Національний колективний договір про аптеку d; аптека від 3 грудня 1997 р

Розширено указом від 11 грудня 2019 р. JORF 18 грудня 2019 р

Підписанти

Зроблено в:
Вчинено в Парижі, 5 листопада 2018 р. (Підписи слідують.)
Організації роботодавців:
FSPF; USPO,
Профспілкові організації працівників:
FNIC CGT; FSS CFDT; Соціальне здоров'я CFTC; FNSCIC CFE-CGC; ЛАБМ ФО аптека,

Номер BO

Список конвенцій, до яких додається цей текст

Елемент

На чинності не продовжено

Покрийте таблиці планів витрат на охорону здоров’я для працівників аптеки громади

Таблиці покриття витрат на охорону здоров'я мають два рівні:
- рівень 1 відповідає обов’язковій базовій схемі для некерованого персоналу, визначеній у Додатку IV. 1, а також до обов’язкової базової схеми для управлінського та подібного персоналу (RPO), визначеної в Додатку IV. 2;
- рівень 2 відповідає схемі додаткових витрат на охорону здоров'я для некерованого персоналу, визначеної в Додатку IV. 1, а також додаткову схему для управлінського та подібного персоналу (RSF) та додаткову схему для управлінського та подібного персоналу зі зменшеною франшизою (RSF +), визначену в Додатку IV. 2.

I. - Інформація, загальна для всіх рівнів покриття та всіх застрахованих осіб (крім Ельзасу-Мозель та Ельзас-Мозель)

А. - Термін "бенефіціар", використаний у таблицях нижче, стосується страхувальника, його утриманців у значенні схеми, а також необов’язкових членів.

Термін "застрахований" відноситься до обов'язкових застрахованих та необов'язкових членів.

Коли фіксована ставка виражається "на бенефіціара", вона застосовується до кожного бенефіціара у значенні вище.

Коли фіксована ставка виражається "на страхувальника", вона застосовується до кожного обов'язкового страхувальника та до кожного необов'язкового учасника.

Б. - Гарантії покривають усі витрати, понесені за процедури, включені до кошика „100% здоров’я”, відповідно до статті L. 871-1 Кодексу соціального забезпечення та заходів, вжитих для його застосування.

Відшкодування здійснюється на підставі дотримання бенефіціарами режиму лікування, узгодженого лікуючим лікарем, і в межах фактично понесених витрат. У цьому контексті зазначені відшкодування можуть спричинити збільшення або зменшення з метою дотримання мінімумів або максимумів, передбачених в рамках так званих "відповідальних" контрактів (стаття L. 871-1 Кодексу соціального страхування та домовленості щодо його застосування).

Фіксований внесок ("фіксована ставка 1 євро") та франшиза, згадані у статті L. 160-13 кодексу соціального страхування, а також надмірні збори та доплати, що сплачуються страхувальником внаслідок понесених витрат "Поза лікування шлях ”не гарантуються планами.

Якщо не зазначено інше, під виплатами розуміється допомога, що виплачується за обов'язковою схемою, тобто виплати включають відшкодування, здійснене за системою загальнообов'язкового соціального страхування (RO), від якої залежить страхувальник, незалежно від того, чи стосується вона відшкодування за медичним страхуванням, материнством або схема нещасних випадків на виробництві/професійних захворювань.

Переваги додаткового плану включають переваги базового плану.

Якщо не вказано прямо, охоплюються лише акти, відшкодовані RO.

Гарантії, виражені з обмеженням "на рік та на бенефіціара" або "на рік та на страхувальника", є річними пакетами, що діють з 1 січня по 31 грудня, якщо інше не зазначено в таблиці гарантій.

У будь-якому випадку загальні відшкодування ОР, плану витрат на охорону здоров’я диспансерної аптеки та будь-якої іншої організації, що доповнює, не можуть перевищувати розмір фактично понесених витрат.

C. - OPTAM/OPTAM-CO: контрольований практичний тарифний варіант (OPTAM) або контрольований практичний тарифний варіант хірургії та акушерства (OPTAM-CO). Це системи, узгоджені медичним страхуванням та медичними профспілками, до яких можуть приєднатися затверджені лікарі. Розмір відшкодування може змінюватись залежно від того, чи приєднувались практики до OPTAM чи OPTAM-CO.

D. - У певних випадках витрати на ортодонтичну допомогу та зубні протези, від яких відмовляється соціальне страхування, можуть спричинити відшкодування витрат після подання відмови, повідомленої цим органом, за таких умов:

- спочатку розраховуються виплати, які виплачував би соціальний захист, якби вони покривали їх, вони ні в якому разі не є предметом регулювання;
- тоді визначається і виплачується сума компенсації, наведена в таблицях нижче.

E. - Скорочення, використані в таблицях гарантій

BR: основа відшкодування для обов’язкової схеми. У позаконтрактному секторі застосування державного тарифу;
BRR: база відшкодування, відновлена на підставі бази відшкодування, яку б зберегла примусова схема, якби вона втрутилася;
FR: фактичні витрати;
HLF: лімітні збори для виставлення рахунків, встановлені за певні дії в 100% кошику для здоров'я або контрольованому стоматологічному кошику;
OPTAM: контрольований практичний варіант ціноутворення;
OPTAM-CO: практичний тарифний варіант, що опановує хірургію та акушерство;
ПМСС: щомісячна межа соціального страхування;
RO: схема обов'язкового соціального страхування, від якої залежить вигодонабувач;
RSS: відшкодування виплат за системою обов'язкового соціального забезпечення.

II. - Таблиця гарантій за межами Ельзасу-Мозеля

(Таблиця не відтворюється, доступна в Інтернеті на сайті Légifrance, розділ Офіційні бюлетені колективних договорів.)

III. - Таблиця гарантій Ельзас-Мозель