Найефективніші методи лікування міоми матки
Увійти
Створити акаунт
Відновлення паролю
Дієта та фітнес
ТЕРАПІЇ Тривалі менструації, що супроводжуються тазовими болями, аномальними вагінальними кровотечами та утрудненням сечовипускання - ознаки, які можуть свідчити про наявність міоми матки, доброякісної пухлини, але які можуть зіпсувати якість життя жінок дітородного віку. Залежно від положення, кількості міоми та їх розміру можуть бути рекомендовані хірургічне втручання, емболізація або гормональне лікування.
За останніми статистичними даними, приблизно у половини жінок у віці від 21 до 49 років, які звертаються до гінеколога, діагностується міома матки. Насправді цей стан є найпоширенішою доброякісною пухлиною, яка розвивається в структурі м’язів матки у жінок дітородного віку.
"Міома матки - це пухлина, але доброякісна. Це не рак, і він ніколи не перетвориться на рак. Це важлива інформація ", - пояснює доктор Рареш Нечифор, первинний рентгенолог, спеціаліст з інтервенційної рентгенології та процедур ендоваскулярної терапії з Центру Арес.
"Соя та пластик створюють гормональний дисбаланс"
"Приблизно у 40% фертильних жінок у якийсь момент буде діагностовано цей стан", - сказала доктор Аніта Максим, спеціаліст з акушерства та гінекології клініки Полісано.
Причини виникнення цієї міоми до кінця не відомі. "Існує генетична схильність. Їх можна успадкувати від матері або бабусі, але є також пацієнти, у яких у сім’ї не було міоми матки, але було. Стрес, втома та дієтичні хімічні речовини також відіграють певну роль у зростанні цих міом. Фітоестрогени, соя, речовини, що містяться в пластмасах і які по-різному надходять в організм, створюють гормональний дисбаланс і сприяють зростанню міоми. Це пояснює дуже велику кількість жінок з міомою матки ", - розповідає доктор Рареш Нечіфор.
За словами д-ра Іонели Ангелеску, первинного акушера-гінеколога клініки Гінера, фахівці частіше діагностують міому серед жінок із високим кров'яним тиском та з проблемами щитовидної залози.
"Симптоми, залежно від положення міоми"
Міома матки проростає в м’язовій стінці у вигляді одного або декількох вузликів. Якісне УЗД - найефективніший метод діагностики. Міома, яка проростає в порожнину матки, викликає сильну кровотечу з раннього віку. Ті, що ростуть від стіни назовні, в кінцевому підсумку дратують, натискаючи на сусідні органи, коли вони виростають майже на 6-7 сантиметрів. "Коли тисне на навколишні органи, міома може викликати часте сечовипускання, запор, біль у животі, біль у спині, герпес або кровотечу. Якщо він переростає в порожнину матки, цикл стає рясним, навіть геморагічним. Безпліддя - ще один симптом. Міома збільшується, і це зростання контролюється гормонально. Надлишок естрогену змушує міому рости швидше ", - розповідає лікар Рареш Нечифор.
Міома розміром менше 17 міліметрів контролюється періодичними ультразвуками, тоді як великі міоми потребують лікування. Однак медикаментозна терапія не вирішує проблему у випадку великої міоми, а лише незначно контролює кровотечу, зменшує біль. "Утримання міоми на місці залежить від гормонального балансу організму. Існують гормональні методи лікування, які, блокуючи рецептори естрогену, індукують зменшення розміру міоми матки. Але ці методи лікування можна проводити максимум протягом шести місяців, після чого ріст міоми продовжується ", попереджає доктор Рареш Нечифор.
У випадку з 48-річним пацієнтом, який наближається до менопаузи і має безсимптомну міому, препарату або гормонального лікування для загальмування росту абсолютно достатньо, додає він. В іншому випадку проблема виникає у молодої жінки. "Якщо пацієнтка молода, вона хоче дитину і проходить гормональне лікування, вона нічого не зробила. Він гормонально порушений і рано чи пізно стикається з тим самим питанням: чи роблю я операцію чи що роблю? ", - підкреслює фахівець.
Радикальна хірургія, застаріле рішення
Найдраматичнішим методом лікування міоми матки є хірургічне втручання. Гістеректомія є найбільш радикальною і найдавнішою. Це означає видалення матки, а іноді і яєчників. "Видалення яєчників означає кастрацію, хірургічну менопаузу, яка є надзвичайно агресивною для пацієнта і не має жодного наукового обґрунтування. Іноді кажуть, що краще все видалити, щоб бути впевненим, але дослідження показують, що тривалість життя пацієнтів, які перенесли загальну гістеректомію, нижча, ніж у пацієнтів із усіма статевими шляхами ", - стверджує доктор Нечифор. Цей радикальний метод не може бути рішенням для молодої жінки, яка все ще хоче зачати, додає фахівець.
Міомектомія - це також хірургічне рішення, яке намагається врятувати матку і видалити міому. "Це більш складна операція, ніж гістеректомія, не всі лікарі навчені робити міомектомію", - говорить доктор Нечіфор. Лише у 20% випадків показана міомектомія. "Оскільки, якщо є міома - або кілька дрібних або середніх - яка проникає не через стінку матки, а ззовні, тоді її можна оперувати просто міомектомією. Якщо ми маємо поліфіброматоз, тобто численні міоми на всіх стінках матки, то міомектомія вже неможлива ", - говорить рентгенолог.
Оана з Бухареста, і у віці 26 років вона перенесла міомектомію, яка, хоча і отримала медичний успіх, відзначила її. "У мене була міома приблизно на два місяці вагітності. Кровотеча була частою і дуже сильною, через це я став анемічним. Я був безплідним, але дуже боявся операції. Я постійно шукав хорошого лікаря і врешті знайшов його. Операція була надзвичайно болючою, і я втратив багато крові, і відновлення було важким. Я півроку перебувала у лікарні », - згадує вона. Історія Оани закінчилася добре. Після операції жінка стала матір’ю, а міома більше не з’являлася.
Емболізація лікує всі міоми одночасно
На щастя, за останні роки методи лікування міоми матки урізноманітнились і стали менш інвазивними. Емболізація - це така малоінвазивна процедура, яка застосовується при лікуванні міоми з клінічними проявами. "99% пацієнтів, які прийшли обговорити емболізацію, звернулися до двох-трьох лікарів, які запропонували радикальні рішення. Емболізація - це альтернатива, яка не належить до гінекології. Це практикує лікар ендоваскулярної медицини, лікар інтервенційної рентгенології ", говорить доктор Рареш Нечифор.
Що це за процедура? "Загалом це не одна міома, а кілька. Емболізація лікує всі міоми одночасно. Процедура займає півгодини. Вводять контрастну речовину, а васкуляризацію міоми переривають, засмічуючи їх частинками. Потім міома видаляється вагінально, а за ними на стінці матки залишається рубець. Це безболісне втручання, і пацієнт залишається в клініці на ніч. Три дні лікування протизапальними препаратами. Процедуру також можна проводити під епідуральною анестезією. Ризик рецидивів зводиться до нуля ", - говорить доктор Нечіфор.
Рецидиви зустрічаються рідше
За словами доктора Аніти Максим, акушера-гінеколога, процедура, як правило, проводиться під місцевою анестезією, але може вимагати додаткової седації пацієнта і проводиться рентгенологом в інтервенційній службі візуалізації. "Післяопераційний біль інтенсивний протягом перших 24 годин, але значно зменшується пізніше, і приблизно через один-два тижні відновлення закінчується", - додає доктор Максим.
Після процедури менструальна кровотеча зменшиться. "Через два-три тижні симптоми тиску на сечовий міхур і пряму кишку починають зменшуватися в інтенсивності, а також болі в області тазу, викликані міомою, проблеми, які будуть постійно покращуватися протягом декількох місяців після емболізації. Приблизно через півроку процес пом'якшення та зменшення розміру міоми завершується, а симптоми стабілізуються ", - каже гінеколог.
За словами спеціаліста, приблизно 90% пацієнтів отримують значне поліпшення або повне зникнення клінічних проявів, пов’язаних з міомою. "Хоча пухлина не зникає повністю, одержують середнє зменшення обсягу, а ріст або поява нових міом після емболізації відбувається виключно", - говорить доктор Аніта Максим.
Які межі емболізації
На думку лікаря, переваги методу представлені значним поліпшенням якості життя пацієнтів з міомою матки з мінімумом дискомфорту в довгостроковій перспективі, на відміну від гормонального лікування та гістеректомії. "Однак невеликий відсоток пацієнтів з часом потребуватиме хірургічного втручання, і головним недоліком методу є його непотрібність у молодих пацієнток, які все ще бажають вагітності, оскільки довгострокові наслідки для фертильності недостатньо відомі", - каже лікар Аніта Максим.
Цей самий головний недолік виявляє доктор Іонела Ангелеску, первинний акушер-гінеколог. "Емболізація - це введення в посудину спеціальних частинок, які" живлять "міому, і таким чином кровопостачання переривається. Поступово міома зменшить свій обсяг, за один рік вона може досягти 30% від початкового об’єму, рідко повністю зникаючи. Емболізації надають перевагу пацієнти, які хочуть уникнути хірургічного втручання і більше не хочуть дітей. Це пов’язано з тим, що існує ризик того, що емболізація також вплине на васкуляризацію ендометрія. Він стає атрофічним, худорлявим, з невеликим шансом на імплантацію вагітності ", - заявляє вона.
Не всі пацієнтки з міомою матки мають право на емболізацію, погоджується доктор Рареш Нечифор. Але це визначає інші обмеження. "Явним обмеженням є алергія на контрастну речовину. Якщо у пацієнта алергія на йод, то процедура не може відбуватися. Ще одне обмеження - вагітність. Крім того, емболізація не проводиться, якщо є підозра на щось інше, окрім міоми, наприклад, раку », - пояснює він. Однак, на думку спеціаліста, емболізація не зменшує шансів жінки завагітніти, навпаки: «Статистика показує, що показники народжуваності у жінок, які перенесли міомектомію та емболізацію, рівні. Відзначаючи, що пацієнтами, які перенесли емболізацію, були пацієнти, яким відмовили у міомектомії. Випадки з багатьма міомами перенесли емболізацію, випадки з однією або двома - міомектомію ".
За словами доктора Нечифора, після емболізації матка залишається нормально васкуляризованою, артерії зрошують матку, тоді як міома деваскуляризується. "Дуже важливо знати: ендометрій, яєчники, всі на своєму місці і нормально функціонують. Кожен пацієнт має контрольний огляд через два місяці після емболізації, в якому точно це перевіряється. Я можу похвалитися 104 дітьми, народженими від матерів з поліфіброматозною маткою, які прийшли до мене останньою надією. Деякі пацієнтки завагітніли природним шляхом, інші вдалися до запліднення, але не завдяки емболізації. Шляхом емболізації матка залишається хорошим домом для дитини ", - підсумовує він.
ВМС прогестерону можна зберігати протягом п’яти років
Гормональне лікування міоми матки найчастіше застосовується в якості передопераційного препарату у пацієнтів, що перебувають у періоді менопаузи, або у випадках, коли хірургічне лікування протипоказане. "Внутрішньоматкові спіралі прогестерону встановлені внутрішньоматково і можуть зберігатися протягом п'яти років. Вони мають, перш за все, контрацептивну роль, але прогестерон, який вони постійно виділяють в матці, також виконує роль витончення слизової, що вистилає стінки матки ", - пояснює доктор Аніта Максим, акушер-гінеколог.
Метод підходить пацієнтам, у яких міома не дуже велика, оскільки великий об’єм може сильно змінити форму і розмір порожнини матки, що робить практично неможливим встановлення ВМС. "Маючи контрацептивний ефект, його не можна рекомендувати пацієнтам, які хочуть вагітності", - додає вона. Ефективність цього методу полягає в зменшенні кількості втраченої крові під час менструації та боротьбі з вторинною анемією. "Але це не зменшує розмір міоми, болі в області тазу або компресійний вплив на сечовий міхур або пряму кишку". Можливі побічні ефекти включають біль у животі, вугрі, напругу грудей та міжменструальні кровотечі. "Але вони зазвичай зникають після перших місяців використання і трапляються у 10% пацієнтів", - робить висновок доктор Максим.