Настанова S3 щодо неускладнених інфекцій сечовивідних шляхів - Мюнхен-Планегг
Неускладнені інфекції сечовивідних шляхів є одними з найпоширеніших інфекцій і тому призводять до призначення великого обсягу антибіотиків. ЛОР та педіатри мають найбільший обсяг виписаних антибіотиків за добовою дозою на одного лікаря, за ним слідують урологи, дерматологи та лікарі загальної практики. Слід зазначити, що рівень стійкості патогенних мікроорганізмів, що спричиняють неускладнені інфекції сечовивідних шляхів, значно зріс за останні роки. Тому стійкість до антибіотиків є зростаючою глобальною проблемою, яка створює значні виклики в системі охорони здоров'я.
Ускладнені інфекції сечовивідних шляхів є розмовними, наприклад, гостра інфекція сечового міхура (цистит) або запалення нирок (пієлонефрит), які не виникають під час перебування в стаціонарі в лікарні. На відміну від ускладненої інфекції сечовивідних шляхів, тут відсутні функціональні або анатомічні особливості або особливі фактори ризику, такі як відома ниркова дисфункція, порушення відтоку сечі, катетер або вроджене захворювання сечовивідних шляхів. Найчастіше страждають жінки, особливу групу тут становлять вагітні жінки; інфекції, як правило, вважаються ускладненими і тому лікуються окремо. Найпоширеніший збудник інфекції сечовивідних шляхів - це кишковий мікроб, кишкова паличка. Типовими симптомами гострої інфекції сечовивідних шляхів є відчуття печіння при сечовипусканні, часте сечовипускання з гострими симптомами терміновості, відчуття неповного спорожнення сечового міхура, тазові болі і іноді кров. У разі запалення нирок (пієлонефрит) зазвичай додають лихоманку та біль у поперековій області.
Золотим стандартом у діагностиці, тобто найкращим засобом діагностики гострої неускладненої інфекції сечовивідних шляхів, є створення посіву сечі і, таким чином, визначення бактерій, що викликають інфекцію. Перш ніж це зробити, тест на смужку сечі та мікроскопічне дослідження сечі в лабораторії можуть дати ознаки інфекції сечовивідних шляхів. У здорових жінок з типовими симптомами та виявленням лейкоцитів (запальних клітин) під мікроскопією не потрібно створювати посів сечі. У всіх інших випадках (неясні симптоми, наявність факторів ризику), однак, це дуже важливо.
У минулому році Німецьке товариство урології опублікувало оновлені рекомендації щодо лікування неускладнених інфекцій сечовивідних шляхів. Це дуже важливо для забезпечення раціонального використання антибіотиків. У настанові рекомендації щодо діагностики та лікування неускладнених інфекцій сечовивідних шляхів у різних групах пацієнтів даються групою експертів на основі поточної ситуації дослідження, тобто на основі наукових даних. Були оновлені рекомендації щодо антибіотикотерапії неускладнених інфекцій сечовивідних шляхів та представлені рекомендації щодо лікування повторних (повторних) інфекцій сечовивідних шляхів.
З одного боку, новим є той факт, що у випадку гострого циститу у здорових жінок, інакше, ібупрофен також може застосовуватися для терапії замість антибіотика. Однак це необхідно перевірити індивідуально та детально обговорити з пацієнтом, оскільки симптоми можуть тривати трохи довше, ніж при прямій антибіотикотерапії, і антибіотикотерапія все одно повинна проводитися протягом курсу.
З іншого боку, ще раз зазначається, що певні антибіотики, які в даний час дуже часто призначаються при гострому неускладненому циститі, наприклад, ципрофлоксацин або цефуроксим, більше не слід застосовувати, але інші антибіотики є першим вибором, включаючи фосфоміцин та нітрофурантоїн або півотмецилінам. У разі неускладненого запалення ниркової миски (пієлонефрит), однак, ципрофлоксацин все ще залишається першим вибором, і внутрішньовенне лікування антибіотиками слід проводити у пацієнтів у разі тяжкого перебігу захворювання.
У випадку часто повторюваних інфекцій сечовивідних шляхів на вибір є кілька заходів, що не пов’язані з антибіотиками. Це включає уникнення ризикованої поведінки (переохолодження, збалансованої поведінки вживання алкоголю, надмірної інтимної гігієни, ожиріння), імунопрофілактичних препаратів (подібно до вакцинації), маннози та різних фітотерапевтичних засобів (наприклад, трава настурції, корінь хрону). Довготривала антибіотикопрофілактика протягом 3-6 місяців за допомогою низьких доз антибіотика може розглядатися лише після того, як ці заходи будуть вичерпані.
Таким чином, неускладнена інфекція сечовивідних шляхів є дуже поширеною інфекцією, антибіотикотерапія якої чинить великий селекційний тиск на бактерії, що беруть участь, а також на звичайні бактерії місцевої флори. Тому обережне використання антибіотиків сьогодні є дуже важливим і представляє великий інтерес для того, щоб забезпечити стійкість антибіотикотерапії в довгостроковій перспективі. Тому зміни до настанови дуже важливі для всіх груп спеціалістів, які займаються інфекціями сечовивідних шляхів, не тільки для урологів, а й для терапевтів загальної практики, гінекологів, мікробіологів та терапевтів.
Напрямна програма DGU, AWMF: Інтердисциплінарна настанова S3: Епідеміологія, діагностика, терапія, профілактика та лікування неускладнених, бактеріальних, позалікарняних інфекцій сечовивідних шляхів у дорослих пацієнтів. Коротка версія 1.1.-2, 2017 р. Реєстраційний номер AWMF: 043/044. www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/043-044l_S3_Harnwegsinfektiven_2017-05.pdf (дата доступу: 12 травня 2018 р.).
Gágyor I, Bleidorn J, ochen MM, Schmiemann G, Wegscheider K, Hummers-Pradier E. Ібупрофен проти фосфоміцину при неускладненій інфекції сечовивідних шляхів у жінок: рандомізоване контрольоване дослідження. BMJ. 2015; 351: год 6544
"Напрямок S3 щодо неускладнених інфекцій сечовивідних шляхів", доктор Др. Дженніфер Кранц, доктор Стефані Шмідт та Апл. Професор доктор Лікар. H. c. Курт Набер, Bayerisches Ärzteblatt 11/2017, сторінка 552 і далі.