Надмірна вага погіршує прогноз раку простати

Згідно з новим американським дослідженням, ризик смерті значно більший із збільшенням ІМТ або рівня С-пептиду. І згідно з дослідженням, представленим на Німецькому урологічному конгресі в 2008 році, агресивність пухлини зростає із збільшенням ІМТ.

У американському дослідженні були оцінені дані більш раннього, дуже великого медичного дослідження (Physicians ’Health Study). Були включені чоловіки, у яких діагностовано рак передміхурової залози протягом 24-річного періоду спостереження. У 2546 з них спочатку вимірювали ІМТ (індекс маси тіла, показник надмірної ваги), а у 827 р. Рівень С-пептиду в крові (показник утворення інсуліну; докладніше про обидва див. Коментарі нижче).

З 2546 чоловіків із наявним значенням ІМТ 38,8% мали помірно надмірну вагу (ІМТ 25,0-29,9 кг/м2) та 3,4% страждали ожирінням (ожирінням, ІМТ від 30 кг/м2), а 11% померли на її пухлині протягом періоду спостереження. Було встановлено, що рівень смертності від раку передміхурової залози був значно вищим у людей із надмірною вагою: у людей із середньою вагою в півтора рази (1,47) та у людей із ожирінням навіть у два з половиною рази (2,66), незалежно від стадії пухлини та ступеня Глісона (ступінь щодо злоякісності пухлини див. також оцінку Глісона).

З 827 чоловіків із нинішнім рівнем С-пептиду 14% померли від раку простати. Якщо рівень крові знаходився у верхній чверті вимірюваних значень ("високий С-пептид"), ризик смерті був більш ніж удвічі вищим (2,38 рази), ніж при рівні в нижній чверті ("низький С-пептид").

Поєднання обох факторів виявилося особливо ризикованим: порівняно з людьми нормальної ваги (ІМТ нижче 25 кг/м2) із низьким вмістом С-пептиду, у людей із надмірною вагою (ІМТ від 25 кг/м2) із високим вмістом С-пептиду в чотири рази вищий ризик смерті (4, 12 разів), незалежно від клінічних факторів ризику (наприклад, стадія пухлини).

І ожиріння, і підвищений рівень С-пептиду в крові збільшують ймовірність смерті від пухлини у чоловіків, у яких пізніше розвивається рак передміхурової залози. Якщо обидва фактори поєднуються, ризик особливо великий. Автори вважають, що для підтвердження їх результатів необхідні подальші дослідження.

Більш агресивні пухлини, якщо у вас надмірна вага

Друге дослідження включало 796 чоловіків, хворих на рак передміхурової залози, які перенесли радикальну простатектомію між 2004 і 2006 роками у Мюнхені. Після цього не було зв’язку між надмірною вагою (ІМТ від 25 кг/м2) та високим балом Глісона (від 8) або позитивними краями розрізу (резекція R1, пухлина не повністю видалена).

Однак, порівняно з нормальною вагою, люди з надмірною вагою мали значно більший ризик для значення ПСА 20 нг/мл або більше до операції (2,7 рази), місцево поширеної пухлини (1,6 рази) та ураження лімфатичних вузлів (1, В 4 рази). З цього автори дійшли висновку, що ІМТ 25 кг/м2 або більше асоціюється з більшою агресивністю пухлини.

Зауваження

Під надмірною вагою зазвичай розуміють збільшення маси жиру в організмі. Найпростіший спосіб його наближення - це використання ІМТ (індексу маси тіла), який обчислюється як коефіцієнт маси тіла (у кг) та квадрата зросту тіла (у м). С-пептид відщеплюється під час утворення інсуліну (гормону, що знижує рівень цукру в крові), і його можна визначити в крові. Підвищений рівень крові говорить про те, що підшлункова залоза виробляє більше інсуліну, ніж зазвичай, і виділяє його в кров (гіперінсулінемія). Особливо це трапляється, коли клітини гірше реагують на інсулін. Така інсулінорезистентність вважається попередником цукрового діабету 2 типу ("цукор для похилого віку") і дуже часто асоціюється з ожирінням, порушеннями ліпідного обміну та високим кров'яним тиском. У цьому випадку говорять про метаболічний синдром, при якому рівень цукру в крові все ще може бути нормальним.

Додаткова інформація

Інформацію про поширення раку простати див. У статті „Що таке рак передміхурової залози?“
Класифікувати злоякісність раку передміхурової залози (класифікація, наприклад, за шкалою Глісона) за класифікацією раку простати
Для постановки та прогнозування раку передміхурової залози за стадіями та прогнозування раку простати
Для ПСА під визначенням значення ПСА, а також у брошурі "Рак передміхурової залози - керівництво та супутник терапії для постраждалих"

Інформація про роль ожиріння при раку передміхурової залози тут, у журналі:

Пізніше діагностика раку, якщо у вас надмірна вага? Продовжуйте .
Радикальна простатектомія у чоловіків із ожирінням, хворих на рак передміхурової залози.
Малоінвазивна радикальна простатектомія при раку передміхурової залози. Продовжуйте .
Вживання жиру впливає на ризик рецидиву пухлини. Продовжуйте .

Jing, M., et al.: Переддіагностичний індекс маси тіла, концентрація C-пептиду в плазмі та специфічна смертність від раку передміхурової залози у чоловіків з раком передміхурової залози: аналіз довготривалого виживання. The Lancet Oncology Early Online Публікація, 6 жовтня 2008 р., DOI: 10.1016/S1470-2045 (08) 70235-3

Соляник, І. та ін.: Рак передміхурової залози у людей із надмірною вагою та ожирінням - чи існує більший ризик агресивного росту пухлини? 60-й конгрес Німецького товариства урологів, Штутгарт, 24-27 вересня 2008 р., Анотація P 10.3, Уролог 2008 р. (Додаток 1): 46