Національний план харчування та охорони здоров’я для Бельгії - Федерації будинків для здоров’я
лікар загальної практики в медичному центрі Нормана Бетюна.
Роль їжі у здоров'ї та хворобах стає все більш добре зрозумілою і становить проблему охорони здоров'я. З іншого боку, уряди несуть відповідальність за забезпечення безпеки харчового ланцюга. Нарешті, профілактичні дії за допомогою збалансованого харчування можуть мати величезний вплив на бюджети медичного страхування. Ці три вагомі причини спонукали Бельгію, як і різні європейські держави, створити план охорони здоров’я та харчування.
На світовому рівні Всесвітня організація охорони здоров’я запустила «Комплексну стратегію щодо дієти, фізичної активності та здоров’я» з метою запобігання неінфекційним захворюванням, пов’язаним з невідповідною дієтою та відсутністю фізичної активності, а саме ожиріння, серцево-судинні захворювання та тип II діабет.
На рівні Європейського Союзу, в рамках програми дій Співтовариства у галузі охорони здоров'я, Генеральний директорат Санко вирішив створити нову мережу національних органів влади, компетентних у галузі охорони здоров'я та фізичної активності громадських продуктів харчування. Це мережа NAP (Харчування та фізична активність). Європа вважає вкрай необхідним враховувати диспропорції між державами-членами, оскільки харчові звички та спосіб життя характерні для кожної країни і навіть кожного регіону. У грудні 2005 року Європейська Комісія оприлюднила Зелену книгу щодо запобігання надмірній вазі, яка відкриває перші думки на цю тему.
Ожиріння і надмірна вага
Наш раціон збагачується жирами та калоріями, тоді як ми витрачаємо набагато менше на свою професійну діяльність або у вільний час. Цей дисбаланс призводить до накопичення невикористаної енергії у вигляді жирової тканини, що призводить до збільшення ваги, часто надмірного. Генетичні, психосоціальні та екологічні фактори також впливають на збільшення ваги, але їх складніше модифікувати, тому Плани охорони здоров'я та харчування більш конкретно спрямовані на роль дієти та фізичної активності на ожиріння та надмірну вагу.
Ожиріння можна оцінити за допомогою індексу маси тіла або ІМТ, що є простим розрахунком: ІМТ = вага в кг/зріст у квадратних метрах.
Особа нормальної ваги має індекс маси тіла від 18,5 кг/м2 до 24,9 кг/м2.
З індексу маси тіла 25 кг/м2 ми говоримо про надлишкову вагу (до ожиріння: ІМТ 25-29,9 кг/м2).
Окрім індексу маси тіла 30 кг/м2, ми говоримо про ожиріння:
індекс маси тіла 40 кг/м2 і більше: ожиріння I класу;
індекс маси тіла 30-34,9 кг/м2: ожиріння II класу;
індекс маси тіла 35-39,9 кг/м2: ожиріння III класу.
Всесвітня організація охорони здоров’я вважає, що з індексом маси тіла 30 кг/м2 ризик супутньої захворюваності високий. Понад 40 кг/м2 ризик дуже високий.
За 2002 рік, за підрахунками, 12% населення Бельгії страждає ожирінням, а 32% населення має надлишкову вагу. В Європі кожен другий чоловік має індекс маси тіла вище 25. За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, у 2000 році число людей із ожирінням перевищило триста мільйонів.
Ожиріння та надмірна вага також впливають на молодих людей, починаючи з раннього дитинства. Сьогодні у Франції та Бельгії 19% дітей у віці від дев'яти до дванадцяти років вважаються надмірною вагою або ожирінням. За даними французького дослідження, проведеного серед дітей у віці від десяти місяців до восьми років, 10% з них страждають ожирінням. У Бельгії приблизно 10% підлітків страждають ожирінням. Ці цифри неухильно зростають по всій Європі.
Якщо ожиріння починається до статевого дозрівання, ризик збереження у зрілому віці становить від 20 до 50%. Цей ризик становить 50 або навіть 70%, якщо ожиріння виникає після статевого дозрівання. Ось чому важливо діяти з дитинства. У коротший термін у дітей, що страждають ожирінням, можуть з’явитися різні патології, такі як підвищення артеріального тиску та холестерину. Випадки дуже раннього діабету типу II були описані в США у підлітків з важким ожирінням. Також спостерігаються ендокринні розлади (передчасне статеве дозрівання, аменорея).
У 2000 р. Вартість медичних витрат на основні патології, пов’язані з ожирінням - діабет, гіпертонія, дисліпідемія, ішемічна хвороба - становила в Бельгії шістсот мільйонів євро, або майже 6% від бюджету INAMI. Витрати INAMI на статини, молекули, що використовуються для зниження рівня холестерину, у 1997 році становили 38 123 780 євро. Ці показники зросли більш ніж утричі за шість років: таким чином, витрати склали 167 488 312 д 'євро у 2003 році.
Наслідки ожиріння також слід розглядати з точки зору витрат для суспільства та окремих людей. Ожиріння часто пов’язане із збільшенням кількості зупинок роботи, інвалідністю та зниженням якості життя. У Бельгії ми бачимо, що прогули та нещасні випадки на виробництві зростають із збільшенням індексу маси тіла: рівень нещасних випадків на 54% вищий серед працівників з індексом маси тіла більше 40 порівняно з тими, хто має нормальний ІМТ, а рівень прогулів на 58% вищий.
Важливість патологій, пов’язаних із надмірною вагою, виправдовує боротьбу з ожирінням.
У Бельгії щороку помирає 40 000 людей від наслідків серцево-судинної недостатності, що становить 45% смертей та основну причину смерті чоловіків. У жінок на перше місце стоять захворювання судин головного мозку та серцева недостатність. Із 27 945 смертей жінок у 2000 році у Фламандському регіоні 41% були пов’язані із серцево-судинними захворюваннями.
Дослідження, проведене Британським фондом серця у 2000 р., Показує, що 44% смертей пов'язані із серцево-судинними захворюваннями в Європі. Це становить 38% смертей у жінок та 47% смертей у чоловіків.
Діабет - це хронічний стан, при якому організм не виробляє достатньо інсуліну або недостатньо чутливий до інсуліну, гормону, який дозволяє глюкозі надходити в клітини, які переробляють цю глюкозу в енергії. У діабетиків глюкоза накопичується в крові і надає патогенну дію. Цукровий діабет - поширене захворювання, основним ускладненням якого є судинний ризик. У Бельгії близько 500 000 людей страждають на цукровий діабет II типу, проте, за оцінками, кожен другий діабетик цього не знає. У Європі діагностовано понад десять мільйонів діабетиків ІІ типу, тобто поширеність становить 4% від загальної кількості населення. Наприкінці 2001 року епідемія вже охопила понад 150 мільйонів людей у всьому світі. За даними Міжнародної федерації діабету (IDF): "Глобальна епідемія діабету може вразити 300 мільйонів людей протягом 25 років".
Плани “Харчування та здоров’я”
У деяких державах-членах Європейського Союзу вже складено плани. Франція випустила "Національний план харчування та охорони здоров'я" на 2001-2005 роки з метою зниження артеріального тиску французів, зниження рівня холестерину на 5% та поширеності надмірної ваги та ожиріння на 20%. Настановами Плану є: збільшення споживання фруктів та овочів, молочних продуктів та їх похідних; зменшити загальне споживання ліпідів; збільшити споживання повільно засвоюваних складних цукрів, а також фізичну активність; зменшити споживання алкоголю.
У Бельгії вже вжито багато заходів. Однією з цілей бельгійського плану буде організувати ці заходи, здійснити їх на національному рівні та уникнути надмірностей. Будуть посилені деякі заходи, вже вжиті в лікарнях: управління послугами (склад їжі, кількість дієтологів тощо), кращий догляд за пацієнтами під час прийому (консультація лікаря, дієтолога, психолога тощо), кардіолог та/або діабетолог, залежно від конкретного випадку), краще спостереження медичних працівників, краще розповсюдження інформації через цих фахівців, збільшення підготовки цих фахівців, краща психологічна допомога тощо.
Федеральний орган зможе активно втручатися на європейському рівні, щоб вживати заходів щодо маркування харчових продуктів, читабельності етикеток, їх змісту та розуміння повідомлень, поширених у маркуванні. Це також може впливати на інформацію, що поширюється виробниками про їх продукцію.
Було розпочато велике опитування споживання їжі з метою кращого розуміння харчових звичок та рівня фізичної активності населення Бельгії. Метою зібраних даних буде скласти оцінку груп, які представляють потенційний ризик розвитку патологій, пов’язаних з дефіцитом або надмірним споживанням певних поживних речовин, та встановити рекомендації щодо харчових продуктів, а не щодо поживних речовин, тому пропонувати всім просту та практичну інформацію про найкращий спосіб правильного харчування.
Завдяки своїм викладацьким навичкам Громади відіграватимуть важливу роль у освіті про здоров'я та покращення харчування: модифікація шкільних програм, склад страв, що подаються у школах, тощо Вони також матимуть освітню роль завдяки рекламі.
План також об'єднує асоціації споживачів (CRIOC, Test Achats та ін.), Харчову промисловість (FEVIA), ресторанний сектор (фаст-фуд, їдальні та ін.), Сектор дистрибуції (Бельгійська федерація дистриб'юторських компаній - FEDIS) тощо.
Надихаючись цілями, розробленими іншими державами-членами та Світовою організацією охорони здоров'я, Бельгія розробить стратегію, пристосовану до її населення, визначену групою експертів на основі наукових даних та досліджень, проведених на національному рівні. країна та регіони. Він встановить рекомендації щодо охорони здоров'я з метою зменшення факторів ризику захворювання, сприятиме захисту факторів здоров'я та вивченню доступних засобів для їх досягнення.
План, започаткований 24 травня 2004 р. На міжвідомчій конференції з охорони здоров’я, базуватиметься на опитуванні харчових звичок населення Бельгії. Остаточний текст Плану щойно опублікований у березні 2006 року, а рекомендовані заходи будуть реалізовані в середині 2006 року.
Він визначає шість цілей:
• сприяти балансу між споживанням та витратою енергії, зокрема, шляхом збільшення щоденних фізичних навантажень: півгодини на день для дорослих, одна година для дітей;
• збільшити споживання фруктів та овочів із загальним мінімумом чотириста грамів на день;
• обмежити споживання жирів;
• збільшити раціон складних цукрів (овочів і круп) до 50% нашого раціону;
• зменшити споживання солі і замінити йодованою сіллю;
• щодня випивайте мінімум півтора літра води.
Ці цілі відповідають давнім рекомендаціям. Інтерес Плану полягатиме в тому, щоб просувати їх та заохочувати до їх реалізації. Серед проектів, спортивні ваучери повинні дозволити п'ятнадцяти тисячам молодих людей займатися спортом без фінансових турбот, а дослідження ефективності подвоєння годин спорту в школі щойно розпочало французьке співтовариство.
Крім того, сенатори Філіпп Моу і Жан Корніль хочуть піти далі, ніж План, і в березні 2006 року внесли проект резолюції щодо боротьби з ожирінням. Серед рекомендованих заходів резолюція закликає до "діалогу між ІНАМІ та різними суб'єктами охорони здоров'я", регулювання реклами "чудодійних" продуктів, призначених для схуднення, боротьби зі стигматизацією людей із ожирінням та адаптації університетського курсу лікарі.
Завжди більше того самого ?
Як і боротьба з тютюном та наркотиками, війна із ожирінням вимагає від злого ворога скоротити всі випадки. Чи можуть ці три бути віссю зла, еквівалентом здоров’я триади Ірак-Іран-Корея, дорогої Дж. Бушу? ?
Складний виступ, ніж той, який ми проводимо тут, здатний викликати первинні реакції. Бо якщо від імені людства нам пробачать, що ми відстоюємо ожиріння, ми будемо менш поблажливими, якщо підемо після боротьби з ожирінням. Тож давайте скоротимо плутанину: звичайно, ожиріння є фактором ризику захворювань, і добре зменшити рівень захворюваності. Тому рекомендовані заходи вітаються. Але, схоже, вони походять від тієї самої воєнної мономанії, яка вже купала ініціативи у галузі наркотиків та тютюну. На щастя, тут не йдеться ні про судоустрій великих хлопців, ні про законодавство. хоча ідея більше не відшкодовувати кошти на охорону здоров’я непокірним повним людям здається не всім ганебною. Невже приватні страхові компанії не перешкоджають їм непомірними надбавками, коли вони не виключають їх автоматично з певних контрактів ?
Осі Плану харчування та охорони здоров’я насправді складають здоровий спосіб життя, який за сучасного стану наукових знань кожен може застосувати з користю. Однак План представлений як зброя проти ожиріння. Є.
Хоча ожиріння є багатофакторним, зберігається лише медичний вимір. Msgstr "Занадто складно діяти на інші параметри". Є. Таким чином, План створює враження величезної інсценізації, покликаної надати нової урочистості принципам, переробленим десятиліттями без успіху. Ми можемо сподіватися, що оригінальні ініціативи (наприклад, спортивні ваучери) дадуть суть дискурсу. Фактом залишається той факт, що План зміщує всі дії щодо немедичних аспектів ожиріння, особливо соціально-економічних. Хто тоді, за межами держави, здатний діяти на цих рівнях ?
Також буде зазначено, що соціологічні дослідження (про які ми розповідаємо вам у різних місцях у цьому розділі) демонструють зростаючу поширеність ожиріння у найбільш неблагополучних верствах населення. Ці шари поєднують соціальні та економічні труднощі, мають менший доступ до інформації, мають меншу купівельну спроможність вибирати вид їжі або займатися фізичною активністю, є основними жертвами освітніх труднощів. Вони повинні дати їм засоби для управління своїм життям та своїм вибором і вже широко стигматизовані. Чи враховуватиме виконання Плану ці параметри [1] ?
Запобігання ожирінню не може надалі покладатися на медичні основи, зведені до дієтичних приписів. Вона повинна бути продумана і діяти в рамках соціальної, міської, трудової, житлової та освітньої політики. Він не може продовжувати призначати ворога, але ставитиме себе з точки зору "Як сприяти розвитку практик, відповідних даним особам у суспільстві та у певний час?" ".
[1] До речі, зауважимо, що надмірна вага до недавнього часу була відмінністю вищих класів, ситуація, яка щойно змінилася за останні півстоліття: чи не фантастично ми націлюємося на бідних, націлюючи на ожирілих? Після від'їзду Луї Мішеля в уряді немає нічого великого.