Настанови щодо реанімації 2015, ERC 2015, реанімаційний блог DGINA e

Надзвичайна та гостра медицина на практиці

Сьогодні були опубліковані нові вказівки щодо реанімації 2015 року Європейської ради з реанімації (ERC).

То що змінилося?
Коротка відповідь: Нічого драматичного. Навпаки, керівні принципи 2010 року були доповнені деякими новими висновками, а реанімація та надання першої медичної допомоги, як правило, в центрі уваги нововведень, а також є новий розділ про етику.
Однак є кілька нововведень: у разі “особливих обставин” (Особливих обставин), вперше Рекомендації щодо травматичної зупинки серця (включаючи рекомендацію щодо екстреної торакотомії), є також нові алгоритми гіперкаліємії та аварійних лавин.

Перший огляд змін, не претендуючи на вичерпність:

Особлива увага приділяється посібнику з реанімації та проведення СЛР по телефону для перших медиків.
Стиснення залишаються на рівні 30: 2

Він залишається о: 30: 2. У разі дефібриляції ритму, що шокує, і після 3 невдалих ударів, аміодарон та адреналін, потім, можливо, знову аміодарон та після кожного 2-го циклу адреналін. Якщо ритм не вражає, адреналін якомога швидше, то після кожного 2-го циклу. Енергії Дефі залишаються незмінними.
Паузи під час компресій грудної клітки слід мінімізувати ще більше - максимум 5 секунд для дефібриляції (та інтубації).
Інтубація повинна проводитися лише досвідченим персоналом, як альтернатива використанню допоглотичних засобів дихальних шляхів (наприклад, гортанна трубка/маска). Тут також (при надглотті. Дихальних шляхів) спочатку слід проводити безперервні компресії грудної клітки, лише змінювати їх на 30: 2 у разі масивного витоку та недостатньої вентиляції.
У найгіршому випадку невідкладну хірургічну крикотиротомію слід проводити із застосуванням скальпельної техніки, а не голкою крикотиротомією.
Рекомендується безперервна капнографія - для перевірки інтубації та моніторингу кровообігу - і для швидкого виявлення ROSC.

Ліки (оновлення 15 жовтня, 16:00)

Адреналін: Те саме, що і 2010. 1 мг кожні 3-5 хвилин (= після кожного 2-го циклу).
Вазопресин: Більше не рекомендується.
Стероїди: Не рекомендується регулярно.
Аміодарон: Продовжуйте прийом 300 мг після третього невдалого шоку. Також можливо ввести 150 мг аміодарону після 5-го невдалого шоку. При нестабільній широкій складній тахікардії ПІСЛЯ 3 невдалої кардіоверсії: 300 мг протягом 10-20 хв, потім 900 мг/24 год. Зі стабільним, ритмічним широким комплексом тахі 300 мг протягом 20-60 хвилин, потім 900 мг/24 години.
Лідокаїн: якщо аміодарон недоступний після третього невдалого шоку 100 мг (а потім 50 мг болюсів до максимум 3 мг/кг)
Магній: Не рекомендується регулярно. Виняток Torsades de Pointes - тахікардія. Потім 2 г/10 хв.
Кальцій: Введення лише у разі гіперкаліємії, гіпокальціємії та передозування блокатора кальцієвих каналів.
NaBi: Не рекомендується регулярно (внутрішньоклітинний ацидоз !). Винятки: небезпечна для життя гіперкаліємія, зупинка серця з гіперкаліємією та трициклічна передозування. Потім 50 мл 8,4% NaBi.

Зупинка серця при особливих обставинах

Після 4H і 4T з'явилася нова структура (гіпоксія, гіповолемія, гіпотермія, гіпо/гіперкаліємія (Еліт); травма, токсини, тромбоемболія, напруга (натяжна шина)
Переохолодження: Зовнішнє нагрівання (або за допомогою теплих інфузій) можливе до 28 ° C для пацієнтів зі стабільною циркуляцією.
Внутрішньом’язовий адреналін (0,5 мг) продовжує залишатись основною терапією анафілаксії.
Існує новий алгоритм для електролітних доріжок, особливо для гіперкаліємії!
Існує новий алгоритм травматичної зупинки серця! Тут чітко пояснюється, що зовнішні компресії грудної клітки, мабуть, мало допомагають у разі гіповолемії, тампонади перикарда та напруженого пневмотораксу. У разі кровотечі рекомендується застосовувати 1 мг транексамової кислоти, якщо це можливо доклінічно. У разі травматичної зупинки рекомендується двостороння пальцева торакостомія, якщо не вдається, відповідний досвід та проникаюча травма (протягом 10 хвилин) рекомендується торакотомія (розкладачка).
Також існує новий алгоритм для жертв лавин.

Післяреанімаційне лікування: