Назальний спрей з кетаміном від депресії надійшов на ринок - planet sante

назальний

АВТОРИ

ЕКСПЕРТИ

ПАРТНЕРИ

Це велика новина у світі психіатрії: кетамін-назальний спрей щойно затверджений Управлінням з лікарських засобів США (FDA). Після двадцяти років досліджень і розробок ця речовина зараз продається в США як препарат проти стійкої депресії. Його головний плюс: швидкість дії. На відміну від звичайних антидепресантів, які діють лише через кілька тижнів, кетамін діє лише за кілька днів.

Ця молекула відома в медицині десятки років, але як знеболюючий засіб. Це дозволяє пацієнтові заснути, а також має дисоціативний ефект: досвід людини певним чином "відокремлений" від болю.

Краще зв’язані нейрони

Післяпологова депресія: нове лікування

Управління з лікарських засобів США (FDA) також щойно затвердило брексанолон - перший препарат, розроблений спеціально для лікування післяпологової депресії.

Кожна дев’ята молода мама має це у Сполучених Штатах. Кілька років тому дослідники продемонстрували роль гормону - алопрегнанолону, який зростає під час вагітності. Саме його зменшення після пологів, здається, викликає депресію у деяких жінок. Брексанолон допомагає збалансувати рівень цього гормону.

Головною перевагою цього нового лікування є швидкість дії: приблизно два дні порівняно з кількома тижнями для звичайних антидепресантів. Однак, як і кетамін, цю нову молекулу необхідно вводити під наглядом лікарні (через ризик непритомності). Улов: лікування коштує 34 000 доларів, не враховуючи витрат на лікарні. Ціна, яка ризикує зняти відшкодування для всіх ...

Саме цей дисоціативний ефект, здається, відіграє позитивну роль у депресії. "Це дозволяє вам віддалитися і відкритись світові", - аналізує професор Даніеле Зулліно, головний лікар служби наркології Департаменту психічного здоров'я та психіатрії університетських лікарень Женеви (HUG).

Класичні антидепресанти діють шляхом збільшення концентрації певних нейромедіаторів у мозку (серотоніну, норадреналіну та дофаміну), що стимулює вироблення нових зв’язків між нейронами. Кетамін, навпаки, збільшує вивільнення глутамату, амінокислоти, баланс якої з іншими нейромедіаторами необхідний для нормальної роботи мозку. Завдяки цьому стимулюється також вироблення нейронних зв’язків. "Таким чином, кінцевий результат однаковий", - коментує професор Чін Бін Іп, керівник відділу клінічної фармакогенетики та психофармакології Університетського госпітального центру (CHUV). Але звичайним антидепресантам організм займає, як мінімум, два тижні, щоб пристосуватися до підвищення рівня серотоніну, наприклад. Однак з кетаміном ефект майже миттєвий ".

Для подальшого поліпшення швидкості всмоктування речовина вводять за допомогою назального спрею. Якщо зображення "психіту" в носі, щоб почувати себе краще, може викликати усмішку, за цим пристроєм існують наукові причини. "Кетамін є дуже сильно метаболізованою речовиною", - пояснює професор Зулліно. При ковтанні він швидко досягає печінки, що усуває її. Але якщо його вводять в ніс, він спочатку всмоктується в слизові оболонки і досягає мозку, не проходячи через печінку. Тому його ефекти посилюються. Це той самий принцип, наприклад, для нюхання кокаїну ".

Зарезервовано для найважчих випадків

Той день, коли кожен може ходити з кетаміновим спреєм у кишені, ще далеко. Зокрема, слід ретельно стежити за його можливими диссоціативними ефектами. За кілька годин після прийому молекула може спричинити нестабільність артеріального тиску, тому суворі умови повинні оточувати її призначення. Саме з цієї причини він призначений для випадків стійкої депресії. "Ми говоримо про резистентну депресію, коли щонайменше два способи лікування були проведені відповідно до технічних правил, але не дали результатів", - сказав професор Олександр Берні, головний лікар та психіатр зв'язку в CHUV. Це стосується до 30-40% депресій, але це важко оцінити, враховуючи складність знання, чи було лікування ідеально прийнято, дозовано та моніторовано ".

У цей час, отже, кетамін не вважається першою лінією лікування депресії. Хороша річ, на думку спеціаліста: «Ми поки що не маємо жодного огляду на широкомасштабний рецепт. Тому принцип обережності мені здається важливим ".

Незабаром доступний у Швейцарії?

Після Сполучених Штатів щойно подано заявку на європейський маркетинг до Європейського агентства з лікарських засобів (EMA). З іншого боку, у Швейцарії, схоже, на даний момент такого кроку не було зроблено. "Це, мабуть, станеться рано чи пізно", - сказав професор Чін Бін Іп. Цією молекулою є великий інтерес, оскільки рівень невідповіді на звичайні методи лікування високий ".

Однак важливо дотримуватися обережності. Кетамін викликає надії, але не є чудодійним засобом. І це не зменшує переваги немедикаментозного лікування. «Значна частина лікування депресії також включає психотерапію. Лікування у поєднанні з регулярним контролем залишається необхідним, незалежно від ефективності препарату ", - підсумовує професор Олександр Берні.

Електрошок для боротьби з депресією

Електросудомна терапія (або електроконвульсивна терапія) користується поганою репутацією, пов’язаною із жорстоким та жорстоким використанням у минулому. Він зберігає образ варварського лікування, проведеного в неетичних умовах (без анестезії, без згоди пацієнта, навіть карально).

Однак, коли звичайні антидепресанти та анксіолітики дають збій, електросудомна терапія забезпечує полегшення стану деяких пацієнтів. Завжди виконується під загальним наркозом, воно передбачає стимуляцію нервових клітин електричним полем протягом приблизно восьми секунд. Це призводить до того, що у пацієнта спостерігається епілептичний напад: усі нервові клітини активізуються одночасно, інтенсивно. Незважаючи на вражаючий характер, електросудомна терапія не шкодить мозку. Ймовірно, він діє на нервові ланцюги, що беруть участь у депресії. Говориться, що судомний напад, викликаний електрошоком, покращує потік інформації між різними ділянками мозку і стимулює вироблення нейронів.

Цей метод, який використовується зрідка у Швейцарії, призначений для найсерйозніших випадків депресії. Він пропонується лише людям із стійкою або навіть рефрактерною депресією, у яких принаймні чотири інші методи лікування не спрацювали.

___________

Опубліковано в Le Matin Dimanche 26.05.2019.