Напій про всяк випадок

Ми пропонуємо високоякісний журналістський контент у нашій онлайн-пропозиції. Хороша журналістика коштує грошей, і така пропозиція, як наша, повинна фінансуватися, щоб тривати. Щоб ви могли читати вміст на DAZ.online, не платячи за це безпосередньо, ми заробляємо свої гроші за допомогою рекламних партнерів та відстеження.

Засоби відстеження: за допомогою інформації, що зберігається на вашому пристрої, наприклад файлів cookie або ідентифікаторів пристроїв або подібного, реклама та вміст можуть бути адаптовані на основі вашого профілю використання. На основі цієї інформації можна отримати знання про цільову групу та використати їх для розробки продукту.

Детально про трекери, що використовуються в нашій пропозиції, можна знайти в нашій декларації про захист даних. Нашим веб-сайтом можна користуватися лише за згодою на використання файлів cookie.

Шановний користувач,
ми розуміємо, що конфіденційність є вашим пріоритетом. Будь ласка, зрозумійте нас теж, ми повинні заробляти гроші своєю роботою, щоб мати змогу підтримувати свою пропозицію.
Ми максимально чутливі при обробці даних наших клієнтів.

Заходи включають повне сучасне шифрування за допомогою HTTPS, використання найновішого програмного та апаратного забезпечення та ретельний підбір наших рекламних партнерів.

Тому нашу пропозицію наразі не можна переглянути без згоди на описані вище заходи щодо реклами та відстеження. Ми все ще працюємо над альтернативним рішенням для підписки на наш цифровий вміст. На цьому етапі ми хотіли б зазначити, що друковані підписки не є також цифровими підписками.

Харчова медицина

З вживанням їжі проти недоїдання та недоїдання

Сучасний асортимент лікувальних харчових добавок, навпаки, включає велику кількість стандартних та спеціальних дієт у найрізноманітніших формах та варіантах (наприклад, печиво, пудинги, напої). Провідними виробниками харчових продуктів, що мають 90% частки ринку, є Fresenius Kabi (включаючи Fresubin ®), Nestlé (включаючи Resource ®) та Nutricia (включаючи Fortimel ®) [8]. Готові до використання продукти найчастіше використовуються в домашніх умовах та в амбулаторних умовах. Їм надають перевагу з міркувань гігієни та простоти використання. Попередньо порціоновані у пляшки для пиття від 125 до 330 мл з різними ароматизаторами, вони забезпечують різноманітність та надають користувачеві певний комфорт щодо зберігання та вивезення. В принципі, всю питну їжу можна також давати ентерально через зонд для годування. Однак виробники, як правило, пропонують подачу трубки окремо в пакетиках та з відповідними шланговими з’єднаннями.

  • всяк

Дозування визначає лікар

Як повністю збалансовані дієти, вони повинні покривати всю потребу в калоріях та поживних речовинах, тому їх дозування та частота вживання повинні визначатися лікарем та регулярно перевірятися. Додаткові збалансовані дієти, навпаки, використовуються для цілеспрямованого прийому або відмови від інгредієнтів (особливо вуглеводів, амінокислот, електролітів) у контексті певних метаболічних захворювань або захворювань органів і тому не можуть бути єдиним джерелом їжі.

Відмінною рисою всіх повністю збалансованих дієт є їх калорійність у ккал/мл. Коли нормо- або ізокалорій Вживання їжі з 1 ккал/мл, в т.ч. гіпо або низькокалорійний (0,5-0,8 ккал/мл). Ці продукти в основному використовуються для складання дієти або, після закінчення пільгового періоду, для звикання до перорального харчування. Оскільки у недоїдаючих пацієнтів необхідно застосовувати якомога більшу щільність енергії в невеликому обсязі, особливо переважна гіперкалорійна питна їжа з 1,2 або 2,5 ккал/мл і навіть більше. Це запобігає непотрібному об'ємному навантаженню тіла z. Б. при нирковій або серцевій недостатності. Однак, чим більш концентрований продукт, тим більший ризик розвитку шлунково-кишкової непереносимості, таких як здуття живота, нудота та діарея. До звичайної дієти часто рекомендують одну-три пляшки. Якщо вживання їжі є єдиним джерелом харчування, від п’яти до восьми пляшок на день відповідають енергетичним та харчовим потребам здорової дорослої людини.

Ступінь присутності харчових волокон у розчинній або нерозчинній формі (пектин, інулін, олігофруктоза, різні рослинні волокна) залежить від основного захворювання та передбачуваного періоду постачання. Для короткочасного післяопераційного прийому питної їжі, як правило, кращий низький вміст клітковини (макс. 15 г/1000 ккал). Крім того, препарати з низьким вмістом клітковини краще переносяться при важких шлунково-кишкових скаргах, наприклад Б. при гострих нападах запальних захворювань кишечника. Якщо штучне харчування слід проводити протягом більш тривалого періоду часу, стандартними дієтами, багатими клітковиною (до 30 г/1000 ккал), є засіб вибору, оскільки вони позитивно впливають на метаболізм холестерину та глюкози та допомагають підтримувати життєво важливі, функціональні структури кишечника [9].

Який найкращий спосіб подавати питну їжу?

  • Якщо вживання їжі призначене для доповнення звичного раціону, їх приймають як додаткову закуску, якщо це можливо.
  • З відстанню до інших прийомів їжі можна використовувати новий апетит і почуття голоду у пацієнта.
  • Питна їжа повинна активно пропонуватися родичами або медсестрами. У разі одиноких пацієнтів дотримання може бути посилено шляхом складання плану харчування із зазначенням кількості та часу пиття.
  • Струшуйте їжу в оригінальній упаковці перед кожним використанням.
  • Бажано перелити меншу кількість у склянки та приготувати з подрібненими кубиками льоду та іншими декоративними інгредієнтами.
  • Залежно від смаку, питна їжа може бути підігрітою (наприклад, шоколад), охолодженою або замороженою (наприклад, солодкі варіанти). Майже всі харчові продукти також підходять для випічки або приготування їжі.
  • При обробці солоної їжі слід віддавати перевагу нейтральним до смаку варіантам.
  • В принципі, можна заправляти або готувати водою або молочними продуктами. Слід уникати фруктових соків та безалкогольних напоїв через їх кислотність, оскільки білки в їжі можуть бути денатурованими.
  • Пацієнти повинні споживати ковтки повільно і невеликими ковтками.
  • Зберігати закритими ковтками при кімнатній температурі. Після відкриття їх слід тримати в холодильнику протягом доби, а змішану їжу слід вживати негайно.

Вуглеводи, білки та жири

Для того, щоб дотримуватися рекомендацій щодо харчування, наданих професійними асоціаціями, харчові продукти змішують з відповідною кількістю поживних речовин. Розрізняють певні поживні речовини та хімічно визначені стандартні дієти.

Зазвичай організм повинен виконувати власну роботу з травлення, і тому його включають продукти з високою молекулярною масою, що визначаються поживними речовинами компоненти в хімічно немодифікованій формі. Частково гідролізований кукурудзяний крохмаль утворює суміш моно-, ді-, оліго-, полісахаридів та мальтодекстрину, яка не утворює слизу при нагріванні їжі. Частка високомолекулярних вуглеводів особливо підходить для діабетиків, так що глікемічне навантаження питної їжі є меншим. Як джерело білка зазвичай використовують термостійкий молочний або соєвий білок. Структура жирних кислот насичених, мононенасичених та поліненасичених похідних створюється змішуванням ефірних рослинних олій, таких як соняшникова, ріпакова, сафлорова, кукурудзяні зародки або соєва олія. Деякі продукти містять риб’ячий жир як природне джерело омега-3 жирних кислот.

Якщо є розлади травлення та всмоктування, буде хімічно визначені низькомолекулярні продукти використовується. Тут поживні речовини вже розблоковані. Сахароза та інші моно- або олігосахариди служать вуглеводами. Короткі ланцюги амінокислот є основними білковими компонентами (ді- та олігопептиди), завдяки чому пацієнти з алергією на молочний білок також можуть харчуватися. Ліпідний компонент складається в основному з тригліцеридів із середньою ланцюгом (МСТ), які поглинаються незалежно від жовчних кислот і мають вищу щільність енергії.

Високомолекулярні харчові продукти слід віддавати перевагу пацієнтам без харчової алергії та непереносимості. Перш за все, смак і переносимість шлунково-кишкового тракту сприймаються як кращі та сприяє дотриманню. Питна їжа має ту перевагу, що ви можете вибрати вміст лактози, вони не містять глютену, і вони підходять для дієти з низьким вмістом натрію, холестерину та пурину [10].

Перш ніж пити їжу можна за рецептом ...

лікуючі лікарі повинні перевірити, чи наступні заходи стійко не покращують харчову ситуацію пацієнтів, зокрема споживання енергії та поживних речовин (§ 21 AM-RL):

  • Калорійне збагачення їжі за допомогою натуральних продуктів (наприклад, вершкового масла, вершків, незбитого молока, фруктових соків, олій, продуктів з високою енергетичною та поживною щільністю)
  • Домовтеся про розширене харчування з висококалорійними та багатими поживними речовинами закусками
  • Перегляньте та відмовтеся від дієти, що обмежує калорії
  • Поліпшити розлади ковтання та моторні проблеми під час подрібнення їжі шляхом відповідного розташування пацієнта, відповідної консистенції їжі або професійної терапії
  • критично розглянути призначені ліки на предмет негативного впливу на апетит та стан харчування
  • Забезпечення достатньої кількості пиття
  • Виправити розлади жування за допомогою догляду за порожниною рота та відновлення зубів
  • Увага під час їжі та терпляча роздача їжі
  • Соціальні заходи: консультування родичів, організація виїзних служб, підтримка покупок, доставка готових продуктів

Наполегливо рекомендується поєднувати ці альтернативні заходи із призначенням штучного харчування, якщо це видається медично необхідним.

Вживання їжі за рецептом?

Лікарі та фармацевти часто не впевнені, чи і в якій мірі такі продукти для штучного харчування, як пиття та годування через зонд, є навіть за рахунок державного медичного страхування (GKV). З одного боку, вони є важливою додатковою терапією для пацієнтів, деякі з яких важко хворі, а в багатьох випадках навіть служать єдиним джерелом їжі. З іншого боку, § 6 Директиви про наркотики (AM-RL) стверджує, що "Продукти харчування, харчові добавки (...) та дієтичні продукти харчування (...) виключаються з постачання відповідно до § 27 SGB V."

Винятки, за яких обставин можуть бути призначені дієтичні втручання та збалансована дієта, визначені в §§ 19 і далі: Сюди входять дієтичні продукти для спеціальних медичних цілей, такі як амінокислотні суміші, білкові гідролізати, елементарна дієта (питна їжа) та годування через зонд. Згідно з розпорядженням про дієти, годування їжею та зондом є повністю збалансованою дієтою, тобто харчовими продуктами, які можуть бути використані як єдине джерело їжі для пацієнтів (розділ 1, параграф 4a Дієта V). У базі даних ABDA особливо виділяються відповідні продукти із позначенням "харчові продукти (дієтичні згідно з § 31 SGB V)".

Перш ніж лікар призначить пити їжу, він повинен перевірити, згідно з § 21 AM-RL, чи "модифікація звичного режиму харчування чи інші (...) харчові терапевтичні заходи для поліпшення харчової ситуації недостатні" (див. Рамку "Перш ніж пити їжу можна за рецептом ...") . Тому не дивно, що виробники харчових продуктів пропонують відповідні інструкції та контрольні списки правильних рецептів в Інтернеті.

У більшості випадків лікуючий лікар вирішує, чи є медична потреба забезпечувати пацієнта питною їжею за рахунок державного медичного страхування. Як правило, немає вимог щодо схвалення (як у випадку із допоміжними засобами), але можуть бути винятки залежно від медичної страхової компанії. Тому розумно, але не вкрай необхідно, призначати додаткові препарати для відповідного пацієнта за окремими рецептами, щоб вони могли виставляти рахунки одразу після відпуску.

Як і виставлення рахунків за медичні засоби, існують різні договірні ціни на напої залежно від федеральної держави. Однак при призначенні лікаря не потрібно вказувати діагноз або термін постачання в рецепті. Витрати потрапляють до медичного рецепту та підлягають аудиту прибутковості. Якщо пацієнт викупить свій рецепт в аптеці, він буде включений у витрати на основі тих самих норм про спільну оплату, що й для фармацевтичних препаратів [11].

Ці бюрократичні перешкоди, безумовно, є предметом суперечливих дискусій. Очевидно, що мета полягає в тому, щоб запобігти щоденній відшкодуванню їжі та без медичних показань за рахунок громади солідарності [12].

Увага, виключення регулювання!

Право на рецепт Відповідно до розділу 23 Директиви про лікарські засоби (AM-RL), нормо- та висококалорійні стандартні дієти (поїння та зондування), можливо адаптовані продукти для немовлят та дітей ясельного віку, а також пацієнти з нирковою недостатністю, харчовою алергією, порушеннями травлення, жировими запаленнями, синдромами малосиміляції, вродженими дефектами ферментів, рідкісними вродженими дефектами в Вуглеводний або жировий обмін та лікування епілепсії.

Умовно призначається (якщо немає додаткових витрат), згідно з § 25 AM-RL, стандартними дієтами, збагаченими клітковиною або тригліцеридами середньої ланцюга (жири МСТ). Останнє не застосовується, якщо є задокументований розлад травлення жиру.

Не можна призначити відповідно до § 24 та § 25 AM-RL

  • Стандартні дієти, збагачені мінералами, мікроелементами або вітамінами,
  • гіпокалорійні розчини (

Висновок

[1] Співробітники GBD 2015 з ожиріння. Вплив зайвої ваги та ожиріння на здоров’я в 195 країнах протягом 25 років. N Engl J Med 2017; 377: 13-27

[2] Голод у всьому світі - факти та цифри. Світова продовольча програма, http://de.wfp.org/hunger/hunger-statistik

[3] Valentini L, Volkert D, Schütz T et al. Керівництво Німецького товариства з дієтичної медицини (DGEM) Термінологія DGEM у клінічному харчуванні. Aktuel Ernahrungsmed 2013; 38: 97-111

[4] Uster A, Rühlin M, Ballmer PE. Харчування, що випивається, є ефективним, практичним та економічним. Швейцарська газета з харчової медицини 2012; 4: 7-11

[5] Küpper C. Гіпотрофія у літньому віці. Частина 1: Визначення, розподіл та діагностика. Поживний огляд 2010; 4: 204-211

[6] Розрахунки харчових потреб для вибраних показань. Документи лекцій на "День ПЕГ" в університетській лікарні Тюбінгена за підтримки Nutricia GmbH, 23 жовтня 2010 р., Www.medizin.uni-tuebingen.de/uktmedia/Mitarbeiter/PDF_Archiv/ErnahrungbedarfsberechUNGENbei+ausgewandte+Indikation.pdf

[7] Volkert DJ, Bauer M, Frühwald T et al. Керівництво Німецького товариства з дієтичної медицини (DGEM) у співпраці з GESKES, AKE та DGG: Клінічне харчування в геріатрії - частина поточного керівного проекту S3 “Клінічне харчування”. Aktuel Ernahrungsmed 2013; 38: e1-e48

[8] Поерш М. Ентеральне харчування в аптеці: бізнес процвітає. Медико-технічний діалог (MTD) 2015; 1

[9] Блуменшейн Б, Смолліч М. Гіпо-, нормо- чи гіперкалорія? Ентеральне харчування - огляд. DAZ 2015; 33:50 і далі

[10] Фойгт В. Вживання їжі - з космосу до хворого ліжка. Pharm Ztg 2011; 3

[11] Hinrichs A, Dicheva S, Heyde I, Peters H. Ентеральне харчування за призначенням лікаря? - Коли можна призначити їжу. DAZ 2012; 1:46

[12] Валентіні Л, Вейманн А. Вживання їжі - коли і як? Internist Prax 2014; 54: 285-292

[13] Кюппер К. Гіпотрофія у Німеччині: дослідження щодо витрат та потреби в діях. Огляд поживних речовин 2007; 9