Наслідки діабету - оптимізуйте ставлення, пам’ятайте про фактори ризику •
Судинні ускладнення виникають дуже подібним чином при цукровому діабеті 1 та 2 типу. Ці знання переважають в останні роки. Обидві групи пацієнтів страждають на ретинопатію та нефропатію, при цьому тривалий час діабету та ставлення до діабету завжди відіграють важливу роль.
У хворих на цукровий діабет з тривалою хворобою та поганим ставленням зазвичай розвиваються мікроангіопатії. Хоча проліферативна ретинопатія частіше зустрічається при цукровому діабеті 1 типу, рідко - при цукровому діабеті 2 типу. На щастя, частота цієї проліферуючої діабетичної хвороби очей значно падає завдяки сьогоднішньому кращому контролю за діабетом. Дві клінічні картини діабету 1 та 2 типу також відрізняються переважною появою макулопатій у 2 типу.
Мікроангіопатію можна діагностувати на ранніх термінах через мікроальбумінурію - ще до того, як у сітківці з’являться мікроаневризми. Раніше це було якраз навпаки. Тоді - що діє і донині обмежено: діабетичний гломерулосклероз не виникає без одночасних мікроаневризм на сітківці. Рання терапія інгібіторами АПФ або сартанами важлива навіть тоді, коли виникає мікроальбумінурія. Таким чином можна не тільки зменшити виведення білка з сечею, але й значно поліпшити прогноз захворювання нирок.
Для розвитку макроангіопатій систолічна гіпертензія та гіпертригліцеридемія важливіші для діабетиків, ніж для нецукрів. Дослідження Швабінга змогло це показати на самому початку. Особливо побоюється ліпідної тріади (низький рівень ЛПВЩ, підвищений рівень агресивного ЛПНЩ та підвищений рівень тригліцеридів). Статини тут ідеально підходять як ліки, які, можливо, слід доповнювати знижуючим LDL езетимібом, щоб уникнути дискомфорту в м’язах при застосуванні високих доз статину, а також при фібратах із підвищеним рівнем тригліцеридів.
Діабетична стопа, діабетичне серце
Набагато більше, ніж у попередні роки, при гарному догляді ви можете лікувати діабетичну стопу (DFS) довше консервативно - відомий лейпцизький діабетолог Макс Бюргер визнав це ще в 30-40-х роках ХХ століття, проте все ще проводиться занадто багато ампутацій. При незначних ампутаціях намагається уникнути втрати здорової тканини «шматочок за шматочком» (техніка салямі), як це відбувається при високих ампутаціях ніг.
Діабетичне серце також дуже важливе для прогнозу: діагноз типу 2 сам по собі несе коронарний ризик, такий же високий, як і стан після інфаркту без діабету.
Для запобігання або затримки діабетичних вторинних захворювань надзвичайно важливим є хороший контроль за діабетом, який регулярно перевіряється пацієнтом та його лікарем. Тут досвід двох піонерів діабетології, Елліотта П. Жосліна та Георга Констама, який на той час не був обгрунтований фактичними даними, і сьогодні виявляється правильним. Цінність хороших показників була продемонстрована в дослідженні DCCT для типу 1 та у дослідженні UKPDS та STENO-2 для діабету 2 типу. Дослідження, процитовані як контраприклад (ACCORD, ADVANCE та VADT), не можуть зробити ці результати недійсними. При застосуванні ACCORD більше випадків серцево-судинних захворювань сталося нижче абсолютно незвичних, надто різких цільових значень (HbA1c нижче 6%!), Особливо у пацієнтів з важкими судинними захворюваннями. Тому лікар завжди повинен прагнути до оптимізованого, зручного для пацієнта встановлення рівня цукру в крові та рівня HbA1c. Оскільки в результаті гіпоглікемії, можливо у поєднанні з вегетативною нейропатією, може статися небезпечне для життя підвищення артеріального тиску або аритмії.
Тут слід чітко вказати на новий варіант безперервного вимірювання цукру в тканинах (КГМ), що є великим кроком вперед, особливо для молодих людей з діабетом.
Висновок
Зміна парадигми при вторинних судинних захворюваннях пов'язана з важливими висновками багатьох десятиліть. Метаболічно-судинний синдром з гіпертонією, ожирінням тулуба, дисліпопротеїнемією, жировою печінкою, порушеннями згортання крові та порушенням толерантності до глюкози схиляє людей із діабетом 2 типу до вторинних пошкоджень на ранній стадії. Тому не дивно, що внаслідок цих ускладнень при діагностиці присутні серйозні судинні захворювання, особливо макроангіопатія. Згідно з результатами найважливішого дослідження STENO-2, мультимодальне лікування всіх цих факторів ризику є розпорядком дня для терапії типу 2. При типі 1 лікар повинен перш за все враховувати шкідливі довгострокові наслідки підвищення рівня цукру в крові, що призводить до судинних ускладнень та нервових розладів (діабетична нейропатія). Інфаркти та діабетична хвороба нирок тут надзвичайно поширені.