Навіщо проводити тест на вміст альбуміну в сечі
Відповідь Жерода Ласфаргуса, педіатра, колишнього президента Національної медичної академії (з професором Альбертом Бенсманом, дитяча нефрологія).
Був час, коли пошук альбуміну в сечі (альбумінурія) у дітей був систематичним перед будь-якою вакцинацією. Це зобов'язання було знято, оскільки наявність альбумінурії насправді не є протипоказанням до вакцинації. Однак це був простий спосіб виявити пошкодження нирок і вчасно вжити правильних заходів в інтересах громадського здоров’я.
Дійсно, наявність альбуміну в сечі є важливим маркером, який повинен попереджати про пошкодження нирок. Однак ми знаємо, що хвороби нирок мовчать, і лише тест може дати необхідні показання для профілактики ниркової недостатності, навіть пізно. Не забуваючи, що чим раніше проведено дослідження, тим більше шансів на підтримку та лікування.
Це дослідження також слід регулярно проводити у дорослих. Подібно до того, як стетоскоп виконує аускультацію серця і легенів, проста тест-смужка для сечі «аускулює» нирку, і виявлення присутності альбуміну може призвести до захворювання нирок. Не чекайте, поки альбумінурія стане важливою для вжиття заходів. Крім того, слід систематично шукати наявність низького рівня альбумінурії, але вищого за норму (мікроальбумінурія) у разі виникнення факторів ризику, особливо у діабетиків, оскільки ураження нирок є серйозним ускладненням діабету, що розвивається.
Білок плазми
Фільтрація крові клубочками є центральною функцією нирки з можливістю на рівні ниркової трубки реабсорбувати або виводити певну кількість молекул, таких як, наприклад, вода, натрій, бікарбонати, калій, фосфор, тощо Ці функції виконують 2 мільйони невеликих функціональних одиниць: нефрони. У звичайних ситуаціях у кожній нирці мільйон. Кожен нефрон складається з двох дуже різних частин: клубочка, відповідального за фільтрацію, і трубки, відповідальної за функції реабсорбції та виведення. У дорослої людини всі клубочки фільтрують 120 мл плазми щохвилини, тобто 172 літри на добу.
Плазма - це, в основному, вода, а виділення сечі у дорослої людини становить від 1,5 до 2 літрів. Ці прості фігури ілюструють величезну роботу фільтрації клубочків та реабсорбції, зокрема води, трубочками. Плазма потрапляє в клубочки всередині крихітних судин, капілярів клубочків, і саме їх стінка використовується для фільтрації. Ця стінка є дуже вибірковою: вона дозволяє пропускати малі молекули, але не фільтрувати великі молекули, які таким чином утримуються в плазмі. Тому альбумін, який є важливим білком у плазмі (45 г/літр), майже не фільтрується через стінку капілярів клубочків, і наявність альбуміну в сечі (альбумінурія) майже дорівнює нулю. Отже, виявлення альбумінурії є патологічним та потребує ураження клубочків нирок.
Маркер серцево-судинного ризику
Демонстрація альбумінурії означає, що існує залучення клубочків. Всі захворювання, що вражають клубочок (гломерулонефрит), супроводжуються альбумінурією. Крім того, було показано, що підвищена альбумінурія часто йде рука об руку у дорослих із серцево-судинними ускладненнями. Оскільки клубочок складається переважно з дрібних судин, у випадках дифузного ураження судин, зокрема атеросклерозом, вони також уражаються. Таким чином, альбумінурія стає чудовим маркером серцево-судинних ризиків, особливо коли є фактори, що сприяють цьому (артеріальна гіпертензія, діабет, гіперхолестеринемія, куріння тощо).
Постійна альбумінурія шкідлива для нирок. Частина альбуміну, відфільтрованого через клубочки, реабсорбується канальцями. У разі значної альбумінурії цей механізм може спричинити запальні ураження, потім фіброзні ураження ниркової тканини та прискорити прогресування захворювання нирок до ниркової недостатності. Для нефрологів однією з головних терапевтичних цілей є досягнення зменшення або навіть зникнення альбумінурії. Для цього у них є два класи препаратів, які зазвичай застосовуються при лікуванні артеріальної гіпертензії, що значно покращує нирковий прогноз, як у дорослих, так і у дітей. Численні дослідження у дорослих та деякі у дітей показують, що навіть за відсутності артеріальної гіпертензії ці молекули як окремо, так і в поєднанні значно покращують нирковий прогноз.
Тому регулярний пошук альбумінурії є пріоритетною метою охорони здоров'я. Японці не помилилися: з 1973 року закон вимагав систематичного скринінгу на наявність альбумінурії у дітей шкільного віку. Ця програма, яка є дуже ефективною для раннього виявлення гломерулярних нефропатій, дозволила проводити лікування раніше, що суттєво затримало середній вік початку термінальної стадії ниркової хвороби в Японії.