Не бійтеся кортизону - інтерв’ю - AOK-Curaplan
Назва кортизон звучить погано. Багато пацієнтів думають про серйозні побічні ефекти, коли чують цей термін. Страх перед кортизоном є однією з найважливіших причин, чому деякі респіраторні пацієнти не застосовують належним чином терапію, рекомендовану лікарем. Але зазвичай для цього немає причин.
Цікаві факти про кортизон
Кортизол - ендогенний гормон стресу, який виробляється в корі надниркових залоз і впливає на багато метаболічні процеси, наприклад, на метаболізм цукру, білків і жирів, а також на формування кісток. Він має протизапальну дію і пригнічує імунну систему. Останні ефекти застосовуються в медицині, коли застосовуються синтетичні глюкокортикостероїди, а також при астмі та ХОЗЛ. Через різноманітний вплив кортизолу на різні системи органів можуть впливати побічні ефекти під час дуже інтенсивної терапії стероїдами. Повна картина після багатьох років прийому високих доз таблеток - це так званий синдром Кушинга з класичними ознаками: обличчя повного місяця, «бичача шия», розпад м’язів, остеопороз, розтяжки на шкірі, вугрі, катаракта та глаукома, цукровий діабет та інші розлади.
Такі побічні ефекти в наш час виникають набагато рідше, оскільки зараз для більшості клінічних картин є кращі терапевтичні варіанти, ніж тривала терапія кортизоном у високих дозах за допомогою таблеток або ін’єкцій.
Таблетки кортизону, як правило, тимчасово застосовуються при терапії астми та ХОЗЛ при дуже важких симптомах, наприклад, при помірному нападі астми, який неможливо зупинити (багаторазовим) введенням швидкодіючого бронходилататорного спрею або важкого нападу астми. який потребує лікування в лікарні. Потім, однак, таблетування або інфузійна терапія кортизоном проводиться лише стільки часу і у такій високій дозі, наскільки це необхідно, щоб не було постійних побічних ефектів. У діабетиків протягом цього часу ретельно перевіряється рівень цукру в крові.
Якщо кортизон вдихається, він діє лише на бронхи і в звичайних дозах не має побічних ефектів на інші системи органів.
1. Тривала терапія астми кортизоном призводить до остеопорозу в похилому віці?
Лікар. Френк Хейман: Кортизон необхідний для базової терапії майже у всіх хворих на астму. Оскільки сьогодні його вводять у вигляді спрею або інгаляційного порошку, він може діяти лише в легенях і не впливає на інші органи, включаючи метаболізм кісток. У минулому, тобто 40 і більше років тому, кортизон насправді мав деякі серйозні побічні ефекти, такі як остеопороз. На той час спреїв не було, а астматики роками та десятиліттями щодня приймали таблетки або ін’єкції. Препарат розгорнув свої ефекти та побічні ефекти в організмі ("системна" терапія кортизоном).
На жаль, навіть сьогодні надзвичайно ефективна та локально ефективна інгаляційна терапія з невеликою кількістю побічних ефектів, яка дозволяє мільйонам астматиків вести нормальний спосіб життя, повинна боротися з упередженнями.
2. Чи пригнічує кортизоновий спрей ріст кісток у дітей? А як щодо побічних ефектів, таких як ожиріння або діабет?
Лікар. Френк Хейман: На сьогоднішній день немає жодних доказів того, що діти з астмою, які вдихають кортизон, менші за дорослих, ніж діти, яким не дають кортизон. Дослідження показують, що діти ростуть трохи повільніше в перший рік лікування. Однак, згідно з деякими дослідженнями, вони, здається, наздоганяють, тоді як інші виявили невеликий ефект менше дюйма. Серйозні наслідки, включаючи ожиріння та діабет, раніше були спричинені кортизоном і лише через роки прийому високих доз таблеток або коли він вводився. Цей ризик не існує при вдиханні: кортизон тоді діє лише на бронхи, тобто там, де це потрібно. Це означає, що його дозують якомога нижче. Позитивний вплив на якість життя дітей, хворих на астму, та перебіг їхньої хвороби значно переважає ці доведені дуже низькі ризики.
3. Чи існують альтернативи кортизону для пацієнтів з легкою астмою?
Лікар. Френк Хейман: Без кортизону можна обійтися лише в тому випадку, коли є лише випадкові проблеми з диханням і якщо вони зникають після вдихання бета-міметика короткої дії ("екстрений спрей"). Обмеження - максимум один напад астми на тиждень протягом дня - або два нічні напади на місяць. Однак більшість астматиків не потрапляють до цієї категорії. Їм важливо утримувати хронічне запалення в бронхах - і це працює лише з кортизоном. Побічні ефекти спреїв кортизону можуть виникати на слизовій оболонці порожнини рота, якщо їх не використовувати належним чином. Тому правильний вдих включає полоскання рота після цього. Це запобігає нападу грибка.
4. Як можна зрозуміти, чи містить спрей від астми кортизон?
Лікар. Френк Хейман: Найбільш поширеними діючими речовинами є буденозид, флутиказон, беклометазон, циклезонід, мометазон та флунізолід. Вони є на пульверизаторі та у вкладиші.
5. Чи можна вдихати кортизон менше або взагалі, а більше препарату, що розширює бронхи?
Лікар. Френк Хейман: Кортизон запобігає причині симптомів астми: запалення бронхів. З цієї причини кортизон є незамінним при терапії астми. Таким чином ви уникаєте надмірних дозувань інших препаратів та їх побічних ефектів. Ексклюзивна терапія препаратом, що розширює бронхи, бетаміметиком тривалої дії, збільшує ризик серйозних ускладнень. Тому його можна приймати лише у поєднанні з кортизоном.
6. Чи є кортизон частиною стандартної терапії ХОЗЛ? Коли це потрібно?
Лікар. Френк Хейман: Кортизон як довготривала терапія ХОЗЛ є лише варіантом, якщо курс важкий. Для більшості пацієнтів достатньо лікування бронходилататорними препаратами, відмова від куріння та медичне дихання та ЛФК. Додатковий спрей кортизону як довготривалої терапії завжди розглядається для них, якщо захворювання загострюється, наприклад у випадку інфекції дихальних шляхів.
Інгаляційний кортизон також може бути корисним, якщо діагностується додатковий “компонент астми”. Навіть після того, як інфекція стихла, пацієнт не повинен самостійно зупиняти або зменшувати кортизон. Це слід робити лише після огляду лікаря та після уточнення подальшої терапії. Те саме стосується пацієнтів, які тривалий час приймали кортизон як тривалий препарат. Тільки лікар повинен вирішити, чи можна і як зменшити дозу.