Наслідки ГРВІ-CoV-2 при урологічних розладах
Новини
Наслідки ГРВІ-CoV-2 при урологічних розладах
Доц. Доктор Овідіу Брату, первинний уролог Центральної військової лікарні в Бухаресті, показує наслідки інфекції ГРВІ-CoV-2 при урологічних захворюваннях. Лікар обговорює кілька нещодавно опублікованих досліджень, де згадується, що у випадку COVID-19 можна впливати на сечостатеві шляхи. Ці дослідження показують, що у 30% пацієнтів з діагнозом COVID-19 розвивається гостра ниркова недостатність, і рівень смертності серед цих пацієнтів надзвичайно високий - від 60% до 90%. Ще одним наслідком зараження ГРВІ-CoV-2 є порушення роботи статевих залоз та фертильності.
На сьогоднішній день пандемія COVID-19 є найбільшою глобальною проблемою охорони здоров’я через велику кількість випадків, що трапляються за відносно короткий час, що вимагає рішучих заходів майже у всіх постраждалих країнах, таких як закриття школи, закриття кордонів між певними державами, скасування польотів, обмеження професійної та несуттєвої повсякденної діяльності, соціальне дистанціювання тощо.
Всі ці заходи спрямовані на обмеження розповсюдження вірусу серед населення, намагаючись якомога менше зменшити вплив певних категорій пацієнтів, які, як вважають, на підвищений ризик розвитку важких форм захворювання, а отже, зменшити вплив на систему охорони здоров’я. Невиконання цих заходів неминуче призведе до переповненості санітарних вузлів, дуже швидкого виснаження захисних матеріалів та приладів механічної вентиляції, до яких у цей період важко отримати доступ через збільшення глобального попиту, а також до фізичного та психічного виснаження. медичного персоналу, до впливу медичного персоналу та можливого зараження, тим самим ще більше посилюючи негативний вплив захворювання, зменшуючи кількість медичного персоналу, який може піклуватися про пацієнтів.
З метою запобігання зараженню медичних працівників та зменшення ризику зараження населення у лікарнях більшість систем охорони здоров’я вирішили обмежити діяльність, яка не має значного впливу на здоров’я пацієнтів, обмежуючи тим самим амбулаторні консультації та терміни операцій щодо патологій, які не є терміновими, а також створення нових центрів для боротьби з великою кількістю інфікованих пацієнтів.
У 30% пацієнтів з COVID-19 розвивається гостра ниркова недостатність
Хоча це інфекційне захворювання в основному вражає дихальну систему, нещодавно були опубліковані дослідження, в яких згадується, що можна вразити сечостатеві шляхи. Це також підтверджується великою кількістю тяжких випадків, у яких розвивається гостра ниркова недостатність (до 30% пацієнтів з діагнозом COVID-19 розвиваються гострою нирковою недостатністю), рівень смертності серед цих пацієнтів надзвичайно високий, коливаючись від 60% та 90%.
Також було відмічено, що у пацієнтів, у яких розвинулась важка форма COVID-19, були значно вищі показники креатиніну в сироватці крові, ніж у тих, у кого не розвинулась важка форма захворювання, різниця, яка також була виявлена при порівнянні пацієнтів з легкою формою. COVID-19 з пацієнтами з діагнозом пневмонії, що не є COVID-19. Це є причиною взаємодії між вірусом SARS-CoV-2 та рецепторами ферментів, що перетворюють ангіотензин II типу, а також із сироватковою протеазою TMPRSS2, яка дозволяє вірусу отримати доступ до клітинного рівня. Обидва ферменти були ідентифіковані в декількох органах і тканинах сечостатевих шляхів (нирки, наднирники, сечовий міхур, простата, насінні бульбашки, придатки яєчка, яєчка - насіннєві канальці та зрілі клітини Лейдіга), тому ці органи можуть бути сприйнятливими. виникнення вторинних уражень щодо ГРВІ-CoV-2.
Гістопатологічні дослідження в ниркових тканинах у пацієнтів, які померли від хвороби COVID-19, виявили ряд дегенеративних змін, десквамацію епітелію, некротичні ураження та вакуолярні дегенерації на канальному рівні нирок, але не на гломерулярному рівні. Виникнення гострої ниркової недостатності у пацієнтів з COVID-19 також може бути наслідком септичного процесу або септичного шоку, характерного для важких стадій захворювання, що викликає гіперзапальне явище, відоме як буря цитокінів, або вторинне за дією ниркової імунної відповіді. Попереднє існування ниркової недостатності є предиктором смертності в контексті інфекції ГРВІ-CoV-2, особливо серед літнього населення, яке зазвичай асоціює безліч патологій, що ще більше збільшують ризик смертності.
Негативний вплив на фертильність чоловіків
Іншим можливим наслідком інфекції ГРВІ-CoV-2 є порушення роботи статевих залоз та фертильності, і добре відомо, що вірусні інфекції є одними з причин орхіту. Було показано, що вірус SARS-CoV (SARS-CoV-2 також є бета-коронавірусом, як SARS-CoV) може спричиняти орхіт зі значними змінами в яєчках, такими як апоптоз статевих клітин та сперматогонія, значне зменшення сперматозоїдів до їх відсутності в насіннєвих канальцях, потовщення базальної мембрани насіннєвого епітелію та інфільтрація лейкоцитами.
Також інша інформація, яка підтверджує гіпотезу про негативний вплив інфекції SARS-CoV-2 на фертильність чоловіків, стосується того факту, що цей вірус спричиняє помітне зменшення співвідношення між тестостероном та лютеїнізуючим гормоном у сироватці крові. розглядається як потенційний маркер для оцінки впливу інфекції SARS-CoV-2 на фертильність. Поява цих змін є результатом дії імунної системи перед вірусом. Наявність лейкоцитів, Т-лімфоцитів та макрофагів у тканинах міжклітинного яєчка призводить до вивільнення цитокінів/інтерферонів, які інгібують стероїдогенез. Ці цитокіни також можуть посилювати місцеву імунну відповідь, тим самим сприяючи появі аутоімунного орхіту та руйнуванню насіннєвого епітелію.
Коронавірус вимагав обмеження хірургічної діяльності
Вплив пандемії COVID-19 на лікування урологічних патологій накладає обмеження хірургічної діяльності та консультацій, забезпечуючи абсолютні/відносні хірургічні надзвичайні ситуації та онкологічні випадки високого ризику, для яких перенесення хірургічного лікування було б еквівалентно набагато швидшому розвитку. випадки, приурочені до часу або спрямовані на проведення альтернативної терапії. Однак слід мати на увазі, що пацієнти, які перенесли операцію в цей період, можуть бути під загрозою забруднення під час госпіталізації, але також і те, що будь-яке втручання передбачає стрес на організм, що є значно більш напруженим. високо у хворих на рак та у вже інфікованих пацієнтів. Це також стосується тих пацієнтів, яким буде доручено проводити альтернативні методи лікування, які мають імунодепресивний потенціал, тому слід враховувати переваги та недоліки методу лікування, біологічний статус пацієнта та ризик зараження.
Хоча спосіб передачі вірусу представлений краплями Пфлюге, усуненими кашлем або чханням, а також під час аерозольних генеруючих маневрів/процедур, присутність вірусу також виявлено у фекаліях, мокроті, кон'юнктивальній рідині і навіть у сечі. (5%). Отже, урологічні маневри та втручання у пацієнтів із підозрою на інфікування або позитивне підтвердження, будь то уретровезикальне дослідження або інші складніші операції на сечовивідних шляхах, слід проводити обережно, використовуючи відповідні захисні засоби, запобігаючи тим самим заражаючи медичний персонал.
Щодо урологічної патології, для якої потрібно екстрене хірургічне лікування, ми згадаємо лише деякі з них:
Травми сечостатевих шляхів, з нестабільністю гемодинаміки;
Гостра обструктивна ниркова недостатність з ознаками сепсису - необхідний внутрішній або зовнішній дренаж сечі, першим наміром є черезшкірна нефростомія;
Інфекційні процеси, розташовані на заочеревинному рівні (заочеревинний/абсцес нирки) або генітальних (абсцес мошонки/гангрена Фурньє);
Ішемічний приапізм;
Пріоритетні втручання для онкологічних хворих
Дуже важлива тема представлена онкологічними хворими, у таких випадках перенесення хірургічного втручання може спричинити зміни захворювання внаслідок його розвитку, негативно впливаючи на виживання цих пацієнтів, а також терапевтичний протокол, який застосовуватиметься у звичайних умовах. Таким чином, Європейська асоціація урологів класифікувала ці операції відповідно до локалізації пухлини, стадії захворювання, еволюції захворювання за відсутності лікування та прогнозу таким чином:
Першочергові втручання (затримка максимум до 6 тижнів; затримка> 6 тижнів пов’язує підвищений ризик прогресування захворювання, метастазування, смерті):
Орхідектомія при пухлинах яєчок, хоча операцію слід проводити якомога швидше, щоб запобігти прогресуванню захворювання;
Постхіміотерапевтична ретроперитонеальна лімфодісекція при пухлинах яєчок;
Ендоскопічна резекція пухлини сечового міхура на пухлини високого ризику;
Нефректомія при пухлинах нирок T2b-T4 NO-N1;
Радикальна нефроуретеректомія при неметастатичних уротеліальних пухлинах високого ризику.
Втручання із середнім пріоритетом (максимальна затримка 3 місяці):
Ендоскопічна резекція пухлини сечового міхура при первинних або рецидивних папілярних пухлинах> 1 см;
Цистектомія при неінфекційних м’язових пухлинах, що не реагують на БЦЖ, або у випадку невдалого лікування БЦЖ, пухлинах з високим ризиком інвазії м’язів, T2-T4a N0M0 м’язово-інвазивних пухлинах;
Нефректомія при пухлинах нирок T1b-T2a NO00;
Нефронозберігаюча операція при пухлинах уротеліального поля низького ризику;
+/ - Радикальна простатектомія для пацієнтів з діагнозом на локалізованій стадії захворювання - проміжний ризик та підвищений ризик, хоча згадується, що втручання може бути відкладено до закінчення пандемії;
Втручання з низьким пріоритетом (затримка від 3 до 6 місяців):
Простатектомія для локалізованої та місцево запущеної стадії;
Нефректомія при пухлинах нирок Т1а, боснійська кіста III типу;
Уникайте лапароскопічних або роботизованих операцій
Що стосується використання лапароскопічного або роботизованого хірургічного підходу, деякі медичні компанії рекомендують уникати їх або максимально обмежувати ці методики, вважаючи за краще нехірургічні терапевтичні альтернативи або, можливо, відкритий хірургічний підхід. Це можна пояснити тим фактом, що деякі дослідження показали наявність вірусів (вірус гепатиту В, ВІЛ, ВПЛ) в димових газах, які виникають в результаті інтраоперації в результаті використання електрокаутери або лазерних волокон.
Хоча досі немає доказів цього методу передачі вірусу SARS-CoV-2, бажано уникати цих методів, щоб зменшити ризик медичного впливу та зараження. У разі використання цих методів рекомендується використовувати найнижчі значення тиску, необхідні для отримання пневмоперитонеуму, а також встановлювати розріз/гемостаз електроінструментів на нижчі значення, добре відомо, що вони генерують помітну кількість диму.
Крім того, особливу увагу слід приділити певним потенційним робочим часом, що генерують аерозолі: час відлущування, вилучення тканин/органів з операційного поля, вилучення троакарів. Ці маневри, як правило, супроводжуються видаленням диму з операційного поля/черевної порожнини, що піддає медичний персонал можливо забрудненим аерозолям. Щоб зменшити цей ризик, рекомендується застосовувати пристрої, здатні видаляти дим або фільтрувати частинки від диму, що утворюється, інтраопераційно.
Водночас слід зазначити, що урологічна патологія надзвичайно обширна, і безліч даних та інформації, що існують у цій галузі медицини, не може бути включена або синтезована в короткому редакторському підході такого типу. У той же час необхідно зазначити той факт, що в міжнародному медичному контексті румунська урологія відповідає всім критеріям ефективності, що дозволяють їй сьогодні, бути накладеною на будь-яку подібну медичну дисципліну у найбільших спеціалізованих центрах світу.