Надмірна вага
Не так вже й погано?
Надмірна вага - не така велика проблема?
Хаунер, Ганс
Питання про правильну масу тіла, очевидно, постійно займає людей. У засобах масової інформації та, зокрема, в індустрії моди, роками пропагується ідеал ваги - для жінок значно нижче індексу маси тіла (ІМТ) 18 - що не має нічого спільного з медико-науковою оцінкою маси тіла і насправді слід розглядати як скорочення життя є. Естетична сенсація, яку маніпулюють ЗМІ, та комерційні інтереси породили оманливий ідеал людського тіла. З медичної точки зору рекомендації щодо оптимальної маси тіла можуть бути обґрунтовані лише аргументами, пов'язаними зі здоров'ям. Однак це досить раціональне врахування та оцінка маси тіла не викликає особливого ентузіазму у багатьох співгромадян і рідко його чують. Здебільшого спотворена презентація теми в ЗМІ також бентежить багатьох лікарів.
На цьому тлі стаття Маттіаса Ленца та співавторів може сприяти більш об'єктивній оцінці надмірної ваги та ожиріння (1). Автори ретельно оцінили 27 міжнародних мета-аналізів та 15 німецьких когортних досліджень з огляду на взаємозв'язок між ІМТ - як показник маси жиру в організмі - та ризиком захворюваності та смертності. Цей конкретний підхід цікавий тим, що німецькі когортні дослідження часто не беруться до уваги в міжнародних метааналізах, але особливо актуальні для населення Німеччини. Однак існує лише кілька високоякісних німецьких досліджень з цього питання.
Ожиріння бере своє
Аналіз Ленца та співавт. показує, що ожиріння, яке визначається як ІМТ від 25 до 29,9 кг/м², порівняно із нормальною вагою - ІМТ від 18,5 до 24,9 кг/м2, не пов'язане зі збільшенням смертності. Однак спостерігалося помірне збільшення частоти ішемічної хвороби артерій та цукрового діабету 2 типу у категорії надлишкової ваги. Цікавим, хоча і не новим, було спостереження, що вплив підвищеного ІМТ на загальну смертність дедалі зменшується із збільшенням віку, оскільки інші фактори ризику стають все більш важливими. Крім того, пов'язані з ІМТ фактори ризику, такі як гіпертонія, гіперхолестеринемія та діабет 2 типу, сьогодні лікуються більш послідовно та ефективно, ніж у минулому. Це нещодавно запропонувало дослідження зі США протягом 40 років (2).
Результати цього дослідження значною мірою узгоджуються з результатами нещодавно опублікованого міжнародного метааналізу 57 когортних досліджень з майже 900 000 учасників (3). Там ІМТ із найвищою тривалістю життя для чоловіків та жінок становив від 22,5 до 25 кг/мІ. ІМТ від 20 до 22,4 був навіть асоційований із дещо вищою смертністю, ніж ІМТ від 25 до 27,4 кг/мІ. Однак аналіз також чітко показав, що ожиріння, яке визначається як ІМТ ≥ 30 кг/м², вимагає високих показників. Окрім втрати суб’єктивної якості життя, зростає ризик багатьох супутніх та вторинних захворювань, і - статистично кажучи - також зростає скорочення тривалості життя. На відміну від роботи Ленца та співавт. Цей аналіз вже показав середню втрату від 2 до 4 років життя з ІМТ від 30 до 34,9 кг/мІ, при ІМТ від 40 до 45 кг/мІ життя скоротили в середньому на 8 - 10 років. До речі, куріння та супутні захворювання також означають втрату близько 8-10 років життя, що також частково повинно пояснити надлишкову смертність у категорії ІМТ нижче 22,5 кг/мІ.
Індекс маси тіла не є єдиним показником
Незважаючи на незначні розбіжності між різними мета-аналізами, зараз існує одностайна думка, що ІМТ сам по собі не є незмінно хорошим показником ризику для здоров'я, пов'язаного із зайвою вагою, і тому не може виправдати зменшення ваги самостійно. ІМТ є лише дуже грубим показником маси жиру в організмі з коефіцієнтом кореляції між 0,4 та 0,7. Отже, нинішні рекомендації рекомендують шукати супутні фактори ризику в категорії ІМТ від 25 до 29,9 кг/м² та вказувати показники лікування у постраждалих осіб залежно від загального ризику. У цьому ваговому класі також можуть бути медичні показання до заходів зниження ваги в окремих випадках (4). Окружність талії в категорії від 25 до 29,9 кг/мІ має більш високе показове значення для метаболічного та серцево-судинного ризику, ніж ІМТ (4).
Навіть при ІМТ ≥ 30 кг/м² ситуація, безумовно, є більш складною. Згідно з останніми публікаціями, індивідуальний ризик ожиріння може значно відрізнятися. Близько 20-30 відсотків постраждалих мають ненав'язливий профіль фактора ризику і навряд чи матимуть підвищений ризик смертності (5, 6). Передусім розподіл жиру та позаматкове накопичення жиру, наприклад у печінці, відіграють важливу роль (5). Тим не менше, у 70-80 відсотків людей з ІМТ від 30 до 39,9 кг/м/підвищений ризик супутніх захворювань, а від ІМТ 40 кг/м помирає, цей ризик ще більше зростає. Отже, постраждалі люди значно виграють від зниження ваги (4, 7, 8).
Тому медична професія не може і не повинна бути байдужою до приблизно 15 мільйонів німців з ІМТ ≥ 30 кг/мІ. Терапевтичний нігілізм є неадекватним з огляду на високий ризик коморбідності у цієї групи людей. Згідно з поточною, консервативною оцінкою витрат, ожиріння також дорого коштує німецькій системі охорони здоров'я. Щорічні витрати, особливо на лікування вторинних захворювань, насамперед діабету 2 типу, складають близько 13 мільярдів євро (9). Отже, справжню проблему слід бачити в тому, що німецька система охорони здоров’я значною мірою закрилася перед цим викликом донині. Ожиріння не визнається хворобою, лише фактично непотрібні та ускладнення, яких можна уникнути, можна лікувати за рахунок медичних страхових компаній. Через чітку ситуацію з даними, це неприйнятна ситуація як з точки зору постраждалих, так і з точки зору лікарів профілактики.
Конфлікт інтересів
Автор заявляє, що не існує конфлікту інтересів у значенні керівних принципів Міжнародного комітету редакторів медичних журналів.
Адреса автора
Професор доктор мед. Ганс Хаунер
Else Krцner-Fresenius-Центр харчової медицини
Мюнхенського технічного університету
Ismaninger Strasse 22, 81675 Мюнхен
Електронна адреса: [email protected]
Надмірна вага - не така велика проблема?
Цитування: Dtsch Arztebl Int 2009; 106 (40): 639-40
DOI: 10.3238/arztebl.2009.0639