Наскільки погана наша система охорони здоров’я?
Франція має досить ефективну систему охорони здоров’я та страхування. Але чого це насправді варто порівняно з іншими розвиненими країнами ?
Французи можуть бути критично важливими, коли вони обговорюють між собою допомогу, яку отримують у лікарні або у свого лікаря. Ті самі ще готові захищати нашу систему охорони здоров’я, стверджуючи, що вона найкраща у світі! Твердження, яке стосується рейтингу престижної Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ). Це міжнародне агентство справді здійснило порівняння 191 країни, серед яких Франція вийшла на перше місце.
Погодьмося: цим роботам 17 років. У той же час Франція з тих пір ніколи не була по-справжньому скинута з престолу, оскільки цей список був першим, але також ... останнім, проведеним ВООЗ, методологія якого була негайно оскаржена. Згодом Франція рухалася вгору-вниз у різних рейтингах відповідно до критеріїв, які дотримувались їх авторами, та їх уявлення про те, що таке "хороша" система охорони здоров'я.
У останньому виданні, опублікованому в липні, Франція лише на 10 місці, трохи випередивши США. Це порівняння 11 промислово розвинених країн, проведене Фондом Співдружності, фондом, що базується в Нью-Йорку. Ця робота увінчує Великобританію, проте не змогла ... 26-е місце в іншому дослідженні 195 країн, опублікованому в огляді в травні Ланцет. У цьому Франція опинилася на 15 місці - перше місце посідала крихітна країна, князівство Андорра. Це показує, наскільки важко інтерпретувати такі результати.
Ми часто воліємо вилікувати ... ніж запобігти
Якщо жодна країна, як ми бачимо, не може стверджувати, що її система охорони здоров'я є найкращою з усіх, французи загалом задоволені своєю. Ми справді можемо визнати кілька сильних сторін: хороший доступ до якісної допомоги, а також зростаюче визнання прав пацієнтів. І навпаки, він зазнає невдачі, з одного боку, через свою складність - громадяни в ньому губляться - а з іншого боку, невеликий акцент робиться на профілактиці. На відміну від прислів'я, у Франції ми часто воліємо лікувати ..., аніж попереджати.
Основи нашого соціального забезпечення були закладені в надзвичайно історичних обставинах у 1945 році, після Другої світової війни. За відсутності уряду, це орган, який є результатом боротьби проти німецького окупанта, Національна рада опору - де були представлені всі політичні чутливості - яка розробила наш соціальний захист, включаючи пенсію та медичне страхування. Йшлося про укладення пакту солідарності з метою відбудови країни.
Кажуть, що наша система є “бісмаркською”, оскільки вона натхненна тією, що була створена близько 1880 року в Німеччині імператорським канцлером Отто фон Бісмарком. На самому початку Франція дотримувалась логіки, згідно з якою права кожного відкриваються їх професійною діяльністю. З цього часу система будувалася на концепціях солідарності та перерозподілу: кожен платить відповідно до своїх можливостей, а отримує відповідно до своїх потреб.
Право кожного на здоров'я, закріплене в Конституції Франції
Згодом наша країна запозичила певні елементи у моделі Бевериджа, заснованої на ідеях британського економіста Вільяма Бевериджа та відстоюючи універсальність прав. Дійсно, деякі громадяни опинились виключеними із системи через відсутність професійної діяльності. Таким чином, у 1999 р. Було створено розширення для найбільш знедолених (Універсальне охоплення здоров'я), що дозволяє поважати право кожного на здоров'я, закріплене в преамбулі Конституції Франції. Того ж року була розроблена спеціальна схема (Державна медична допомога) для охоплення іноземців, які перебувають у нерегулярному стані. Таким чином, нинішня змішана система є оригінальним способом поєднання солідарності та універсальності.
Французька модель дозволяє співіснувати державним медичним закладам, охоплюючи 61% ліжок та місць, з обмеженою приватною пропозицією. Останній сприяє амбулаторній діяльності (без ночі, проведеної на місці), а для госпіталізації - малоінвазивній хірургії та популяціям з найменш складними ситуаціями.
Догляд у Франції досягає якості, яка відповідає якості західних країн із порівнянним рівнем життя. Так, у дослідженні Concord-2, яке охоплює 67 країн, Франція займає хороші позиції щодо 5-річного виживання при раку, зокрема при раку молочної залози. Те саме стосується гострих захворювань, таких як інфаркт міокарда або інсульт, згідно з OECD.
Лікарня концентрує ресурси та престиж
У випадку діабету, з іншого боку, рівень госпіталізації в лікарні вищий, ніж в інших країнах ОЕСР, що свідчить про "госпіталізм" нашої країни. Лікарня концентрує більшу частину ресурсів та престиж у галузі охорони здоров’я на шкоду базовій допомозі. Вони в основному проводяться приватними медичними працівниками. Маючи щорічну кількість консультацій лікаря на душу населення 6,7 у 2010 році, Франція, тим не менше, перебуває в середньому по країнах ОЕСР (6,4).
Що стосується фінансування, французька модель базується на обов'язковому страхуванні для всіх громадян. Таким чином, у кожного є картка “Vital” з цілком чітким ім’ям, яка повністю охоплює необхідну допомогу при найсерйозніших захворюваннях (таких як рак чи діабет) та частково іншу допомогу. До цього додається додаткове страхування, яке найчастіше пропонують організації взаємного охорони здоров’я, некомерційні організації. Це необов’язково, але 95% населення підписується на нього.
Більшість наших співгромадян цього не знають, але Франція є країною ОЕСР, де "ще потрібно заплатити", тобто частина рахунку, фактично сплачена кожним після відшкодування системою. Страхування є найслабшою. Це становило 7% загальних витрат у 2014 році, порівняно з 27% у Швейцарії, країні, де цей “залишковий збір” є найвищим.
Рівень витрат, порівнянний із Швецією чи Німеччиною
Наша система охорони здоров’я дорога, як кажуть ЗМІ та уряди… більше 30 років? При ближчому розгляді наші витрати на охорону здоров'я значно нижчі, ніж у Сполучених Штатах, безумовно чемпіона світу. Загалом у 2014 році Франція присвятила 11,1% свого валового внутрішнього продукту (ВВП) здоров’ю, посівши 5 місце серед країн ОЕСР на рівнях, порівнянних із Швецією, Німеччиною чи Нідерландами.
Якщо ми зараз розглянемо ці витрати відповідно до купівельної спроможності (паритету купівельної спроможності), наша країна знаходиться на рівні, дуже близькому до середнього показника з п’ятнадцяти країн, які приєднались до Європейського Союзу до 2004 року. Таким чином, всупереч ідеї червоний ліхтар Франція за вартістю догляду Франція посідає "в пелотоні", порівняно з країнами.
Зрештою, за французами, чи за ними добре доглядають? Так, якщо ми судимо про тривалість їх життя при народженні. У 2014 році жінки жили в середньому до 86 років, одного з найвищих віків в ОЕСР. Чоловіки, до 79,5 років - трохи менш сприятливий результат, але залишаються на верхніх рівнях. Однак цей показник в основному відображає соціальні, економічні та культурні умови кожної країни.
Нерівності, які зберігаються
Очікувана тривалість життя у віці 65 років, безсумнівно, є більш важливим показником. Дійсно, про численні патології, пов’язані з віком, краще доглядати, коли система охорони здоров’я є ефективною. У цьому відношенні Франція отримує дуже хороші результати як для жінок (24 роки, відстаючи від Японії), так і для чоловіків (19,7 років, найкращий показник для країн ОЕСР). Значний розрив у чоловіків між тривалістю життя при народженні та тією, яка дорівнює 65 років, свідчить про важливість передчасної смерті в нашій країні. Вони значною мірою пов’язані з причинами, які можна запобігти, включаючи звикання до поведінки, такі як куріння або алкоголізм.
Якщо є одна причина невдоволення нашою системою охорони здоров’я, то, безперечно, бачення нерівності у здоров’ї зберігається залежно від рівня освіти або соціального походження. У Франції різниця у тривалості життя у 35 років між менеджером та робітником становить 6,4 року. Більшість країн стикаються з тією ж проблемою, що вказує на те, що ця проблема повинна бути в центрі загальних проблем.
Чи готова наша система охорони здоров’я відповідати викликам старіння населення та поширення хронічних захворювань? Для цього йому слід досягти успіху в координації акторів, які працюють на даний момент кожен самостійно, стосовно лікарні, міської медицини та домашньої допомоги. Цей інтегрований підхід до охорони здоров’я, який зараз відомий французам під назвою „шлях догляду”, залишається закріпленим. Це вимагає роздумів про спосіб фінансування закладів охорони здоров’я та оплату праці спеціалістів поза лікарнями. Сьогодні останні в основному отримують оплату за послугу, що не стимулює загальний моніторинг пацієнта.
Операція з адаптації
Особливої пильності також доведеться проявляти щодо питання доступу до медичної допомоги. Сьогодні громадяни відмовляються від консультацій з фінансових причин, зокрема щодо зубів чи зору. Інші не можуть знайти лікаря, який практикує приватно за ставкою, яку відшкодовує соціальне страхування, хоча вони не мають засобів проконсультуватися з тими, хто практикує більш високі збори - навіть якщо ці "перевитрати" обмежені з 2013 року кваліфікованих як "медичні пустелі" не вистачає сусідніх лікарів.
Наша система охорони здоров’я, міцна та досконала, може “протистояти” старінню населення, якщо вона адаптується до того, як вона працює. Але якщо ми хочемо запобігти засміченню машини рано чи пізно, ми повинні негайно активувати єдиний важіль, здатний діяти в досить великих масштабах: запобігання хвороб та зміцнення здоров’я серед громадян. У той час, коли кожен третій підліток курить щодня, що робить Францію однією з європейських країн, яка найбільше постраждала від залежності від тютюну серед молоді, проблема є значною.
* Лоран Шамбо є директором Школи перспективних досліджень в галузі громадського здоров'я (EHESP) - Університет Сорбони-Париж-Сіте (USPC).
Отримуйте всі новини прямо у свою поштову скриньку !