Надмірна вага, ожиріння та діабет від психотропних препаратів
Порушення обміну речовин, надмірна вага та ожиріння, а також діабет можуть сприяти різні психотропні препарати.
Технічна стаття. При лікуванні психотропними препаратами - антидепресантами або антипсихотиками - пацієнти часто значно набирають вагу. Ризик розвитку надмірної ваги та ожиріння або розвитку діабету в результаті в будь-якому випадку значно вищий для деяких класів психотропних препаратів. Те, що ви можете зробити в будь-якому випадку, коли ви набираєте вагу за допомогою антидепресантів, в першу чергу пов’язано зі зміною способу життя. З акцентом на здорове харчування та велику кількість фізичних навантажень.
Психотропні препарати, надмірна вага та ожиріння
Численні психотропні ліки, такі як антидепресанти та нейролептики, пов’язані з порушеннями обміну речовин, зокрема збільшенням ваги. Надмірна вага (ІМТ> 25 кг/м2) та ожиріння (ІМТ> 30 кг/м2) представляють серйозний ризик для здоров'я, пов'язаний із збільшенням захворюваності та смертності.
Надмірна вага та ожиріння є найважливішими змінними факторами ризику розвитку цукрового діабету II типу (T2DM) - 80% пацієнтів мають надлишкову вагу на момент діагностики цукрового діабету II типу.
Для більшості пацієнтів психосоціальні наслідки набору ваги становлять додаткове навантаження, тому в багатьох випадках терапія антипсихотиками або антидепресантами достроково припиняється, незважаючи на свою ефективність. Це може призвести до рецидиву хвороби або госпіталізації.
Тому особливо важливо інформувати пацієнта про можливий набір ваги перед початком терапії, виконувати поради щодо способу життя і, якщо потрібно, втручатись терапевтично. Особливо антипсихотичні засоби пов’язані зі значним збільшенням ваги, розвитком інсулінорезистентності та атерогенного ліпідного профілю.
Клінічне значення збільшення ваги у пацієнтів, які отримували психотропні препарати або нейролептики, особливо підкреслюється тим фактом, що частота надмірної ваги та ожиріння у хворих на шизофренію в два-три рази вища, ніж у загальної популяції до початку терапії.
Поширеність цукрового діабету II типу та метаболічного синдрому значно зростає у пацієнтів із хронічними психічними захворюваннями, зокрема шизофренією та розладами настрою, такими як депресія.
Ризики психіатричних препаратів
У великому дослідженні антипсихотики першого покоління (ФГА) мали втричі більше шансів на розвиток діабету, ніж загальна популяція. Навпаки, для окремих речовин із класу антипсихотиків другого покоління (СГА) існують різні ризики.
Клозапін та оланзапін мають значно вищий ризик розвитку цукрового діабету II типу, ніж FGA, тоді як кветиапін та рисперидон пов'язані з дещо меншим ризиком.
Щодо амісульприду, зипразидону та аріпіпразолу, нового покоління антипсихотичних препаратів, не продемонстровано підвищеного ризику діабету.
З моменту його виникнення під час лікування СГА повідомлялося про численні випадки цукрового діабету II типу та діабетичного кетоацидозу. У більшості випадків гіперглікемія виникала протягом шести тижнів від початку лікування, а в поодиноких випадках - протягом тижня.
Порушення гомеостазу глюкози оборотні після відміни антипсихотичних препаратів
У переважній більшості випадків порушення гомеостазу глюкози були оборотними після припинення прийому антипсихотичних препаратів. Різні механізми обговорюються як причина цих розладів.
Зміни чутливості до інсуліну периферичної тканини та/або печінки, опосередковані гуморальними та/або клітинними каскадами трансдукції сигналу, можуть пояснити розвиток інсулінорезистентності і, отже, порушення обміну глюкози.
Недавні дослідження показали збільшення рівня HbA1c під час терапії оланзапіном. Збільшення ваги, розвиток периферичної резистентності до інсуліну, зміни секреції інсуліну та поглинання клітинної глюкози є одними з можливих причин. Численні фактори, що викликають інсулінорезистентність, відомі давно.
Вільні жирні кислоти, які інгібують засвоєння глюкози, синтез глікогену та окислення глюкози, а також збільшують вироблення печінкової глюкози та продукцію тригліцеридів ЛПНЩ, підвищені у резистентних до інсуліну осіб.
Молекулярні механізми адипонектину, лептину та резистину, які мають потенційні властивості підвищувати або захищати резистентність до інсуліну, досі чітко не з’ясовані.
Нарешті, деякі дослідження також показали, що не тільки збільшення ваги під час терапії відповідає за розвиток діабету 2 типу. Але також прямий діабетогенний ефект антипсихотичних речовин. Перш за все з клозапіну та оланзапіну.
Психіатричний лікарський діабет
У доклінічних дослідженнях описано, що адренергічні антидепресанти викликають гіперглікемію та резистентність до інсуліну, тоді як антидепресанти, які в основному діють через систему серотоніну, виявляються протилежними. Клінічні дослідження значною мірою підтвердили ці результати.
Лікування амітриптиліном запобігало погіршенню чутливості до інсуліну через одночасне зниження рівня кортизолу, незважаючи на збільшення ваги. Численні дослідження вивчали метаболічні ефекти антидепресантів у діабетиків із ожирінням.
Лікуйте діабет та депресію
Цукровий діабет та депресія часто співіснують, оскільки вони також поділяють деякі патофізіологічні механізми. Перебіг депресії у пацієнтів з обома розладами є важким. У свою чергу, лікування депресії при цукровому діабеті вимагає особливої уваги, оскільки більшість психофармакологічних засобів можуть погіршити контроль рівня цукру в крові.
При наявності діабету та депресії було виявлено, що флуоксетин є препаратом вибору в контролі глікемії, оскільки спостерігали позитивний вплив на глюкозу натще, HbA1c, печінкову та периферичну резистентність до інсуліну, потребу в інсуліні та вагу.
Трициклічні антидепресанти асоціюються із зниженням рівня глюкози та інсуліну та покращенням чутливості до інсуліну.
Оборотні інгібітори моноаміноксидази не призводять до очевидних порушень метаболізму глюкози, тоді як інгібітори моноаміноксидази, особливо трансилципромін, можуть викликати або посилити гіпоглікемію.
Незважаючи на те, що Міртазапін спричиняє значний приріст ваги, жодних доказів порушення гомеостазу глюкози не виявлено.
Найефективнішою терапією надмірної ваги, ожиріння та діабету за допомогою психотропних препаратів є зміна способу життя
Зміна способу життя продовжує залишатися обраним методом лікування надмірної ваги, ожиріння та діабету за допомогою психотропних препаратів. Оскільки лікарська терапія не має доведеної користі.
Однак, якщо дієта, збільшення фізичної активності у поєднанні із заходами, що модифікують поведінку, не приносять успіху, зокрема через можливу погану відповідність та мотивацію психіатричного пацієнта, слід розглянути можливість застосування препарату для схуднення.
Відповідно до консенсусних рекомендацій, препарати, що знижують вагу, слід застосовувати лише пацієнтам з ІМТ понад 30 кг/м2 або понад 27 кг/м2 із супутніми захворюваннями, такими як дисліпідемія, високий кров'яний тиск або діабет.
У пацієнтів з ІМТ від 25 до 30 кг/м2 без додаткових факторів ризику основна увага повинна бути спрямована на запобігання подальшому збільшенню ваги.
Препаратами вибору є топірамат, антагоністи гістаміну, дофамінергічні або серотонінергічні речовини. Медикаментозне лікування слід розглядати як довготривалу терапію, оскільки збільшення ваги зазвичай відбувається знову після припинення прийому препарату.
Не зменшуйте дозу психотропних препаратів
У будь-якому випадку, література не рекомендує загального зниження дози для психотропних препаратів. Оскільки існує лише позитивний зв’язок між дозою та збільшенням ваги для окремих діючих речовин.
Перехід на іншу речовину виявився найбільш ефективним, і тому його слід розглядати якомога раніше в процесі лікування, оскільки вага неухильно зростає без втручання.
Однак деякі експерти рекомендують вибирати ліки, на які пацієнт в основному добре реагує. Звичайно, вам доведеться активно лікувати небажані метаболічні побічні ефекти. Такий підхід повинен мати очевидні переваги. У порівнянні з альтернативними активними інгредієнтами, ефективність та толерантність яких невизначені.
Есмат N, Соліман Е, Махмуд М.Ф., Махмуд ААА. Антидепресантна активність антигіперглікемічних засобів у експериментальних моделях: огляд [опубліковано в Інтернеті напередодні друку, 7 липня 2020 р.]. Діабет Metab Syndr. 2020; 14 (5): 1179-1186. doi: 10.1016/j.dsx.2020.06.021
Нестярович A, Кернер B, Mazurie AJ, Cannon DC. Hurwitz NG, Zhu Y, Nelson SJ, Oprea TI, Crisanti AS, Tohen M, Perkins DJ, Lambert CG. Ризик розвитку цукрового діабету для 102 препаратів та їх комбінацій, що застосовуються у пацієнтів з біполярним розладом. Психонейроендокринологія. 2020 лютий; 112: 104511. doi: 10.1016/j.psyneuen.2019.104511. Epub 2019 9 листопада.
Веласкес А, Аповіан СМ. Оновлення щодо фармакотерапії ожиріння. Ann N Y Acad Sci. 2018 січня; 1411 (1): 106-119. doi: 10.1111/nyas.13542.
Ress C, Tschoner A, Kaser S, Ebenbichler CF. Психотропні препарати та діабет. Vienna Med Wochenschr. 2011 листопад; 161 (21-22): 531-42. doi: 10.1007/s10354-011-0004-9. Epub 2011 29 липня.
Психіатричний лікарський діабет. Лікар. Олександр Чонер, ун-т-проф. Лікар. Крістоф Ебенбіхлер. MEDMIX 10/2008