Надмірна вага у дітей та підлітків Групова практика Педіатр DDr

За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, ожиріння вважається хворобою, і ВООЗ говорить про “глобальну епідемію 21 століття”. У всьому світі так само багато людей вважаються зайвою вагою, як і недоїдають.

Згідно з дослідженням віденського спеціаліста з соціальної медицини професора Рідера, у 2004 році 28 відсотків австрійських хлопчиків у віці від 6 до 18 років мали надлишкову вагу, а 25 відсотків дівчат цієї вікової групи. Кількість дітей із зайвою вагою постійно зростала протягом останніх десятиліть, згідно з дослідженням з Галле (Німеччина), частка хлопців із зайвою вагою з 1985 року зросла більш ніж удвічі, серед дівчат кожна третя була занадто важкою - 15 років тому це було кожне дев'яте . Близько 40 відсотків дітей із надмірною вагою також мають надмірну вагу, як і дорослі. Окрім фізичних, ожиріння також має психологічні наслідки і часто причини.

Здорові однорічні діти зазвичай мають до 30 відсотків жиру в організмі, і навіть жирні малюки (молодше трьох років) не мають підвищеного ризику стати ожирінням у дорослих. Згідно з дослідженням Уітакер з Цинциннаті, яке обстежило 854 людини протягом періоду до 30 років після пологів, ймовірність зайвої ваги у дорослому віці зростає після досягнення трьох років. Діти із зайвою вагою у віці від шести до дев'яти років мають 55-відсоткові шанси мати майбутнє як дорослі з надмірною вагою; у віці від 10 до 14 років відсоток збільшується до 67.

Чим пізніше розпочато лікування, тим складніше воно і менше шансів на успіх.

Існують вікові нормальні значення, які вказують, які значення зростання та ваги є нормальними в якому віці. Для цього зазвичай використовують так званий індекс маси тіла (ІМТ). ІМТ обчислюється з маси тіла в кілограмах, поділеної на квадрат зросту в метрах. Значення для 90-го процентилю означає, наприклад, що 90 відсотків усіх дітей або підлітків цього віку мають вагу нижче відповідної величини.

Це значення залежить від віку. У наступній таблиці наведено значення ІМТ, яке є віковою межею між нормальною та надмірною вагою:

Вік 7 8 9 10 11 12 13 14

ІМТ 18 18 19 20 21 22 23 24

Але нові дослідження показали, що мова йде не лише про надмірну вагу, але і, перш за все, про розподіл жиру. 50 відсотків хворих на серцеві захворювання та артеріосклероз взагалі не страждають від надмірної ваги, але їх талія занадто велика. Внутрішній жир на животі дуже метаболічно активний і виробляє, серед іншого, жирні кислоти, які негативно впливають на обмін речовин. Це збільшує рівень тригліцеридів і так званий "поганий" холестерин ЛПНЩ, тоді як "хороший" холестерин ЛПВЩ знижується. Наслідки: Зростає ризик діабету, високого кров’яного тиску та серцево-судинних захворювань.

Тому про обхват талії слід пам’ятати навіть у дитинстві. Професори Критц та Зінзінгер визначили рекомендації щодо обхвату живота для дітей в Австрії на основі наявних на сьогодні міжнародних даних та власних досліджень:

І ось як це вимірюється: рулетка розміщується навколо верхнього краю пупка або на найбільшій окружності (точці з найбільшою окружністю живота), стоячи навколо оголеного живота дитини, і зчитується визначена величина.

Загалом ожиріння виникає тоді, коли споживання енергії перевищує споживання енергії. Причини різноманітні; окрім психологічних факторів, важливу роль, природно, відіграє дієта та ступінь фізичної активності.

Особливо молоді люди піддаються масовій рекламі з боку харчової промисловості. Професор Аніта Рідер змогла показати, що семи-дев'ятирічні діти їдять приблизно в півтора рази більше м'яса та ковбаси, ніж рекомендується, тоді як вони їдять лише трохи більше, ніж наполовину менше фруктів чи овочів, ніж рекомендується.

Хронічна відсутність фізичних вправ змушує вагу тіла постійно зростати. Дослідження Німецького товариства з харчування показало, що діти із зайвою вагою дивляться телевізор більше двох годин на день. Тести на витривалість показали суттєво знижений рівень фізичної форми порівняно з показниками у дітей 25 років тому.

Але існують також спадкові фактори, які можуть сприяти ожирінню. Так звані «економні гени» («рятувальні гени») неодноразово обговорюються як причина ожиріння. Тому в попередні часи з періодичним голодом люди мали генетичну перевагу, якщо особливо швидко накопичували запаси при надлишку їжі.

Також відомі соціальні причини. Згідно з дослідженням здоров’я, проведеним Берлінським сенатом, у 2001 році приблизно вдвічі більше старшокласників шкіл із соціально незахищених верств населення мали надлишкову вагу, ніж діти з сімей з високим соціальним статусом.

Що стосується використання калорій, однак, згідно з дослідженням, проведеним американською клінікою Майо, не спостерігається суттєвих відмінностей між надмірною вагою та нормальною вагою, виявлено зовсім інший компонент: стрункі їдачі стали неспокійними та активними та завдяки висококалорійній дієті спалювали до двох третин надлишку калорій, інші зберігали їх як любовні ручки.

Згідно з недавньою теорією професора Дхурандхара, вірус також може зіграти свою роль, так званий аденовірус 36 (Ad-36). Однак цей ефект до цього часу був продемонстрований лише у курей та мишей.

На додаток до психологічних та соціальних факторів, що впливають на дієту та відсутність фізичних вправ, а також на генетично обумовлену різну сприйнятливість до ожиріння, роль можуть відігравати і різні захворювання, наприклад, захворювання щитовидної залози.

Однак психологічні фактори, які можуть спричинити ожиріння, все ще часто недооцінюються. Для багатьох дітей їжа діє як заспокійливий засіб і допомагає проти стресу та нудьги.

Ожиріння може призвести до ряду вторинних захворювань. У США лікування ожиріння вже споживає сім відсотків загальних витрат на охорону здоров'я.

Підвищений ризик підвищення артеріального тиску. Це може призвести до відкладень, які можуть звузити судини (артеріосклероз).
Інсульт стає більш імовірним.
Висока маса тіла збільшує ризик розвитку артрозу.
Також збільшується ризик діабету: гормон інсулін виробляється, але вже не має достатнього ефекту.
Підвищений ризик раку (при раку нирок).
Можуть виникнути утруднення дихання та задишка, відомі як синдром апное сну.
Можливі психологічні наслідки (депресія, почуття неповноцінності, ізоляція через соціальну ізоляцію тощо).
Соціальні наслідки: Згідно з дослідженням у Гарварді, люди з надмірною вагою отримують на 6700 доларів менше заробітної плати на рік, ніж худі люди на подібних посадах.

Ожиріння лише рідко є вираженням основного захворювання, але слід проводити як лабораторні, так і психологічні тести. Досліджуються показники артеріального тиску, загального холестерину, холестерину ЛПВЩ та ЛПНЩ, тригліцеридів (натще) та щитовидної залози. Залежно від сімейної історії проводяться такі обстеження: рівень цукру в крові натще, пероральний тест на толерантність до глюкози, гомоцистеїн, креатинін, електроліти та сечова кислота в сироватці крові.

Під час психологічного обстеження досліджується психологічний фон харчової поведінки.

В принципі, лікування повинно бути можливим для кожного пацієнта із зайвою вагою. У випадку дітей із зайвою вагою у віці від двох до шести років може бути достатньо зберегти їх поточну вагу; надмірна вага автоматично падає у вікові норми, коли вони ростуть. Найголовніше - це, безумовно, зайнятися темою та представляти позитивну функцію зразка для наслідування. Важливим аспектом є заохочення фізичної активності на ранній стадії та заохочення радості від рухів. Іноді повсякденне сімейне життя потребує перебудови, щоб діти не їли, сидячи самі вдома через емоційний голод. Інші проблеми також можуть призвести до емоційного голоду, який «вгамовується» їжею. Часто за проблемою харчування є глибші психічні розлади. Це важливо уточнити при психологічному діагнозі. У цьому випадку немає сенсу встановлювати дієти чи харчові звички на початку лікування.

В інших випадках мова йде про зміну самих харчових звичок. Тут ви зазвичай починаєте з журналу харчування, який дає змогу знати, що насправді їдять. Це повинно включати енергетичний вміст (калорії) та склад їжі. Як результат, ви можете зберегти основні особливості свого раціону, але, наприклад, ви можете змінити кількість або пропорції. Готувати разом з дітьми також дуже корисно, щоб діти могли бачити, як готується їжа.

Важливим моментом є зміна раціону на низькокалорійну змішану їжу. Ви повинні ставити перед собою реалістичні цілі, наприклад, втрачати 1 кг на місяць. Довгострокові цілі, такі як вага на наступний рік, також корисні. Логічно скласти план харчування разом з дієтологом; також рекомендується відповідна психологічна підтримка.

Регулярні фізичні вправи також мають вирішальне значення, особливо тренування на витривалість. Багато батьків думають, що їхня дитина мало їсть. На точне запитання часто виявляється, що споживається велика кількість лимонаду або коли. Ідеальним напоєм, звичайно, є вода.

Харчування разом - один із найефективніших методів. Дослідження із Ізраїлю навчало лише дітей однієї групи, а лише батьків іншої. Результат: навчання батьків призвело до більшого зниження ваги у дітей, ніж навчання самих дітей.

Для дітей із надмірною вагою можна розглянути медикаментозну терапію або навіть хірургічне втручання, наприклад, звуження входу в шлунок («перев’язка шлунка»).

Наступні препарати були спробувані для схуднення з невеликим успіхом:

Ксенікал має наслідком, що організм не може використовувати близько третини жирів у їжі. Метеоризм, жирний стілець і іноді нетримання сечі - можливі побічні ефекти.
Кажуть, що Редуктил посилює відчуття ситості в мозку (в гіпоталамусі). У ході клінічних досліджень випробувані втрачали приблизно п’ять кілограмів за перші два-три місяці. Але потім вага залишався незмінним, перш ніж знову зростати через 15 місяців. Через важкі побічні ефекти ці препарати, що містять сибутрамін, були вилучені з ринку у всіх промислово розвинутих країнах.

Успішне лікування екстремального ожиріння можливе лише у тісній співпраці лікаря, психолога, дієтолога, спортивного терапевта тощо.

Багато: напої (бажано без води або без цукру) та продукти рослинного походження.
Помірний: тваринна їжа (варіанти з низьким вмістом жиру).
Економічні: продукти, багаті жиром та цукром.
Схуднення слід робити повільно, що ефективніше, ніж невдала дієта.
Дієтологічні журнали допомагають у плануванні.
Віддавайте перевагу свіжим фруктам і овочам.
Не їжте м’ясо два-три дні на тиждень.
Споживання калорій не повинно перевищувати споживання калорій.
Вуглеводи: п’ять-шість грамів на кілограм ваги тіла щодня.
Жир: 0,8-1 грам на кілограм ваги тіла щодня.
Білок: 0,8-1 грам на кілограм ваги тіла щодня.
Заборони на певні продукти харчування не повинні видаватися. Але за допомогою солодощів ви можете зменшити кількість або вміст жиру.

Успішне зниження ваги часто супроводжується ще більшим збільшенням (ефект йо-йо), особливо після надмірно швидкої втрати ваги. Невдалі дієти, такі як ананасова дієта або дієта за групою крові, часто призводять до швидкої втрати ваги, але втрачена вага також швидко набирається знову, якщо потім повернутися до старих харчових та фізичних вправ. Підтримка ваги, якої ви досягли, є справжньою метою. Тому слідкуйте за повільною зміною дієти, яку також можна підтримувати.

Групова практика DDr. Пітер Войтль та партнер, фахівець з педіатрії
1220 Відень, Donaucitystrasse 1
Тел. + 43-1-263 79 79