Небажане схуднення старого
Лцер, Крістіан; Любберс, Хейко; Мальке, Рейнер; Ланкіш, Пауль Георг
вступ
Втрата ваги, гіпотрофія та гіпотрофія - загальні проблеми у літніх людей.
Методи
Вибірковий огляд літератури з урахуванням чинних рекомендацій.
Результати/висновок
Причини небажаної втрати ваги у людей похилого віку різноманітні. На додаток до хронічних захворювань, що споживають, також можуть розглядатися деменція або такі психологічні проблеми, як депресія. Фізичними причинами можуть бути не жувальні зуби, зміна нюху та смаку та шлунково-кишкові захворювання. Можлива причина - неможливість придбати адекватну їжу та приготувати її самостійно. Бідність та ізоляція повинні розглядатися як соціальні причини в анамнезі. Якщо виникає гіпотрофія, її слід виявляти на ранніх стадіях та послідовно лікувати. На практиці для цього доступна добре оцінена покрокова схема: від встановлених загальних заходів до призначення пиття та додаткової їжі до допоміжного штучного харчування через ПЕГ-зонд. Мета-аналізи підтверджують високу ефективність пиття та додаткової їжі. Підтримуюче штучне харчування вимагає не лише медичних, але й етичних показань і повинно вирішуватися індивідуально.
Ключові слова
Втрата ваги, вік, прикорм, черезшкірна ендоскопічна гастростомія (ПЕГ), ентеральне харчування
Ненавмисне схуднення в літньому віці є загальним і медично надзвичайно актуальним явищем. Клінічні наслідки неправильного харчування відомі вже багато років. Рівень недоїдання та недоїдання у здорових людей похилого віку, що живуть самостійно, становить від 10 до 20%. Він зростає приблизно до 40 - 60% для людей похилого віку в підконтрольних закладах, таких як будинки для людей похилого віку, будинки престарілих або лікарні.
Причини схуднення у літніх людей
Причини схуднення різноманітні та детально описані в Графа 1 (gif ppt) (1, 2). У людей похилого віку слід враховувати особливі обставини та хвороби, які серед іншого можуть призвести до зменшення споживання їжі:
- занадто мало власних та/або пошкоджених зубів
- погано сидять зуби
- Розлади запаху та смаку (дисгевзія)
- Побічні ефекти ліків (таблиця gif ppt, Графа 2 gif ppt).
До ротоглоткових причин належать: порушення ковтання після мозкових інсультів, а також хвороба Паркінсона, міастенія або захворювання м’язів. Дисфагія стравоходу викликана пухлинами, стриктурами, ахалазією, звуженням зовні через розширення аорти або збільшення лімфатичних вузлів.
Неправильна бактеріальна колонізація тонкої кишки та хвороби, пов’язані з несиміляцією, можуть призвести до захворювань у літньому віці. Сюди входять корінні спру, хронічний панкреатит, хронічні запальні захворювання кишечника та гіпертиреоз. Крім того, хронічні захворювання, такі як ХОЗЛ/астма та серцева недостатність, можуть спричинити втрату маси тіла.
Крім того, нерідко причиною є психічні розлади. У багатьох випадках мова йде про депресію в літньому віці, яку спочатку буває важко визначити (4–6).
Часто втрата ваги також є соціально обумовленою. Літнього вдівця може не тільки пригнічувати втрата партнера, але він, можливо, ніколи в житті не навчився готувати собі теплі страви і, таким чином, правильно харчуватися. Літня вдова, можливо, також втратила вищу пенсію разом зі своїм партнером, можливо, намагається утримувати будинок разом і, отже, може витрачати менше грошей на харчування. Погіршення зору або страх впасти в чорний лід чи дощ також означають, що люди похилого віку більше не ходять до торгових центрів, щоб отримати достатню кількість їжі (3). На додаток до проблем адекватного заготівлі їжі, часто готуються дуже практичні проблеми, наприклад, артритні/артритні деформації кисті, порушення зору, тремор та когнітивні розлади.
На основі вибіркового огляду літератури та з урахуванням чинних рекомендацій у цій статті пояснюються діагностичні та терапевтично важливі медичні аспекти. 6 систематичних досліджень (4–9) - одне, присвячене виключно пацієнтам похилого віку (7) - одностайно показують, що небажана втрата ваги зумовлена лише злоякісністю у 10–38% випадків і що переважають не злоякісні захворювання. При злоякісних та незлоякісних захворюваннях захворювання шлунково-кишкового тракту надзвичайно поширені (3–5). Психологічні причини, такі як деменція, депресія або алкоголізм, спричиняють від 9 до 42% втрати ваги. Однак у 5-26% випадків причина втрати ваги залишається невідомою (4–9).
Діагностична процедура
Приблизно половина всіх пацієнтів, які скаржаться на втрату ваги, насправді не схудли під час перевірки або не можуть задокументувати втрату з достатньою правдоподібністю (3).
Якщо інформація незрозуміла, допомагає питання, чи не став занадто вільним попередній одяг і погляд на ремінь, так званий «знак ременя». Різні поглиблення свідчать про те, що пояс раніше був ширшим. Опитування родичів, а також старі медичні справи та повідомлення про висновки пацієнта особливо корисні для анамнезу.
Не розширена діагностична програма, але детальний анамнез та ретельне фізичне обстеження мають найважливіше значення для з’ясування та оцінки незрозумілої втрати ваги (Графа 3 gif ppt).
Слід враховувати наступні фактори:
- Історія ваги
- апетит
- Звички в харчуванні
- суб’єктивні скарги
- Проблеми з отриманням або споживанням їжі, кількістю пиття тощо.
- м’язовий статус
- Дедедукація
- підшкірний жир.
Під час анамнезу соціальний статус пацієнта та умови навколишнього середовища повинні оцінюватися індивідуально. Лікар повинен враховувати такі фактори, як бідність, ізоляція, втрата близьких, фізичні нездужання, деменція та фізична бездіяльність.
Якщо жоден додатковий симптом не вказує на конкретне захворювання органів, на практиці виявилося достатньою базовою програмою ([6], Графа 4 gif ppt). Зазвичай це може визначити причину небажаної втрати ваги, або стає зрозуміло, які подальші обстеження можуть бути необхідними (1, 2, 7, 10, 11).
Крім того, корисними можуть бути функціональні тести, щоб виключити несиметричність як причину втрати ваги. Якщо пацієнт страждає на невдачу, лікар повинен, виключивши мікробіологічні та ендокринологічні причини, також розглянути синдром несиміляції. Більш складні обстеження, такі як комп’ютерна томографія, спочатку зазвичай не допомагають (7).