НАШ; Епідемія, спричинена; Виникає ожиріння
03.09.2019 - Те, що звучить як перший склад американського міста, а також вимовляється так, насправді є хворобою, яка різко поширюється: NASH - безалкогольний стеатогепатит. Тільки в Німеччині на нього страждає до двох мільйонів пацієнтів, і кількість їх зростає. Але є також способи взяти під контроль цю епідемію. Що це таке і яку роль відіграє кишкова флора в NASH, ми поговорили з проф. Крістіан Траутвейн, директор клініки гастроентерології, метаболічних захворювань та внутрішньої інтенсивної терапії Університетської лікарні RWTH в Аахені та прес-секретар Німецького товариства гастроентерології, хвороб травлення та обміну речовин (DGVS).
Професор Траутвейн, що саме таке безалкогольний стеатогепатит (NASH)?
Професор доктор Крістіан Траутвейн: Загальновідомо, що люди з надмірною вагою призводять до збільшення накопичення жиру в організмі. Цей жир рано накопичується в клітинах печінки, які в основному відіграють важливу роль у розподілі жиру в організмі. Якщо ви вживаєте занадто багато калорій, результатом є збільшення запасу жиру в печінці - це називається жирною печінкою. Якщо накопичення жиру постійно збільшується і в подальшому відбуваються зміни в жировому балансі, то проста жирова печінка також може перетворитися на запальну жирову печінку. Потім називається така клінічна картина от-aабо алкогольний жировий гепатит печінки С.чайникHназивається епатит. Коротше: НАШ.
Отже, NASH - це запалена жирова печінка?
Проф. Траутвейн: Так воно і є. Загальним терміном для НАСГ і простої жирової печінки є НАЖХП, що є абревіатурою для "неалкогольної жирової хвороби печінки". Таким чином, NASH описує стадію, коли жирова печінка вже небезпечна, і в клітинах печінки відбуваються серйозні зміни.
Які симптоми?
Проф. Траутвейн: На ранніх стадіях симптоми відносно неспецифічні - може виникнути втома та відсутність драйву, а також, можливо, обмежена концентрація уваги. Це більш загальні симптоми. Лише на пізній стадії, коли хронічне запалення вже призвело до цирозу печінки, тобто рубців, з’являються типові симптоми хронічного захворювання печінки - від сильної втоми до зниження мозкової діяльності та сильного пожовтіння шкіри та очей. Але тоді хвороба вже відносно запущена. Не існує такого поняття, як загальний, специфічний симптом. Майте на увазі, що у вас може бути жирний гепатит печінки, особливо якщо у вас надмірна вага.
Кількість пацієнтів з НАСГ різко зросла за останні роки. Скільки людей постраждало?
Проф. Траутвейн: У Німеччині та інших промислово розвинених країнах Заходу від 20 до 25 відсотків населення страждають на просту жирову хворобу печінки. З них від 10 до 20 відсотків розвинули хронічну форму запалення. У Німеччині від 15 до 20 мільйонів людей мають жирову печінку, а від 1,5 до 2 мільйонів пацієнтів мають принаймні легку форму НАСГ.
Це звучить як справжня епідемія.
Проф. Траутвейн: Це правда, на жаль. Це епідемія, пов’язана з тим, що люди товстіють. Існують також генетичні та екологічні фактори, які сприяють виникненню НАЖХП та НАСГ через ожиріння. Тому не рідко можна спостерігати ситуацію, коли в сім’ї постраждало кілька людей.
Згідно з останніми науковими висновками, пацієнти з жировими захворюваннями печінки мають змінену кишкову флору.
Проф. Траутвейн: Правильно, різноманітність кишкової флори зменшується. Це як альпійська галявина: нагорі в горах можна побачити чудові квіти у неймовірному різноманітті. Внизу грунт надмірно удобрений, і ви не можете побачити нічого, крім кульбаб. Подібно до кишкової флори: у худорлявого пацієнта, який багато займається спортом, кишкова флора подібна до альпійської галявини - тільки там немає квітів, а багато різних і корисних бактерій, які там кишать.
Чи може кишкова флора впливати на ліки або зміна раціону харчування є більш розумним?
Проф. Траутвейн: Зміна дієти зі зниженням ваги покращує флору кишечника та підтримує боротьбу з жировою печінкою. Здорове харчування, схуднення, фізичні вправи - це точно варто. Що стосується наркотиків, то зараз є дуже цікаве пілотне дослідження дослідників Бельгійського університету в Лювені. Вони дали пацієнтам Аккермансію, особливу кишкову бактерію. І це призвело до поліпшення НАЖХП та чутливості до інсуліну.
На нещодавній лекції ви сказали, що розробка препаратів для терапії в НАСГ іде надзвичайно добре. Що це точно означає?
Проф. Траутвейн: Ну, з одного боку, швидше за все, скоро з’являться препарати, які прямо чи опосередковано впливають на флору кишечника. Такі підходи, як з Акермансією, будуть застосовуватися в майбутньому і, ймовірно, також будуть успішними. Але є також багато різних підходів, над якими зараз активно працюють.
Проф. Траутвейн: Існують різні стовпи: один - впливати на метаболізм жовчних кислот і тим самим досягти позитивного ефекту на жирову печінку. Це робиться за допомогою так званих агоністів FXR, які позитивно впливають на метаболізм жовчних кислот у жировій печінці. Існують також агоністи GLP-1, які вже застосовуються при цукровому діабеті. Вони призводять до сильної втрати ваги, а отже, і до зменшення жирності печінки. Інший спосіб - впливати на запальну активність в печінці і тим самим пригнічувати прогресування захворювання. Нарешті, існують підходи до пригнічення вироблення тригліцеридів, тобто утворення жирів, безпосередньо в печінці. Тому існують дуже різні стовпи майбутньої терапії, більшість з яких в даний час все ще перебувають у фазі тестування. В кінці цього процесу, ймовірно, будуть комбіновані терапії, які потім складаються з різних компонентів обговорюваних підходів.
Чи можете ви взяти епідемію під контроль?
Проф. Траутвейн: Принаймні частково. Будуть зроблені спроби використовувати нові препарати для інгібування запального процесу в NASH, щоб в першу чергу вплинути на прогресування рубців у печінці. В даний час проводиться низка перспективних досліджень.
Чи є способи запобігти NASH?
Проф. Траутвейн: Залишайтеся стрункими і вправляйтеся. Є дані, які показують, що на основні процеси обміну речовин позитивно впливає фізичне навантаження. Також важливо збалансоване харчування. Вирішальним фактором є баланс між фізичними вправами та дієтою.