Надзвичайно надмірна вага в крайньому випадку - Франкфурт
Оновлено: 6.11.18 - 02:38
Через місяць після того, як хірург дав йому «рукав живота»? Маркус Джон приходить до німецького центру ожиріння в клініці Заксенхаузена для першого подальшого обстеження.
Все більше і більше людей із надмірною вагою зменшують шлунок. Деякі з них настільки важкі, що їх доводиться везти до клініки пожежним відділом.
Маркус Джон повинен скинути 100 кілограмів, щоб отримати новий колінний суглоб. Б'янка Куль із задоволенням поїхала б у відпустку, але поки що вона не вміщується в кріслі літака. До операції вони обоє важили понад 200 кілограмів. Зменшивши шлунок, вони сподіваються різко схуднути. Все більше людей з надмірною вагою переносять операції у Німеччині. З точки зору лікарів, їх все ще замало - Німеччина опинилася внизу списку в європейському порівнянні. Однак для медичних страхових компаній сьогодні їх вже надто багато.
Операція проти ожиріння також є темою щорічної зустрічі Німецького товариства ожиріння, яка розпочнеться 17 листопада у Франкфурті-на-Майні. Експерти з усього світу представлять нові хірургічні процедури, деякі з яких проводять операції в прямому ефірі, які транслюватимуться у відео в залі конгресу.
За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), дорослі з індексом маси тіла від 25 до 30. ІМТ більше 30 страждають ожирінням та ожирінням. Багато пацієнтів, як Маркус Джон та Біанка Куль, які потрапляють до німецького центру ожиріння у франкфуртській лікарні Заксенхаузен, мають ІМТ понад 50. Деякі настільки нерухомі, що їх доводить привозити пожежна служба за допомогою спеціальних підйомних пристроїв. Найважчий пацієнт, якого на сьогодні прооперував головний лікар Пламен Стайков, важив 340 кілограмів.
Раніше Маркус Джон сам був у пожежній частині. Давно це було неможливо. Помічник ковальника не може працювати. "Я майже не можу ходити", - каже 42-річний хлопець. У нього проблеми з коліном, але він не може знайти лікаря, який зможе поставити йому новий суглоб: «Всі вони кажуть: схудніть спочатку.» Роками він був на лікуванні та дієтах, але безуспішно: «Вага знову падала і піднімалася».
Близько чотирьох тижнів тому у Джона був такий, який відомий як рукавний шлунок. Шлунок кардинально зменшився в розмірах, після операції це просто зонд. "Я можу керувати трьома-чотирма вилками, більше нічого не можна", - каже чоловік з Герборна. Його почуття голоду також зникло. Він приходить на перший наступний прийом із щоденником харчування та зошитом для зважування. Стартова вага перед процедурою: 237 кілограмів, в даний час ваги показують 214,8 кіло.
"Я покращую повітря і вже купив нові штани", - говорить він. Сторонні люди не обов'язково бачать це, коли Джон відштовхується від посилених сидінь і проходить через надзвичайно широкі двері клініки. Ви повірите йому одразу, коли він розповість, як він впав по дорозі в туалет після операції, і його знадобилося вісім чоловіків, щоб повернути його назад у спеціальний візок.
«Для цих пацієнтів хірургічне втручання не є альтернативою. Це єдиний шлях », - каже головний лікар Стайков. За допомогою «консервативної терапії» - зміни дієти та фізичних вправ - пацієнти втрачають в середньому близько одного кілограма на місяць. Якщо вам доведеться скинути 100 кілограмів, це безперспективна справа.
Шість місяців тому у Б'янки Куль був рукав на животі. Зараз вона важить 176 кіло. Їй було 22 роки, коли вона вперше подолала позначку 200. 220 було її максимумом. Роками її вага коливалась між 220 і 200 кілограмами, "я не міг більше впоратися з дієтами". 29-річна дівчина є однією з "ненажерливих", вона їсть запої, а потім з'їдає непропорційно велику кількість. До операції вона не тільки багато їла, але й багато нездорових речей: солодощів, чіпсів, готових страв та солодких напоїв.
З моменту зменшення шлунка "навряд чи щось вкладається". Тоді тиск у шлунку стає болючим, якщо вона продовжує їсти, їй доводиться блювоту. "Ви повинні виробити відчуття того, що можливо", - каже вона про свою нову дієтичну дисципліну. "Це займає деякий час, щоб це вбити собі в голову". Ви також чули, що люди з рукавами в животі нагрівають склянку Nutella і поглинають її.
Близько 20 відсотків оперованих продовжують набирати вагу, незважаючи на операцію, каже Стайков. "Організм розробляє контрмеханізми: він хоче повернути старий стан".
Найбільш поширеною баріатричною (зменшувальною) хірургічною операцією є шлунковий рукав, другим за частотою є шунтування шлунка. Шлунок не тільки зменшується, він також направляється далі в кишечник, щоб він міг лише частково використовувати їжу. Стрічки шлунка, аеростати та шлункові кардіостимулятори не так часто зустрічаються.
Таке втручання - "єдиний шанс для пацієнтів з надзвичайною вагою назавжди схуднути", - говорить професор Рудольф Вайнер (Оффенбах), президент конференції Франкфуртського конгресу ожиріння. Щороку по Німеччині проводять майже 10 000 таких операцій - і ця тенденція зростає. У порівнянні з сусідніми європейськими країнами, Німеччина є "країною, що розвивається", каже Вайнер. "Ожиріння зростає нестримно, але не кількість операцій".
Згідно з доповіддю ОЕСР, кількість цих операцій зі зниження ваги сильно різниться по всій Європі. У 2014 році в Бельгії було 104 на 100 000 жителів, у Швеції - 78, а у Франції - 57, але в Німеччині - лише 15.
"У Німеччині не тільки занадто мало, операція також занадто пізня", - говорить Вайнер. Чим пізніше пацієнти потрапляють до клініки, тим важчі, старші та хворіші - і тим менше ймовірність того, що вони коли-небудь відновлять нормальну вагу. Винні також сімейні лікарі: "Знання про ожиріння - це не лише абсолютна катастрофа серед широкого загалу, але й серед лікарів загальної практики", - критикує Вайнер.
Крім того, головний лікар Стайков додає, що в Німеччині важче, ніж в інших країнах, змусити медичні страхові компанії покрити витрати. Хірургічне втручання проти ожиріння можна розглядати лише як "остаточний коефіцієнт", згідно з "Посібником з оцінки" медичної служби. Це означає, що хірургічне втручання буде проведено лише в тому випадку, якщо всі інші спроби виявилися невдалими. Операція "корисна лише для певних пацієнтів", пояснює загальна асоціація державних медичних страхових компаній. «Не кожен пацієнт із зайвою вагою, який бажає зробити подібну операцію». Щоб медичне страхування прийняло кандидата, кандидати повинні відповідати ряду умов: ІМТ старше 35 років, суттєві супутні захворювання, але відсутність психічних захворювань, готовність забезпечити довічну подальшу допомогу, достатню мотивацію і вони, мабуть, протягом року демонстративно намагалися схуднути «консервативно».
Як свідчить "Звіт про догляд за ожирінням", лише для тих, хто застрахований на DAK-Gesundheit, за останні десять років кількість шлункових операцій людям із ожирінням потроїлася. Медична страхова компанія закликає до переосмислення щодо догляду: Для людей із надмірною вагою з ІМТ старше 40 концепція DAK Health також передбачає можливість хірургічного лікування.
З іншого боку, лікарняний звіт за 2016 рік від Barmer GEK критикує зростаючу кількість баріатричних втручань - і те, що їх пропонує занадто багато клінік. Якщо зменшення шлунка «неминуче», це потрібно робити в сертифікованому центрі. Їх 46 по всій Німеччині. Втручання є "складним та ризикованим", - йдеться у звіті. Тим не менше, багато невеликих лікарень з низьким числом випадків захворювання та слабким досвідом також пропонують такі заходи.
У середньому по країнах ОЕСР кожен другий дорослий має надлишкову вагу, а кожен п’ятий страждає ожирінням. Людина з ожирінням спричиняє приблизно на 25 відсотків більше витрат на охорону здоров'я. Причинами є вторинні захворювання, такі як діабет або серцево-судинні захворювання. Дослідження показують, що ожиріння викликає понад 60 супутніх захворювань, включаючи рак та депресію.
Той факт, що лікарі навіть висувають ідею оперувати здоровий орган - шлунок - "робить весь наш відчай зрозумілим", - говорить професор Маттіас Блюер (Лейпциг), президент Німецького товариства ожиріння. Ожиріння - це "величезна проблема". Правильно і важливо, щоб перед операцією були випробувані всі інші способи. Але вище певного ІМТ часто немає "іншого варіанту" назавжди зменшити вагу. Але це не панацея. Окрім загальних ризиків операції, "пацієнти не виліковуються операцією", говорить Блюер. Після операції необхідна подальша подальша допомога: слід контролювати такі значення, як рівень цукру в крові, а також забезпечувати вітамінами та мінералами. Крім того, існують рекомендації щодо харчування та програми вправ або косметичні операції для позбавлення від зношених шкірних клаптів.
Для Маркуса Джона та Б'янки Куль операція - це лише початок. Він сподівається на нове коліно та повернення до добровільної пожежної частини. Вона мріє про вагу, що складається з двох цифр. Тоді вона могла нарешті знову працювати, займатися спортом. Вона шукає спортзал. Ваш лікар вважає, що це добре. Він не надто думає про дієти. "Що допомагає - це зміна способу життя та харчових звичок: менше їжте, більше тренуйтеся".