Не слід регулярно проводити скринінг на ЕАЦ при хронічній ГЕРХ - Biermann Medicine
Нова настанова Канадської робочої групи з питань превентивної медичної допомоги, заснована на ретельному систематичному огляді останніх висновків, не приносить користі в плановому скринінгу на аденокарциному стравоходу (EAC) та захворювання попередників (стравохід Баррета та дисплазію) у пацієнтів із хронічними захворюваннями гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ).
Керівництво, опубліковане в Canadian Medical Association Journal (CMAJ), рекомендує практикуючим лікарям у Канаді продовжувати поточну практику та не регулярно переглядати.
"Ми не знайшли достатньо даних, щоб рекомендувати рутинний скринінг ендоскопії на ЕАК та вже існуючі захворювання, такі як стравохід Барретта, у людей з хронічною ГЕРХ", - говорить доктор Стефан Грулкс із Університету Шербрука та голова робочої групи EAC. Ця рекомендація не поширюється на людей з тривожними симптомами раку стравоходу, такими як утруднення або біль при ковтанні, періодичне блювота, незрозуміла втрата ваги, анемія, втрата апетиту або шлунково-кишкова кровотеча, а також на тих, кому раніше діагностовано стравохід Баррета. Стравохід Барретта виявляється у п’яти-20 відсотків пацієнтів, які проходять езофагогастродуоденоскопію (EGD) з приводу хронічної ГЕРХ.
Сучасна практика в Канаді не включає організовані скринінгові програми для виявлення ЕАК у пацієнтів з хронічним ГЕРХ, хоча деякі лікарі загальної практики направляють цих пацієнтів на ЕГД. "Лікарі повинні знати про симптоми тривоги у пацієнтів та проводити відповідні обстеження, направлення та лікування для цих пацієнтів", - наголошує д-р. Скотт Кларенбах з Університету Альберти (Канада), член дослідницької групи. "Лікарі, які регулярно направляють пацієнтів на скринінг без симптомів тривоги, не повинні робити це в майбутньому, оскільки немає доказів користі".
EAC є найпоширенішим типом раку стравоходу в Канаді і має один з найгірших показників виживання серед усіх видів раку. За оцінками, п'ятирічна виживаність становить 15 відсотків. На жаль, більшість аденокарцином стравоходу діагностуються в кінці захворювання, після того, як симптоми вже розвинулися. Було сподіватися, що скринінг може врятувати життя, але, на жаль, ретельний огляд робочої групи з наявних доказів не виявив жодної користі від скринінгу.
Хоча вік 50 років і більше, стать чоловіків, відповідна сімейна історія, приналежність до білошкірої раси, абдомінальне ожиріння та вживання нікотину є факторами, що можуть збільшити ризик ЕАК, відповідні дослідження та когортні дослідження не надали достатніх даних для підтвердження скринінгу Рекомендовано людям з одним або кількома із цих факторів ризику.
Оскільки основні докази в керівництві були низькою або дуже низькою достовірністю, а скринінг методом ендоскопії є дорогим, цільова група закликає до подальших досліджень, щоб зрозуміти, у яких пацієнтів з хронічним ГЕРХ найімовірніше розвивається ЕАК та чи об'єднує скринінг певних груп високого ризику Пропонує переваги, які переважають відомі негативні аспекти.