Надмірна вага у дітей та підлітків епідеміологія та профілактика - Swiss Medical Review
резюме
Діти та підлітки також постраждали від епідемії надмірної ваги. Надмірна вага та ожиріння найчастіше вимірюються за допомогою індексу маси тіла з урахуванням віку та статі дитини. Критерії Міжнародної робочої групи з питань ожиріння часто використовуються в Європі. У Швейцарії поширеність надмірної ваги (включаючи ожиріння) становить 15-20%, а ожиріння - 2-5% у дітей та підлітків. Наслідки для здоров'я в основному пов'язані з тим, що дитяча надмірна вага зберігається і в зрілому віці. Щоб бути ефективною, профілактика повинна поєднувати індивідуальні підходи та структурні втручання у навколишнє середовище.
Визначення зайвої ваги та ожиріння у дітей та підлітків
Надмірна вага та ожиріння найчастіше визначаються на основі значень індексу маси тіла (ІМТ), розрахованих як відношення ваги (у кг), поділене на зріст у квадраті (у метрах). У дорослих надмірна вага та ожиріння визначаються для значень ІМТ ≥ 25 та ≥ 30 кг/м 2 відповідно. 1
У дітей та підлітків, на відміну від дорослих, немає поздовжніх епідеміологічних даних, що визначали б надлишкову вагу та ожиріння за прогнозом, пов'язаним з різними значеннями ІМТ. Тому визначення базується на розподілі ІМТ серед населення у кожній категорії статі та віку. У нинішньому контексті сильного світського збільшення ваги референтні розподіли, які найчастіше використовуються сьогодні, були встановлені в популяціях, які вважаються "нормальними" (повноцінне харчування) і вимірювались до прискорення епідемії надмірної ваги, що спостерігалася з 1980-1990 років.
Порогові значення для визначення надмірної ваги та ожиріння у дітей та підлітків, згідно з даними Міжнародної робочої групи з питань ожиріння3
Визначення надмірної ваги та ожиріння на такому простому рівні, як ІМТ, має межі. Хоча ІМТ сильно корелює з жировими відкладеннями, він також корелює з м’язовою масою. Однак порогові показники надмірної ваги, засновані на ІМТ, мають перевагу як у простому вимірі, так і у стандартизованому (порівняно з іншими більш точними вимірами жирового відкладення, такими як вимірювання шкірних складок або абсорбціометрія). Крім того, кілька когортних досліджень вказують на те, що ІМТ дітей справді пов'язаний з ризиком серцево-судинної захворюваності у зрілому віці. 8 Однак індивідуальний діагноз зайвої ваги або ожиріння не може базуватися лише на ІМТ, а також повинен враховувати клінічний огляд.
Поширеність надмірної ваги та ожиріння у дітей та підлітків у Швейцарії
Даних щодо поширеності надмірної ваги та ожиріння серед дітей у Швейцарії є порівняно мало. 9 Результати різних недавніх популяційних досліджень, найчастіше регіональних, наведені в таблиці 2. 10-14 Існує мало відмінностей у поширеності між дівчатами та хлопцями та між різними розглянутими дослідженнями. Відповідно до критеріїв IOTF, 15 - 20% дітей у Швейцарії мають надлишкову вагу (сюди також входить категорія ожиріння), а від 2 до 5% - ожирінням. У розвинених країнах, зокрема у Швейцарії, 14 дітей із менш сприятливих соціально-економічних ситуацій частіше страждають надмірною вагою або ожирінням.
Поширеність надмірної ваги та ожиріння у дітей та підлітків у Швейцарії
За останні десятиліття спостерігається різке збільшення ожиріння у дітей. Дослідження в районі Цюріха показує, що відсоток жиру в організмі (виміряний шкірними складками) подвоївся між 1960/1965 і 2000 роками. 13,15 Ще одне дослідження, проведене в Лозанні, показує різке збільшення значення найвищого ІМТ в процентилях значення між 1954-1956 і 1980 рр. 10
Поширеність надмірної ваги у Швейцарії нижча, ніж у Північній Америці16, де вона, за оцінками, становить близько 30% серед дітей, а поширеність ожиріння - близько 10% (критерії IOTF), а також у деяких інших європейських країнах. 17,18 Однак ситуація у Швейцарії викликає занепокоєння: кожна п’ята дитина має зайву вагу та має тенденцію до зростання. 19
Наслідки зайвої ваги у дітей
Наслідки зайвої ваги у дітей та підлітків численні і можуть бути серйозними. 20-23 Невичерпний список наведено в таблиці 3. Наше дослідження, проведене понад 5000 дітей Во, показує пряму і сильну зв'язок між ІМТ та артеріальним тиском: відверта гіпертензія (підтверджена вимірами, зробленими під час трьох відвідувань) спостерігалась у 1,4% дітей із нормальною вагою, 3,6% із надмірною вагою та 24% із ожирінням. 24 Окрім біологічних наслідків, існують також соціальні та психологічні проблеми: діти із зайвою вагою часто стигматизуються іншими дітьми.
Ускладнення, пов'язані з ожирінням у дітей
Найважливішою проблемою дитячої надмірної ваги та ожиріння є її стійкість у зрілому віці (відстеження). 25-26 Епідемія надмірної ваги лежить в основі глобальної епідемії діабету 2 типу у дорослих. 27 Донедавна цукровий діабет 2 типу рідко спостерігався до 50-річного віку, але зараз він став захворюванням, з яким стикаються педіатри, особливо у підлітків. 28 Крім того, прогресування ускладнень від діабету 2 типу виявляється швидшим, коли діабет починається рано. 29 Дехто прогнозує, що епідемія надмірної ваги з її тяжкими ускладненнями, що виникають на більш ранніх і ранніх стадіях, може призвести до скорочення тривалості життя на два-п'ять років. 30
Недавнє дослідження показало, що взаємозв'язок між ІМТ у дитячому віці та ішемічною хворобою серця у зрілому віці не обмежується лише категоріями надмірної ваги та ожиріння, але цей ризик лінійно зростає із ІМТ. 8 Це спостереження є важливим, оскільки воно вказує на те, що профілактика повинна охопити найбільшу кількість дітей із середньою надмірною вагою та, загалом, усіх дітей, враховуючи також необхідність підтримувати здорову вагу у дітей без зайвої ваги.
Профілактика ожиріння із зайвою вагою
Щоб бути ефективною, профілактика повинна бути спрямована на проксимальні та дистальні детермінанти епідемії, і корисно провести їх підсумок. Причини епідемії надмірної ваги багатофакторні та складні. На індивідуальному рівні надмірна вага виникає через дисбаланс між споживанням (кількість калорій, що потрапляють з їжею), та витратами (кількість калорій, витрачених на основний обмін речовин та фізичну активність). На цей дисбаланс впливають біологічні, соціальні та економічні причини. Сюди, серед іншого, належать біологічні переваги високоенергетичної їжі (цукри, жири), 31 філогенетичний нейрогормональний механізм, що сприяє накопиченню жиру для використання в надзвичайних ситуаціях 32 або дефіциті їжі, 33 акушерські або інфантильні фактори (низька вага при народженні, надлишок їжі протягом першого року життя 34 та соціально-культурні фактори (які вже давно пов’язують надмірну вагу із соціальним успіхом). Ці фактори особливо шкідливі, коли забудова навколишнього середовища, дозвілля та механізація транспорту сприяють малорухливому життю, тоді як наявність їжі стає майже необмежений.
Загалом, нещодавнє прискорення епідемії із зайвою вагою частково спричинене глобалізацією ринків та агресивним маркетингом. 35 Зростання пропозиції до цього часу супроводжувалося різким зниженням цін на продукти харчування, особливо на продукти з високим вмістом цукру та жиру. 36 Ці тенденції підкреслюються високим виробництвом продуктів харчування у всьому світі (особливо в промислово розвинутих країнах), що змушує виробників брати участь в агресивних рекламних практиках для випуску своєї продукції на ринок. 37 Ці практики (все, що ви можете з’їсти, більші і більші порції за однакову ціну тощо) допомагають збільшити споживання калорій.
Це середовище, що заохочує надмірне споживання їжі та малорухливий спосіб життя, є потужним і повсюдним, що значно обмежує вплив індивідуальних підходів на запобігання надмірній вазі. З одного боку, поведінкові та медикаментозні методи лікування надмірної ваги та ожиріння мають обмежену ефективність, як і освіта, спрямована на зміну індивідуальної поведінки. Ось чому втручання на індивідуальному рівні повинні супроводжуватися змінами в навколишньому середовищі, що сприяють появі та підтримці не обезогенної поведінки.
Приклади заходів щодо профілактики надмірної ваги на різних рівнях
Профілактика надмірної ваги та ожиріння у дітей принципово не відрізняється від заходів профілактики, спрямованих на дорослих. Однак можна відзначити деякі характеристики. Той факт, що ожиріння у зрілому віці часто є наслідком надмірної ваги в дитинстві, є важливим аргументом, що виправдовує зусилля щодо запобігання надмірної ваги з раннього віку. Ця стратегічна мета підкреслюється тим, що поведінка молодих людей є більш пластичною, ніж поведінка дорослих, і, таким чином, потенціал для запобігання збільшується. Таким чином, сімейні, шкільні або спортивні умови дають хороші можливості для ознайомлення молодих людей із здоровим способом життя у сферах дієти та фізичної активності. І навпаки, той факт, що на дітей легко вплинути, є аргументом для обмеження телевізійної реклами висококалорійної їжі та для зменшення доступності солодких напоїв у школах. 45
Уроки тютюнової епідемії для профілактики ожиріння
Існує повчальна аналогія між ожирінням та епідеміями куріння. 46,47 Епідемія тютюну зросла, коли сигарети вироблялися промисловим способом, що значно збільшило доступність продукту, і його вживання сильно стимулювалося сильним маркетингом. Навіть якщо боротьба з тютюном в першу чергу була спрямована на захист дітей (здебільшого з тих самих причин, що й згадані в попередньому пункті), епідемія тютюну не регресувала, поки все населення не було націлене на профілактику (збільшення податків, заборона на реклама, заборона куріння в громадських місцях, програма відмови тощо). Подібним чином, епідемія надмірної ваги в основному зумовлена збільшенням доступності низькокалорійної щільної їжі, зумовленої енергійним маркетингом, в умовах збільшення сидячого способу життя. Щоб бути ефективними, профілактичні заходи повинні враховувати ці фактори.
Роль лікарів та інших медичних працівників
Вирішальне значення заходів соціального, фізичного та економічного середовища для запобігання надмірної ваги та ожиріння як дітям, так і дорослим жодним чином не мінімізує роль лікарів та інших медичних працівників, таких як шкільні медсестри. Постійний скринінг, клінічна оцінка та лікування надмірної ваги залишаються важливими заходами, 48-50, хоча достовірних даних немає для встановлення переваг скринінгу та програм лікування надмірної ваги у дітей. 51 Нарешті, лікарі та інші медичні працівники займають привілейоване становище, щоб захищати комплексні заходи з політичними властями та іншими особами, що приймають рішення.
Практичні наслідки
> Надмірна вага та ожиріння вимірюються у дітей та підлітків за допомогою індексу маси тіла з урахуванням віку та статі. Критерії Міжнародної робочої групи з питань ожиріння часто використовуються в Європі
> Поширеність надмірної ваги (включаючи ожиріння) серед дітей у Швейцарії становить 15-20%, а поширеність ожиріння становить 2-5%
> Наслідки ожиріння у дітей можуть бути серйозними, тим більше, що ожиріння у дитини є високим ризиком стати дорослим ожирінням, що супроводжується ускладненнями в більш-менш довгостроковій перспективі
> Може бути корисним систематичне виявлення надмірної ваги у дітей, щоб вони могли отримати користь від відповідного індивідуального управління
> Однак, ймовірно, що з епідемією ожиріння можна боротися лише в тому випадку, якщо в кількох секторах вживаються заходи охорони здоров'я для подолання екологічних та структурних причин епідемії ожиріння
Бібліографія
Анотація
Епідемія ожиріння поширюється на все населення, включаючи дітей та підлітків. Ожиріння найчастіше оцінюється на основі вікових та статевих значень індексу маси тіла. У Швейцарії педіатрична поширеність надмірної ваги (включаючи ожиріння) та ожиріння становить відповідно 15-20% та 2-5%. Вплив дитячого ожиріння на здоров'я є значним, особливо тому, що ожиріння простежується з дитинства до дорослого віку. Щоб бути ефективною, профілактика повинна включати як індивідуально-орієнтовані підходи, так і багатогалузеві заходи, спрямовані на вирішення соціальних коренів епідемії ожиріння.