NASH або неалкогольний стеатогепатит причини, симптоми та лікування содової хвороби

Зі збільшенням ожиріння, цукрового діабету та шкідливої їжі NASH, також відомий як сода або жирова хвороба печінки, набирає популярності. Кожного п’ятого француза страждає такий стан, який руйнує печінку. Розкрийте симптоми та наслідки накопичення жиру в печінці.

НАФЛД та НАШ. Що це за хвороба ?

НАЖХП або неалкогольна жирова хвороба печінки (її також називають неалкогольним цирозом) - це стан, спричинений надмірним накопиченням жиру в печінці у вигляді тригліцеридів. За останніми оцінками ВООЗ, 1,5 мільярда людей мають хронічні захворювання, 60% з яких - через НАЖХП. Ця фаза, яка називається стеатоз (або стеатогепатит), характеризується збільшенням об’єму печінки, що виявляється при пальпації та підтверджується на УЗД. На цій стадії нічого не є незворотним, але якщо нічого не робити, клітини печінки можуть поступитися місцем фіброзній тканині (дегенерація клітин, що називається фіброзом або цирозом на завершальній стадії).

Наступною стадією цього стану є NASH (неалкогольний стеатогепатит), коли накопичення жиру в клітинах печінки настільки велике, що запалення викликає утворення рубців у печінці, що називається фіброзом. На цій стадії захворювання печінку вражає цироз, який є поступовим руйнуванням клітин печінки, що може призвести до серйозних ускладнень. "38% смертей пацієнтів з НАСГ безпосередньо пов'язані з серцево-судинними подіями", - повідомляє The Nash Education Program 1. На більш запущених стадіях це також може призвести до раку печінки або печінкової недостатності, якщо трансплантація печінки є єдиним варіантом для пацієнта. У Франції когортне дослідження Inserm 2 під назвою "Констанція" дозволило оцінити його поширеність у 18,2% серед дорослого населення Франції або у кожного п'ятого француза.

Безалкогольний стеатогепатит: фактори ризику

NASH впливає на людей, які не торкаються ні краплі алкоголю. Це трохи схоже на цироз, спричинений алкоголем, за винятком того, що це здебільшого через жир та цукор, звідси його прізвисько: содова хвороба. Це вражає більше чоловіків (25,8%), ніж жінок (11,4%).

Все більше пацієнтів страждають на це захворювання печінки, пов'язане з ожирінням, діабетом, надлишком холестерину або тригліцеридів, надмірно великою талією 3 ... Усі ці фактори пов'язані з погані харчові звички та відсутність фізичних вправ.

Когорта Inserm показала "з ефектом дози, що споживання більше однієї банки соди на день або вживання тютюну, з більш ніж однією упаковкою на день протягом 10 років (10 упаковок на рік) та помірне вживання алкоголю були широко пов'язані з ризиком розвитку метаболічного стеатозу та НАСГ ".

Основними факторами, які можуть допомогти визначити особу, яка перебуває у групі ризику, є:

Гіпертонія
Хвороба серця
Високий рівень ліпідів у крові
Інсулінорезистентність
Діабет 2 типу
Ожиріння

Які симптоми ?

Найчастіше NASH - це тиха хвороба з незначними симптомами або без них. "Це може прогресувати роками, навіть десятиліттями, навіть не виявившись", - каже нам прес-конференція, організована асоціаціями хворих на гепатит SOS та CNAO (Національний колектив асоціацій з ожирінням) за підтримки лабораторії. Перехоплення, дане з нагоди Міжнародного дня NASH 12 червня 2020 року.

Найчастіше, коли помічають симптоми, хвороба вже знаходиться на запущеній стадії і пошкоджується функція печінки. Найпоширенішими є:

Асцит (внутрішньочеревний випіт рідини)
Кровотеча з варикозного розширення стравоходу

ненормальні аналізи крові ( Підвищений GGT та трансамінази);
збільшення розмірів печінки (виявляється пальпацією);
запалення печінки виявляється за допомогою УЗД та біопсії;
втома і втрата апетиту;
жовтяниця (у випадках запущеного захворювання).

Але за допомогою яких механізмів шкідлива їжа може атакувати нашу печінку? По-перше, безалкогольний стеатогепатит - це накопичення жирних кислот у формі тригліцеридів у печінці. Ця аномалія в основному виявляється у діабетиків, людей із ожирінням та ожирінням з метаболічним синдромом. Ці люди мають резистентність до інсуліну і велику кількість вісцерального жиру, який накопичується в печінці. Фахівці зазначають, що основною причиною цієї аномалії є дієта з високим вмістом насичених жирів та холестерину та низьким вмістом ненасичених жирів, клітковини та вітамінів С та Е. Крім того, люди споживають багато напоїв з високим вмістом цукру, які також сприяють накопиченню жирних кислот у печінці.

3-й Національний день боротьби з гепатитом: Відмов !

Гепатит: ви в зоні ризику ?

Як проводиться діагностика НАСГ

Золотим стандартом діагностики НАСГ та оцінки збитків, спричинених фіброзом, є біопсія печінки. "Ступінь тяжкості фіброзу буде вимірюватися за шкалою від F0 до F4 в залежності від кількості спостережуваного фіброзу - F3 (до цирозу) та F4 (цироз), що сигналізує про більш погіршене погіршення стану печінки", пояснює пацієнт із гепатитом SOS та CNAO (Національний колектив асоціацій з ожирінням), додаючи, що "для покращення моніторингу захворювання розробляються неінвазивні скринінгові технології (забір крові, що супроводжується вимірюванням еластичності печінки, наприклад)".

Звіт про дослідження, проведений Асоціацією вивченого суспільства "Française pour l'Etude du Foie", повинен дати рекомендації наприкінці травня щодо скринінгу пацієнтів із ризиком на основі їх фіброзу. Аналізи крові також можуть виключити діагноз розвиненого фіброзу печінки і можуть бути легко зроблені лікарями загальної практики для поліпшення профілактики та лікування захворювання.

NASH, тиха хвороба, яка зростає

Хоча термін NASH налічує більше 20 років, масштаб явища до цього часу був погано оцінений. Але вже кілька років кількість випадків неалкогольного стеатогепатиту зростає через вибух кількості людей, що страждають ожирінням та діабетом, а також через поширення шкідливої їжі. У цих неалкогольних людей без вірусного гепатиту ризик розвитку цирозу або раку печінки високий. Основна проблема зі здоров'ям, особливо як неалкогольний стеатогепатит прогресує безшумно. Насправді люди часто не страждають від зайвої ваги, що може створити враження, що вони мають гарне самопочуття, і затемнити той факт, що вони погано їдять і не займаються спортом.

У 2005 році в дослідженні 6 вже було підкреслено ступінь поширення цієї хвороби, яка часто недооцінюється. Ураження до НАСГ з’являються у Італії у 2 мільйонів людей на рік із 56 мільйонів населення. Щороку буває від 200 000 до 400 000 випадків неалкогольного стеатогепатиту та від 110 000 до 140 000 цирозу через нього. У 2016 році експерти, зібрані на конгресі в Інституті Пастера, були стурбовані зростанням кількості маленьких дітей, які провокують ці захворювання печінки, яким сприяє надлишок цукру та насичених жирів.

"Ми надсилаємо дуже сильне повідомлення про охорону здоров'я", - сказав проф. Жан-Мішель Павлоцький із лікарні Анрі-Мондора в Кретей, вчений секретар EASL. "Серцево-судинні та діабетичні ризики, пов'язані з порушенням дієтичного балансу, добре відомі, але ми повинні усвідомити, що епідемія надмірної ваги та ожиріння, які переживають наші країни, також призводить до збільшення кількості серйозних захворювань печінки". Тому для фахівців існує нагальна потреба змінити цю тенденцію, яка прогресує паралельно зі збільшенням надмірної ваги, ожиріння та діабету у світі. Ці три критерії становлять фактори ризику розвитку передчасного стеатозу, крім генетичного фактора, який, як було доведено, є частим у батьків дітей, що страждають ожирінням, або між близнюками. 46% дітей та підлітків мають надлишкову вагу або страждають ожирінням у західних країнах. У США 17% дітей, що страждають ожирінням, у Китаї - майже 25%, а в Європі - майже 33%.

Лікування та профілактика безалкогольного стеатогепатиту

Безалкогольний стеатогепатит сильно пов'язаний з ожирінням (майже 80% від NASH 7,8), але не завжди. Зазвичай це відбувається у віці від 40 до 50 років. Але, як і надмірна вага, це захворювання також все частіше зустрічається у дітей та підлітків 9. Проблема полягає в тому, що ця аномалія печінки протікає безсимптомно, але повільно прогресує з часом до фіброзу, цирозу і, зрештою, до раку печінки. Результат: при появі симптомів часто буває занадто пізно, оскільки в даний час не існує лікувального лікування цих пошкоджень печінки.

Таким чином, керівництво пропонує напасти на декілька фронтів (зокрема, для кращої збалансованості діабету, коли він існує, та для корекції гіперліпідемії) 10. Таким чином, він може базуватися на:

Приймати дієтичні заходи та рухатися;
Знизити рівень холестерину або тригліцеридів;
Відстрочити появу перших ознак діабету (призначаючи такі препарати, як метформін або тіазолідиндіони);
Покращити роботу печінки (вітамін Е та бета-N ацетилцистеїн дали обнадійливі результати);
Обмежте нові фактори ризику: пацієнт не повинен торкатися алкоголю і якомога більше уникати наркотиків, які можуть погіршити ураження печінки.

Зіткнувшись із збільшенням ожиріння та діабету (до того, що деякі експерти говорять про епідемію діабету), зараз, як ніколи, пропагується здоровий спосіб життя. Тож, щоб уникнути цирозу або раку печінки, прийміть збалансовану дієту (і без алкоголю) та надіньте кросівки. !

Краще зрозуміти "содову хворобу"

У червні 2016 року професор Лоуренс Серфаті, організатор конгресу "Наш", заявив, що "краще розуміння факторів ризику та механізмів ураження печінки повинно давати змогу визначати нові терапевтичні цілі. Водночас необхідно терміново посилити інформацію та запобігти ризикам метаболічного стеатозу серед дітей та їх батьків ". З нагоди цього конгресу була висунута нова гіпотеза, яка пояснює пошкодження печінки, що спостерігаються у дітей, що страждають ожирінням: мікробіота кишечника має бути джерелом ендогенного виробництва алкоголю, який також може зіграти свою роль. Згідно з доповіддю Європейського відділу гастроентерології (UEG), від 20 до 30% молодих європейців із ожирінням також страждають від запальних захворювань кишечника.

Проводиться кілька терапевтичних випробувань, що оцінюють нові молекули, потенційно ефективні в Неші, у дорослих, але також у дітей.