Надлишки волосся у підлітків викликані медичними проблемами

ГАЛЕРЕЯ

Проблема, яка викликає запитання у багатьох батьків: підлітки із зайвим волоссям - дівчата з вусами у 12 років, які епілюють на ногах, осьово, на руках з дуже молодих років. "Це нормально? Це від вживання надлишку гормонів? Це медична проблема? Чи потрібно проводити обстеження, проводити лікування? Чи показана постійна епіляція у такому віці? " - запитують батьки. Дізнайтеся відповіді в наступній статті.

Надлишок чоловічих гормонів спричинить навіть у молодому віці появу надлишку волосся на обличчі

Проф. Д-р Думітру Бреніштяну, клініка ендокринології, “Св. Спірідон ”Яссі:

"Надлишок волосся різною мірою зустрічається у багатьох жінок, навіть у дівчат, і з раннього віку. Ця переважно естетична проблема виникає різного ступеня тяжкості, яку можна кількісно визначити за допомогою клінічних оцінок (наприклад, оцінка Феррімана). За винятком волосся на шкірі голови (орнамент для волосся), вій та брів, решта волосся на тілі залежить від андрогену (тобто залежить від чоловічих гормонів) як у чоловіків, так і у жінок. Відомо, що, наприклад, повний дефіцит чоловічих гормонів призводить до відсутності або появи волосся (у зрілому віці) в пахвовій і лобковій області. Надлишок чоловічих гормонів спричинить, навпаки, навіть у молодому віці появу надлишку волосся на обличчі та інших регіонах (грудях, спині, лінії пупка, руках, стегнах, сідницях) як у хлопчиків, так і у дівчаток. Значний андрогенний надлишок також буде супроводжуватися прищами, а також іншими ознаками андрогенного надлишку, які називаються "ознаками вірилізації", такими як збільшення м'язової маси, потовщення голосу, алопеція (випадання волосся) "в лобових бухтах".

У більшості випадків надлишкове волосся у дівчат є помірним і ізольованим, що також називається "гірсутизмом". Дуже важливим є також індивідуальне сприйняття проблеми надмірного волосся. Хоча деякі дівчата не мають серйозних естетичних проблем навіть у випадку явного гірсутизму, інші трагедіюють появу інакше скромного волосся, яке можна вважати варіантом нормального. Сприйняття колег протилежної статі також часто суперечить сприйняттю кошлатих дівчат, часто в умовах помірного гірсутизму, чоловіки не надають значення цій деталі. Більш темне волосся на більш блідому кольорі обличчя може призвести до тлумачення «гірсутизму» звичайного жіночого волосся. На протилежному полюсі агресивні вірилізації, які з’явилися швидко, являють собою вершину криги, яка призводить клініциста до підозр на більш серйозні захворювання, іноді злоякісного типу.

Генетичне тло

Оскільки волосся на тілі також залежить від андрогенів у дівчат, само собою зрозуміло, що надлишок андрогенів, навіть помірний, призведе до гірсутизму. З іншого боку, важлива чутливість шкіри до дії андрогенів, а також розподіл волосяних фолікулів, елементів, які також пов’язані з генетичним фоном. І останнє, але не менш важливе, гірсутизм може виникнути в період постменопаузи, коли рівень естрогену знижується, викликаючи відносне переважання андрогенної активності.

Похістичний яєчник - часта причина

У дівчаток основними джерелами чоловічих гормонів є яєчники та наднирники. Дуже часто яєчники можуть мати зміни, загально названі «полікістоз яєчників». Відомо, що попередниками жіночих гормонів, що секретуються яєчником (естрогени), є чоловічі гормони (тестостерон), що виділяються кліткою клітин і перетворюються в естроген в процесі ароматизації. Дефіцит ароматази у дівчат з полікістозом яєчників призведе до надмірної секреції тестостерону яєчниками через відсутність овуляції та кістозну трансформацію фолікулів яєчників. Яєчники збільшуються, і дівчата стають волохатими через надлишок тестостерону, іноді мають тенденцію до ожиріння у чоловіків (особливо жирової тканини живота) та ризику діабету.

Полікістоз яєчників часто поширюється в Середземноморському басейні і винятково зустрічається в північних країнах. Румунія має проміжне географічне положення, що робить полікістоз яєчників досить поширеним серед румунського жіночого населення.

Існує також генетичний фон, схильний до полікістозу яєчників, підтверджений сімейною агрегацією синдрому у дівчат, схожих на своїх матерів чи сестер. Полікістоз яєчників може приймати дискретні форми, зі скромним гірсутизмом, який можна вважати варіантами нормальної, але також рідкісної, агресивної форми, з екстремальним гірсутизмом, фацією з вусами та окунями, надлишком чоловічого волосся, але також аменореєю (зупинка циклу менструальні), ановуляція та безпліддя, метаболічний синдром з інсулінорезистентністю, діабет, дисліпідемія. У ситуаціях більш важкого ступеня необхідне терапевтичне втручання залежно від основних проблем.

Надлишок андрогенів надниркового походження

Надлишок андрогену надниркових залоз - проблема, яка може виникнути у дітей будь-якого віку, іноді навіть з народження, в контексті дефіциту ферментів надниркових залоз. Це вроджена гіперплазія надниркових залоз, також відома як адреногенітальний синдром. Нестача ферментів надниркових залоз спричиняє труднощі у синтезі кортизолу (гормону стресу) та накопиченню гормональних проміжних продуктів над ферментним блоком, включаючи слабкі андрогени, що спричиняють гірсутизм та вірилізацію, і - залежно від віку - ознаки інтерсексуальності у дівчат, якщо такий стан виникає у дівчат. народження або рання чоловіча псевдопубертатність (стрибок росту, вірилізація, потовщення голосу, збільшення м’язової маси, розширення плечей). Якщо адреногенітальний синдром не лікувати вчасно, кінцева талія буде порушена, оскільки андрогенний надлишок також спричинить раннє закриття зростаючих хрящів. Хоча стан не дуже рідкісний, він набагато рідше зустрічається серед загальної популяції, ніж синдром полікістозу яєчників. Лікування специфічне, як правило, аналогами кортизолу (глюкокортикоїди), які порушують порочне коло, що генерує андрогенний надлишок.

Доброякісні або злоякісні пухлини

Інша рідкісна причина андрогенного надлишку, при агресивній вірилізації, представлена так званими вірилізуючими пухлинами - доброякісними або злоякісними пухлинами, розташованими в надниркових залозах або статевих залозах, які виділяють велику кількість андрогенів. Коли висувається таке діагностичне припущення, ці пухлини слід шукати та видаляти, в тому числі через їх злоякісний потенціал.

Синдром Кушинга

Надлишок кортизолу може мати наслідком гірсутизму, особливо на обличчі (поява «совової фації») безпосереднім впливом, або пов’язанням гіперсекреції кортизолу з андрогенами надниркових залоз при синдромі Кушинга. Цей синдром рідко асоціюється зі значно ширшим сузір’ям ознак та симптомів (доцентрове ожиріння, виснаження м’язів, затримка росту, діабет, гіпертонія, сприйнятливість до інфекцій, остеопороз, психоз).

У багатьох випадках це "ідеопатичний гірсутизм"

У багатьох випадках, хоча помітний гірсутизм очевидний, рівень гормонів часто знаходиться в межах норми. Йдеться про "ідіопатичний гірсутизм", тобто без чітко визначених причин, який визначається, швидше, певною чутливістю шкіри до дії андрогенів та/або більш розповсюдженим розподілом волосяних фолікулів, які також можуть передаватися у спадок у сім'ї. Що стосується їжі, то вона, безумовно, не впливає на етіологію гірсутизму, що є ознакою, часто зустрічається у жіночого населення всіх часів.

Коли потрібні розслідування

Розслідування пацієнтів, які звинувачують гірсутизм, залежить від масштабу проблеми. Помірний гірсутизм, ледве накреслений або неправильно інтерпретований пацієнтом, можливо, з певною сукупністю сімей (дівчина схожа на матір чи тітку) не вимагає серйозних досліджень, можливо, просто оцінки рівня тестостерону. Коли гірсутизм важливіший, можливо, супроводжується вірилізацією та іншими ознаками (зупинка менструального циклу, ожиріння андроїдів, діабет), необхідні більш детальні дослідження. При підозрі на синдром полікістозу яєчників до складу досліджуваної гормональної батареї повинен входити тестостерон, а також гормони гіпофіза ЛГ та ФСГ, а також естроген та прогестерон, до яких слід додати тест на толерантність до глюкози та ультразвукове сканування яєчників. . При адреногенітальному синдромі слід оцінювати слабкі андрогени, що секретуються наднирковими залозами (андростендіон та дегідроепіандростерон) та гідроксипрогестерон, проміжний продукт синтезу надниркових залоз, незмінно підвищений при адреногенітальних синдромах. Вірілізуючі пухлини слід досліджувати шляхом дозування андрогенів, ЛГ та ФСГ, а потім проводити візуалізацію, як правило, в яєчниках або надниркових залозах.

Терапевтичні розчини

Терапія гірсутизму включає ендокринологічний, гормональний компонент та космето-дерматологічний компонент. Оскільки основним андрогенним джерелом є яєчники, гірсутизм можна полегшити, відпочивши на яєчниках, використовуючи засоби контрацепції. Деякі засоби контрацепції більш специфічні для проблеми з волоссям, оскільки замість прогестерону вони містять речовини з антиандрогенною дією безпосередньо на волосся, такі як доспіренон або ципротерон ацетат. Спіронолактон - це калійзберігаючий діуретик, також відомий своєю антиандрогенною дією, і може застосовуватися при лікуванні гірсутизму у жінок, які з різних причин не бажають лікування контрацептивами. У випадках важкого гірсутизму можна спробувати застосувати інгібітори 5 альфа-редуктази, ферменту, який блокує андрогенну активацію в тканинах-мішенях.

Лікування, спрямоване проти гірсутизму, слід дотримуватися сумлінно і терпляче, протягом тривалих періодів, поки не спостерігається ефект, оскільки цикл волосся становить 6 місяців. Оцінку Ferriman можна оцінити на початку лікування та через 6 місяців після його початку. За остаточні методи видалення волосся відповідає дерматолог, який повинен здійснювати нагляд за цим видом косметичного втручання за умови усвідомленої згоди. Рідкіші причини гірсутизму (адреногенітальний синдром, синдром Кушинга, вірилізуючі пухлини) вимагають спеціалізованої діагностики та лікування ".