анамнезу причини, що викликає.
Шкіра стає потовщеною і темного кольору, у небагатьох розвивається множинний папіломатоз і бородавки. Тильна частина стопи часто уражається і схожа на стопу слона. Лікар не може вловити складку шкіри між пальцями. Якщо клінічно відрізнити набряк вен від лімфедеми неможливо, показана лімфосцинтиграфія. Однак така диференціація не завжди може бути здійснена через хронічну венозну недостатність, яка може призвести до вторинної лімфедеми з аномальним лімфодренажем на сцинтиграмі.
Тромбоз глибоких вен
ожиріння
Передменструальний набряк
Завдання
Підвищений венозний тиск, викликаний збільшенням матки, призводить до набряків нижніх кінцівок і варикозного розширення вен. Набряки є у пацієнтів з гестозом.
Ознаки та симптоми
Медичний огляд
Основними елементами фізикального огляду пацієнта з набряками ніг є:
Індекс маси тіла: ожиріння пов'язане з апное сну та венозною недостатністю.
Поширення набряків: Односторонні набряки стопи, як правило, зумовлені місцевою причиною, такою як тромбоз глибоких вен, венозна недостатність або лімфедема. Двосторонній набряк стопи може бути обумовлений місцевою причиною або системним захворюванням, таким як серцева недостатність або захворювання нирок. Генералізований набряк обумовлений системним захворюванням. Спинне обличчя підошви уникається при ліпедемі і, очевидно, бере участь у лімфедемі.
Чутливість до болю: Тромбоз глибоких вен і ліпедема, як правило, болючі. Лімфедема не болюча.
Хода: тромбоз глибоких вен, венозна недостатність та рання лімфедема зазвичай мають криницю. Мікседема та запущена фіброзна форма лімфедеми не залишають ями.
Варикозне розширення вен: варикозне розширення вен на ногах, як правило, є у пацієнтів з хронічною венозною недостатністю, але венозна недостатність може розвинутися і без цього варикозу.
Знак Капоші-Штеммера: неможливість вловити складку шкіри на спинному лиці підошви біля основи третього пальця ноги є ознакою лімфедеми.
Зміни шкіри: бородавчаста текстура (гіперкератоз) з папіломатозом та коричневою індурацією характерні для хронічної лімфедеми. Коричневі відкладення гемосидерину в нижній половині ніг характерні для венозної недостатності. Симпатична рефлекторна дистрофія спочатку призводить до утеплення чутливої шкіри з підвищеним потовиділенням. Пізніше шкіра стає гладкою, блискучою і холодною. У хронічній стадії шкіра стає атрофічною і висихає при згинанні, утворюючи контрактуру.
Ознаки системного захворювання: елементи серцевої недостатності (особливо розтягнення яремної вени та легеневий тріск) та захворювання печінки (асцит, павукові ангіоми та жовтяниця) можуть допомогти визначити системну причину.
Діагностичний
Лабораторні дослідження
- повний аналіз крові, аналіз сечі, електроліти
- креатинін, цукор в крові, гормони щитовидної залози
- альбумін, інші тести із специфічними показаннями.
Тести з конкретними показаннями
- у разі гострого набряку: d-Dimer, а потім доплерівське дослідження для видалення тромбозу глибоких вен
- якщо вам менше 45 років, рекомендується провести ехокардіограму, щоб виключити легеневу гіпертензію, серцеву недостатність
- при підозрі на серцеву недостатність: ЕКГ, ехокардіограма, рентген грудної клітки, вимірювання натрійуретичного пептиду
- при підозрі на захворювання печінки: АЛТ, АСТ, загальний білірубін, лужна фосфатаза, протромбіновий час, сироватковий альбумін
- підозра на захворювання нирок свідчить: аналіз сечі з дослідженням осаду, ліпіди сироватки крові
- підозра на апное сну: полісомнографічні дослідження, ехокардіограма
- лімфедема: КТ черевної порожнини.
Візуалізація
Пацієнтам старше 45 років з набряками неясної етіології потрібна ехокардіограма, щоб виключити легеневу гіпертензію. Лімфосцинтиграфія може допомогти відрізнити лімфедему від набряку вени та визначити причину лімфедеми. Лімфосцинтиграфія виконується шляхом введення радіоактивного індикатора в міжкістковий простір першого пальця ноги та моніторингу лімфатичного потоку за допомогою гамма-камери.