Наслідки та наслідки запам’ятовування хворобливих подій у л; дитина; Педіадол

Наслідки та наслідки запам'ятовування хворобливих подій у дітей

Запам’ятовування хворобливих подій відіграє життєво важливу роль у передбаченні наступного досвіду і може мати довгострокові наслідки. Дитину, когнітивні здібності якої розвиваються поступово і емоції дуже інвазивні, особливо стурбований цим наслідком, від якого він не може захиститися протягом перших років.

Нейропсихологія та нейрофізіологія нещодавно дозволили вдосконалити знання про здатність людини запам’ятовувати, зокрема завдяки функціональним зображенням.

Пам'ять = кодування, зберігання та відтворення

Пам'ять - це можливість записувати, зберігати, а потім відновлювати отриману раніше інформацію

Несвідома пам’ять, вона включає процедурну пам’ять (послідовності вивченої поведінки) та емоційну: дуже захована пам’ять може бути відкликана ідентичним досвідом, а потім модулюється, свідомо чи несвідомо, наступні переживання. Цей тип пам’яті активний у будь-якому віці і призначений виключно для малюків. Ця пам’ять була продемонстрована щодо болю вже у новонароджених (див. Нижче).
Явна пам'ять: свідомий, включає епізодичну (події) та семантичну (знання) пам’ять, що формують автобіографічну пам’ять. Вона стає активною з 3-5 років. Потім дитина може згадати і розповісти про минулий біль (місце, інтенсивність, тривалість, контекст).

Маркери в онтогенезі запам'ятовування

0-1 рік: у дитини дуже швидкоплинна свідомість, пов’язана з безпосереднім сприйняттям, але процедурна пам’ять швидко активізується. Семантична пам’ять починає зберігати предмети, людей, місця та поняття, в першу чергу засновані на чуттєвих сприйняттях, приблизно у віці 8 місяців. Думка виникає поступово, мабуть, у контексті нестачі та пам’яті про те, що наповнює.

18 місяців: дзеркальна стадія, дитина може впізнати себе. Але до 2 років він не може згадати своє минуле або уявити епізоди, які пережив.

3-5 років: активізується автобіографічна пам’ять.

Більшість досліджень запам'ятовування хворобливих подій у дітей описують пам'ять про біль, що стосується жестів, та наслідки з точки зору модифікації наступного болю. Запам’ятовування - неявне та явне - справді впливає на очікування і, отже, на сприйняття наступного хворобливого досвіду, а отже, призводить до довгострокових наслідків [1-3].

Неявна пам’ять у новонароджених та немовлят: помітний вплив на наступну хворобливу подію

Незважаючи на відсутність епізодичної пам'яті, після значного болю наступні больові відчуття у немовляти змінюються - посилюються.
Поведінка новонародженого змінюється, наприклад, під час другої проби крові: він схвильований перед лікуванням, від дій до ін'єкції. Гуннар та ін. показали, що гормони стресу, які потім виділяються, зросли з 1-ї до 2-ї проби [6].
У дослідженні Таддіо на тесті Гатрі (3 дні життя) плач і гримаса були набагато більш поширеними та тривалими у новонароджених матерів-діабетиків (які проходять численні зразки від народження), ніж у новонароджених. - здорові немовлята, які ніколи не мали прокол; вони, здавалося, відчували біль і почали плакати, як тільки шкіра була очищена: отже, дитина відстежує, "знає" і впізнає, що з ним буде, він "сенсибілізований" [7] .
У дослідженні Goubet et al., Частота серцевих скорочень недоношених дітей (віком від 28 до 32 тижнів) збільшилася більше на початку п’ятої пункції п’ят, ніж у першої [8].
Те саме стосується вакцинації:

Дослідження Тейлора показало, що тривалість крику під час вакцинації у віці 8 тижнів у новонароджених, які перенесли важкі, травматичні, хворобливі пологи, була довшою, ніж у групі з нормальними пологами, при цьому завжди зростали гормони стресу [9];
реакція на вакцину у віці 3 місяців більша у хлопчиків, які перенесли обрізання без знеболення в неонатальному періоді, ніж у необрізаних або обрізаних знеболюючим кремом [10, 11]. Отже, ефект запам'ятовування триває мінімум 3 місяці. Ці тривожні висновки, підтверджені другим перспективним дослідженням, викликали ажіотаж у педіатричній спільноті.

Але чи відповідає вплив минулого болю на наступний запам’ятовуванню, кондиціонуванню, модифікації наступного болю через занепокоєння, спричинене першим досвідом, тимчасовою або тривалою сенсибілізацією? Дослідження показують, що спостерігається сенсибілізація при гіпералгезії у новонароджених. Таким чином, поріг відміни знижується у недоношених дітей, які перенесли певну кількість болючих процедур у цій області (вони швидше відводять кінцівку) [12]. Розвиток сенсибілізації з місцевою гіперіннервацією після травми було показано у новонароджених тварин [13, 14].

Отже, у новонародженого є відбиток у пам’яті, що має короткочасні та середньострокові наслідки під час подальшої хворобливої допомоги:

на біологічному рівні: посилена реакція на стрес;
на поведінковому рівні: випереджальна реакція (плач перед зразком), збільшення інтенсивності вираженого лиха (тривалість крику та гримаси) та зниження порогу відміни.

Явна пам'ять: викликання пам'яті про біль у дитини

Кілька досліджень показують, що дитина може пам’ятати болісну подію. Продемонстровано хорошу надійність цієї пам'яті:

на D7 для болю, що відчувається в день операції та наступного дня у дітей у віці від 5 до 16 років [15];
через 1 рік при болях, про які повідомляли під час завдання холодного пресування у дітей віком від 5 до 12 років [16].

Ці дослідження показують, що навіть маленькі діти можуть запам'ятати і описати хворобливий досвід і повинні заохотити нас організувати управління цим болем, запобігаючи йому.

Тривалі наслідки болю

Негативні наслідки болю для характеру та поведінки дитини
Побоювання госпіталізації та догляду викликає більшу побоювання, якщо брат чи сестра вже були госпіталізовані [39]. Препарат зменшує поведінкові розлади [40]. Після амбулаторного хірургічного втручання поведінка ще більше порушується (порушення сну, «надмірна» прихильність до матері) в наступні дні та тижні, якщо біль була вдома і якщо дитина вже відчуває погане самопочуття [41]. ].

Наслідки хронічного болю на порозі сприйняття болю
У дітей із серповидно-клітинною хворобою або ювенільним хронічним артритом больовий поріг, вивчений в експериментальних умовах за допомогою кодифікованого подразника тиску, знижений; отже, спостерігається сенсибілізація нервової системи до болю, і це на відстані від хворобливих вогнищ і в міжкритичний період, що свідчить про центральну, надспінальну сенсибілізацію [42-44].

Біль, завданий погано, полегшує спричинення посилення болю, що відчувається під час подальших дій, а також страх перед обережністю, навіть фобія, втрата довіри у дорослих, проблеми з поведінкою та тривога. Нанесений біль ніколи не приносить користі. "Невдача" матиме наслідки для подальших дій.

Запобігання болю = відсутність появи болю
Запобігання болю за допомогою методів релаксації ± MEOPA під час лікування зубів призводить до кращої співпраці в долікарській допомозі, зменшення страху та болю [47]. Впровадження відповідних заходів (відволікання, оніміючий крем) під час щеплень зменшує очікування тривоги [53].
Хворобливий вираз обличчя, рівень кортизолу в слині (показник стресу) та частота серцевих скорочень були порівнянні з показниками контролю у дітей, які отримували післяопераційне знеболювання морфіну, адаптоване під час великої неонатальної хірургії, під час вакцинації через 15 та 45 місяців після операції [54].
Ці дослідження показують, що належне управління болем запобігає появі сенсибілізації, а отже, і довгостроковим наслідкам для сприйняття болю. Це передбачення та запобігання має відбуватися з першого болючого лікування, з першого болю.

Фактори, що впливають на запам'ятовування хворобливих подій

Травень 2019 за підсумком 2014 року