НАШ - ми ЩАСЛІВІ
N.A.S.H.: Алкогольний стеатогепатит відсутній, іншими словами безалкогольний стеатогепатит. Навіть сьогодні мало хто здатний сказати, що це таке. І все ж, наш - це хвороба, яка вражає вже десятки, якщо не сотні мільйонів людей у всьому світі, і яка прогресує з року в рік.
NASH - це нове захворювання печінки, пов’язане із глобальною епідемією ожиріння та діабету, яка може перерости у цироз та/або рак. NASH - це якась історія про фуа-гра, яка пішла не так. Ми розповімо вам історію, щоб ви могли змінити закінчення.
Від стеатозу до НАШ
Печінка виконує багато функцій, включаючи перетворення вживаних нами цукрів та жирів в енергію. Але з різних причин буває, що запасається зайвий жир. Це скупчення жиру в клітинах печінки називається жировою печінкою (від грецького stear, що означає жир), яке ми тут будемо називати стеатозом.
Стеатоз може мати різне походження: зловживання алкоголем, неправильне харчування, інтоксикація наркотиками або вагітність (стеатоз вагітності).
Це також може бути пов’язано із захворюванням:
- хронічний гепатит,
- зокрема хронічний гепатит С, який, як відомо, часто асоціюється зі стеатозом,
- але також гіпертонія,
- апное сну,
- хвороба Вільсона (токсичне накопичення міді в організмі) та ін.
Метаболічна стеатопатія
Стеатоз - це метаболічне захворювання, яке може бути пов’язане з ожирінням, діабетом або резистентністю до інсуліну. Фуа-гра гусей і качок, які ви влаштовуєте (чи ні) з нагоди свят, є добре відомим прикладом метаболічної стеатопатії.
Англійською мовою метаболічну стеатопатію часто називають НАЖХП, при неалкогольній жирній хворобі печінки або неалкогольній жировій хворобі печінки. Один із способів відрізнити його від алкогольного стеатозу, згадуючи при цьому його спорідненість з ним. NAFLD надзвичайно поширений у всьому світі: згідно з останніми дослідженнями, він вражає чверть населення світу !
Однак у 80% випадків метаболічна стеатопатія є доброякісною; тоді ми говоримо про простий стеатоз. Ваша печінка жирна, часто трохи велика, але це все.
Але у 20% випадків справа погіршується, і жирова печінка робить ложе справжнього гепатиту, швидше за все, як і інші хронічні гепатити, переростаючим у цироз або рак.
(Джерело: Л. Серфатий, ПМСП 2017.)
NASH, або безалкогольний стеатогепатит
Отже, NASH є асоціацією стеатозу та запалення, типових для гепатиту, у людей, які не п'ють або п'ють мало (менше 20 г алкоголю на день у жінок, менше 30 г у людей, відповідно еквівалент 2 та 3 склянок вина), і які не мають вірусного або лікарського гепатиту.
Як і при інших хронічних гепатитах, це запалення з часом руйнує клітини печінки і викликає процес фіброзу. І цей фіброз ризикує народити цироз або рак.
Мільйони американців вже постраждали
Важко точно визначити, скільки людей постраждало, оскільки багато з них не пройшли тестування. Але те, що ми знаємо, це те, що NASH є дуже розповсюдженою хворобою у всьому світі, і це все частіше !
У Сполучених Штатах, за оцінками Всесвітньої організації гастроентерології, 6 мільйонів людей страждають від NASH, у тому числі 600 000 - з цирозом. В інших публікаціях наводяться різні цифри, іноді нижчі, іноді вищі, але одне можна сказати точно: NASH зараз є другою провідною причиною трансплантації печінки в США, після гепатиту С. І цирозу, який до цього часу спостерігався лише у дорослих з певного вік, зараз вражає дуже молодих дорослих, навіть підлітків !
(Джерело: L. Serfaty, PHC 2017, після Wrong & al., 2015)
У Франції, за оцінками, постраждало 900 000 людей.
Загалом у світі кількість людей з НАСГ оцінюється між 100 і 180 мільйонами, що є цілком близьким показником, відомим для алкогольного гепатиту (від 140 до 200 мільйонів людей) або хронічного гепатиту С (171 мільйон людей). Протягом декількох років, як очікується, NASH стане другим хронічним захворюванням печінки після гепатиту В.
(Джерело: ПМСП 2017.)
На кого впливає NASH ?
Хто каже, що стеатоз або, точніше, метаболічна стеатопатія, не обов'язково говорить НАСГ. Ви можете мати жирну печінку і мати гарне здоров’я. Будьте обережні, проте межа між простим стеатозом та NASH не є повністю герметичною, і існує ризик переходу від одного до іншого !
Поки незрозуміло, чому одні люди розробляють NASH, а інші ніколи. Однак ми знаємо, що NASH ставить перед собою людей як пріоритет, і зокрема:
- тих, хто має надлишкову вагу, зокрема тих, хто має метаболічний синдром (абдомінальне ожиріння);
- ті, хто страждає на цукровий діабет 2 типу, не є незалежним (див. на цьому сайті Федерацію діабетиків).
Поза цими двома категоріями населення, у багатьох людей, швидше за все, розвивається NASH, не знаючи про це, оскільки причини множинні, діагноз часто не існує. Крім того, НАСГ та прогресування цирозу та раку печінки можуть не асоціюватися з будь-якими симптомами. Ось чому важливо виявити людей, яким загрожує ризик, щоб діяти, поки ще є час, особливо серед тих, у кого незрозуміле підвищення рівня трансаміназ (див. Сторінку моніторингу та аналізу).
Нездорова їжа, але не тільки
NASH іноді називають "хворобою нездорової їжі" або "хворобою соди". Американський приклад показує, що дієта, занадто багата насиченими жирами, цукром та цукром (багата фруктозним глюкозним сиропом), справді є хорошим паспортом для NASH.
Але таке бачення є редуктивним: ви можете розвивати NASH, не будучи послідовником шкідливої їжі, просто надмірно харчуючись для своїх фізичних потреб. NASH є більш глобальним свідком нашого харчового дисбалансу та способу життя, де стрес та компенсація їжі чергуються.
Гепатит у вилікуваних хворих на печінку ?
У певному світі печінкових пацієнтів NASH іноді виглядає як хвороба тих, хто вже не хворий. Загроза цирозу, успішно запобіжена антивірусними препаратами, підступно повертає тих, хто з трохи надто великим ентузіазмом знову відкрив задоволення від доброї їжі.
Признайся, що це ботанік, для історії. Але, ми вже говорили вам, можна змінити закінчення. Ненависний до всіх країн, NASH не пройде через нас !