Найбільш лабораторні - целіакія
Діагноз целіакії ставиться на основі поєднання клінічних та біологічних аргументів і біопсія тонкої кишки які необхідно проводити перед безглютеновою дієтою, щоб не дати негативних результатів.
Для підтвердження діагнозу целіакії у пацієнтів із групи ризику існує кілька медико-біологічних обстежень. Хоча масовий скринінг не рекомендується, лікар повинен розглянути можливість призначення цих тестів людям, які мають певні симптоми та/або сімейну історію захворювання.
- Серологічні тести можуть зробити можливим встановлення першого діагнозу непереносимості глютену і були предметом рекомендацій HAS у 2007 р. Та цільового листа в червні 2008 р. Або лише пошуку антиендомізієві антитіла і анти-трансглутаміназне антитіло займає своє місце в діагностиці целіакії.
Якщо він позитивний, він може підтвердити клінічну підозру та прийняти рішення про біопсію тонкої кишки. Однак остаточний діагноз можна поставити лише після біопсії кишечника, тобто видалення фрагмента тканини, підданого гістологічному дослідженню, що дозволяє визначити можливу атрофію кишкових ворсин.
- Специфічні сироваткові антитіла: це антитрансглутаміназа IgA.
Тканинна трансглутаміназа - це аутоантиген, проти якого спрямована аномальна імунна відповідь. Необхідно подумати про вимірювання загального IgA, оскільки дефіцит IgA може бути пов'язаний з целіакією у 5-7% випадків, а потім зробити діагноз невизнаним. У разі дефіциту IgA антитрансглутаміназа IgA є хибнонегативною, і в цьому випадку необхідно аналізувати антитрансглютаміназу IgG або антиендомізій IgG. Чутливість та специфічність цих анти-трансглутаміназних антитіл становить 95-98% та 99%, і вони перелічені в номенклатурі. Ці антитіла швидко зникають на дієті без глютену. Вони допомагають забезпечити належне дотримання дієти без глютену. Повторна поява антитрансглютамінази повинна викликати підозру щодо відхилень від безглютенової дієти, іноді мимовільних.
- Ендоскопія з біопсіями дванадцятипалої кишки (4-6 біопсій на рівні D3-D4): це слід робити, коли антитрансглютаміназа IgA позитивна і підтверджує діагноз перед початком безглютенової дієти.
У пацієнтів, які вже сидять на дієті, антитрансглютаміназа IgA може бути негативною, особливо при правильному дотриманні дієти. У цьому випадку, після консультації фахівця, ми допоможемо угрупуванню HLA DQ2/DQ8. Якщо це негативно, це має негативне прогнозне значення целіакії 100%; тому ми можемо заспокоїти пацієнта. З іншого боку, якщо це позитивно, це більш проблематично, оскільки 30% населення Франції - це DQ2. Тож теоретично ми не можемо виключити діагноз. Пацієнта можна попросити повторно ввести клейковину та дистанційно виміряти антитрансглютаміназу IgA, але антитіла можуть зайняти до року, щоб стати позитивними, і особливо пацієнти не хочуть або не продовжують повторне введення глютену, оскільки вони симптоматичний. Можливо, може бути використана ендоскопія з біопсією дванадцятипалої кишки
Синдром чутливості до нецеліакії (SGNC) - це клінічна установа, яка в даний час визначається:
- травні або позатравні симптоми, що швидко з’являються при прийомі глютену, швидко зникають при безглютеновій дієті і швидко з’являються при повторному введенні глютену,
- усунення алергії на глютен (специфічний IgE (RAST Gluten) та негативні шкірні проби),
- антитрансглутаміназна IgA-негативність та анти-гліадіновий IgG-позитив у
50%,
- збільшення внутрішньоепітеліальних лімфоцитів більше, ніж нормальна популяція, але менше, ніж при целіакії, але без атрофії дванадцятипалої кишки,
- позитивність HLA DQ2/DQ8 групування в
50%, отже, перевищує нормальне населення і менше, ніж при целіакії.
Лікування ґрунтується, як і при целіакії, на безглютеновій дієті. На даний момент невідомо, чи може НКБС перерости у целіакію.
Для оцінки ступеня порушення всмоктування та недоїдання можуть бути призначені інші медичні біологічні тести:
- Перевірка на синдром мальабсорбції: Аналіз крові; Альбумінемія; Фактор V (оскільки залежить від вітаміну К)
- Залізодефіцитна анемія, рефрактерна на лікування залізом, або інші ознаки дефіциту фолієвої кислоти або вітаміну D або навіть Vit B12/внутрішнього фактора, гіпокальціємія, незрозумілий низький рівень протромбіну. повинні пройти тестування MCC-реактивного білка для оцінки запалення
- Відбиття діареї при наявності +/- орієнтація на її механізм: Іонограма крові; Кальцемія, фосфоремія,
- Серологія ВІЛ; Пройти біліо-панкреатичний тест на печінку.
Дослідження калу:
- Культура та паразитологія стільця: Етіологічні дослідження та диференціальна діагностика після висновку спеціаліста щодо хронічних запальних захворювань кишечника (ВЗК) (кальпротектин калу, ANCA, ASCA)
- ТТГ, Т4; AAN; EPS, фекальна еластаза
- ASAT ALAT: За наявності незрозумілого підвищення рівня трансаміназ целіакію діагностують у 10% випадків
- Визначення вітаміну D, E та B12. Моніторинг остеопорозу за допомогою денситометрії кісток необхідний, особливо у випадках, коли у жінок діагностовано пізно. CD завжди слід розглядати в умовах втрати кісткової маси, особливо у пацієнтів без звичайних факторів ризику.
Антитрансглютаміназні IgA часто призначають також після 6 і 12 місяців безглютенової дієти. Лікар може перевірити, чи зменшився титр антитіл, що свідчить про ефективність дієти, або в протилежному випадку знайти разом із пацієнтом, де знаходиться прихована глютен у його дієті, що запобігає зменшенню симптомів.
Генетичні тести для виявлення маркерів схильності (людський лейкоцитарний антиген DQ * 2 та DQ * 8) доступні сьогодні, але представляють обмежений інтерес, оскільки приблизно 30% населення може носити ці маркери, не маючи целіакії. Вони застосовуються у пацієнтів, де інші тести сумнівні, а ризик целіакії високий.
Ми дотримуємося принципів статуту HONcode .