Недоїдання в; дитина що Що це; є

недоїдання

Причини недоїдання

Розлад
  1. Недоїдання полягає в основному в дисбалансі між споживанням їжі (енергії, білків чи інших поживних речовин) та потребами організму.
  2. Походження цього дисбалансу може бути пов'язане або зі збільшенням "витрат", іншими словами, з потребами, або зі зменшенням "ефективної" їжі (справжній брак споживання або втрати, пов'язані з поганим засвоєнням поживних речовин шлунково-кишковим трактом).
Недоліки споживання
  1. Дефіцит споживання через голод частіше спостерігається в країнах, що розвиваються. У Франції ці дефіцити споживання існують у неблагополучних районах, після прибуття в їхні сім'ї дітей, усиновлених з країн третього світу, та у випадку жорстокого поводження чи емоційних позбавлення.
  2. Може бути задіяна психіатрична патологія батьків, зокрема нервова анорексія матері, яка може більш-менш навмисно зменшити раціон їжі своєї дитини. Також трапляються помилки в харчуванні, або через нерозуміння, або навмисне, через вживання невідповідної дієти. Занадто обмежені дієти в контексті харчової алергії також є причиною нестачі та недоїдання.
  3. Частіше у Франції "дефіцит споживання" виникає внаслідок: • розладу харчування (який може заходити аж до анорексії),
    • або захворювання органів травлення, що впливає на прийом їжі (анорексія, порушення ковтання, відрижка, блювота) або порушує травлення та/або всмоктування поживних речовин у травному тракті (мальабсорбція, діарея).
  4. У госпіталізованих дітей відсутність прийому може бути наслідком:
    • медичне рішення (голодування або дієта без компенсації),
    • або психологічна травма, спричинена патологією та госпіталізацією,
    • або недбалість вихователів, які не надають достатньої допомоги та уваги до їжі.
Причини збільшення витрат енергії та потреби в білках
  1. Збільшення потреби в енергії та/або білках пов'язане з будь-яким патологічним процесом, гострим або хронічним, що відповідає за збільшення витрат енергії та/або катаболізм білка (захворювання, що збільшує роботу м'язів незалежно від лихоманки. Або причина, інфекційне захворювання, запалення хвороба, пухлина.).
Захворювання, що беруть участь

Багато захворювань поєднують підвищені потреби та зменшення споживання:

* Ілеус: гостра або хронічна кишкова непрохідність. Подушкова кишка може бути паралітичною (зупинка перистальтичних рухів) або динамічною (спазм).

Механізми недоїдання

Мобілізація енергетичних запасів
  1. У разі нестачі споживання (абсолютного або відносного в умовах високих потреб), резерви повинні використовуватися для покриття енергетичних витрат та забезпечення "пріоритетного" синтезу білка.
  2. Основними енергетичними ресурсами є:
    • з одного боку, мобілізація жирних кислот, що зберігаються в жировій тканині у вигляді тригліцеридів (ліполіз), що призводить до зменшення жирової маси,
    • з іншого боку, печінкова продукція глюкози, що швидко включає вивільнення глюкози, що зберігається у формі глікогену (глікогеноліз), і особливо синтез глюкози (глюконеогенез), зокрема з амінокислот, що виникають в результаті деградації білків м’язів (протеоліз), який, зокрема, дозволяє підтримувати достатню кількість цукру в крові для забезпечення необхідного надходження глюкози до таких органів, як мозок.
  3. З іншого боку, енергія, що забезпечується окисленням білків, є низькою.
  4. Мобілізація енергетичних запасів є результатом модифікації гормональної секреції: посилення секреції так званих гормонів "протирегуляції" (зокрема кортизолу, глюкагону) та зменшення секреції інсуліну, що може відбуватися ", що супроводжується периферичним опором. до дії інсуліну. Адаптація до ситуації дефіциту енергії призводить до зменшення витрат енергії, за рахунок зменшення фізичної активності та припинення зростання.
Дефіцит білка
  1. Дефіцит білка, як правило, є наслідком витоку білка (травного, шкірного, сечового.) Або запальної патології, що призводить до метаболічного «крадіжки», тобто пріоритетного синтезу печінки так званого «білка». Гостра фаза "запалення за рахунок інших синтезів, таких як альбумін. Дефіцит білка також може виникнути через загальний дефіцит споживаних речовин, або рідше - селективно дефіцитний білок (дієта з низьким вмістом білка тощо).
  2. Пристосування до цих дисбалансів передбачає зменшення обміну білка та втрат азоту в сечі. Його метою є збереження вісцеральної білкової маси (а саме білків, що містяться в таких органах, як печінка) за рахунок м’язової маси (30-40% маси тіла). Амінокислоти, отримані в результаті протеолізу м’язів (або руйнування білків, що складають м’язи), підживлюють синтез білка печінки. Таким чином, у недоїдаючих дітей маса м’язового білка може бути зменшена на 50%, тоді як зменшення загальної маси білка становить лише 20-30%. Незважаючи на таку адаптацію, хронічний дефіцит білка призводить до зменшення синтезу білка в печінці та гіпопротидемії * з гіпоальбумінемією **, що призводить до утворення набряків.

* Гіпопротідемія: зниження концентрації білків плазми.
** Гіпоальбумінемія: зниження концентрації альбуміну в плазмі крові.

Рухи води, електролітів та мінералів
  1. Перевантаження водою є характеристикою складу тіла недоїдаючої дитини, загальна кількість води досягає 75% маси тіла.
  2. Оскільки внутрішньосудинний об’єм (усередині судин) зменшується, це перевантаження в основному стосується інтерстиціального сектора, тобто поза кровоносних судин.
  3. Багато порушень впливають на калій, натрій, зв’язування кальцію, фосфору, магнію.
Маразм, Квашіоркор.
  1. У минулому ми "академічно" виділяли дві форми недоїдання у маленьких дітей у країнах, що розвиваються, і була запропонована міжнародна класифікація на основі 2 критеріїв: співвідношення вага/вік та наявність набряків.
  2. Суто "поживна" інтерпретація, що приписує Спад до загальної недостатності споживання білка та енергії та Квашіоркор до переважного дефіциту білка, пов'язаного з надмірним споживанням вуглеводів, зараз відмовляються.
  3. Інші фактори, зокрема інфекційні та запальні, безумовно, втручаються в еволюцію до таблиці "квашиоркору", перебільшуючи катаболізм білка. Ця класифікація мало корисна для щоденного клінічного ведення: важливим є виявлення у недоїдаючої дитини ознак та причин дефіциту білка.

Клінічні ознаки недоїдання

Втрата ваги
  1. Уповільнення набору ваги, що супроводжується відсутністю набору ваги, іноді передує схудненню, часто є найранішими клінічними ознаками недоїдання.
  2. Однак затримка рідини, пов'язана, зокрема, зі зниженням онкотичного судинного тиску при гіпопротидемії *, може частково маскувати втрату ваги.

* Гіпопротідемія: зниження концентрації білків плазми.

Зниження темпів зростання висоти
  1. Саме у дітей найкращий маркер зміни активної клітинної маси. У випадках хронічного недоїдання, як правило, слід уповільнення набору ваги від декількох тижнів до кількох місяців.
  2. Отже, дослідження зростання зросту та ваги за допомогою контрольних кривих дає багато інформації. Криві Семпе і Педрона, що використовуються у Франції, встановлені в результаті послідовного аналізу приросту популяції здорових дітей, дозволяють співвідносити вагу з ростом, вагою та зростом з віком. Запропоновано різні показники тяжкості недоїдання, використовуючи співвідношення вага/вік (оцінка Гомеса) або зріст/вік (оцінка Уотерлоу). Однак, перш за все, ці криві дозволяють дитині порівнюватись із собою, і тому важливо мати кілька моментів часу, щоб провести кінетичний аналіз росту.
  3. Нещодавня втрата ваги у дитини при нормальних темпах росту свідчить про гостре недоїдання.
  4. Уповільнення зростання зросту, пов’язане зі старим застоєм або втратою ваги, говорить про хронічний процес. Ця форма недоїдання особливо вводить в оману, якщо не вжити запобіжних заходів щодо встановлення кривої росту, оскільки, якщо вага і зріст змінюються в однакових пропорціях, тоді співвідношення вага/зріст може бути нормальним, а клінічний вигляд дитини хибний "гармонійний" !

Клінічне обстеження

Морфологія
  1. Втрата жирової тканини та зменшення м’язової маси є видимими при клінічному обстеженні, але не піддаються кількісній оцінці.
  2. Набряки слід шукати в похилих місцях * (стопи, поперек у лежачому предметі).

* Падіння: найнижча точка порожнини, випіт рідини або абсцес.

Розлади (діарея, температура ...)
  1. Гіпертермія або переохолодження можуть бути пов’язані з інфекцією або відображати коливання температури навколишнього середовища, погано компенсовані при сильно недоїданні. У маленьких дітей, у яких череп представляє велику поверхню тіла, вовняний або бавовняний ковпак допомагає обмежити втрати тепла.
  2. Діарея внаслідок порушення всмоктування може бути причиною або наслідком недоїдання, яке погіршується. Кишкова мальабсорбція може бути пов’язана із змінами в слизовій оболонці кишечника та його ферментативною діяльністю, зменшенням біліо-панкреатичного секрету, а також кишковою, бактеріальною або паразитарною колонізацією.
Пошук дефіциту мікроелементів
  1. Дефіцит мікроелементів (вітамінів та мікроелементів) слід згадувати за неспецифічними клінічними ознаками: аномалії шкіри та шкірних покривів, центральні або периферичні неврологічні розлади, кардіоміопатія * (завжди робіть рентген грудної клітки та УЗД серця в сильно недоїдає).

* Міокардіопатія: термін для серйозних станів серцевого м'яза, що викликають порушення функціонування серця і, як правило, прогресують до серцевої недостатності.

Біологічні експертизи
  1. Недоїдання супроводжується біологічними змінами. Діагноз грунтується не на цих ознаках. З іншого боку, біологічні дослідження можуть дати орієнтацію на причину недоїдання та вказати наслідки та тяжкість недоїдання. Вони також є маркерами ефективності та переносимості повторного годування, що, однак, не повинно змусити нас забувати важливість простих клінічних параметрів.
  2. Порушення електролітів, такі як гіпокаліємія *, гіпокальціємія *, гіпофосфатемія * та гіпомагніємія *, повинні бути досліджені та виправлені. Подальші дозування дозволяють оцінити ефективність лікування. Однак концентрація у плазмі крові * не відображає запасів організму. Гіпонатріємія * залежить від ступеня гемодилюції та можливого виснаження натрію у разі пов'язаних з цим втрат.
  3. Дозування певних білків плазми такі як альбумін, транс-тиретин, трансферин або зв'язуючий білок ретинолу (RBP) відображають ефективність синтетичних функцій. Фактори їх варіації не залежать від стану поживності та періодів напіввиведення роблять їх харчовими маркерами змінної чутливості та специфічності. Наприклад, альбумін - це білок з тривалим періодом напіввиведення (близько 3 тижнів), тому він погано підходить для ретельного контролю швидких змін харчового статусу. Швидкі варіації альбумінемії можуть бути пов’язані лише з варіаціями гідратації або з втратами (ексудативна ентеропатія, асцит, нефротичний синдром).
  4. Анемія відображає дефіцит заліза, фолієвої кислоти або фолієвої кислоти * (вітамін В9) та/або вітамін В12. Середній кульовий об’єм (MCV) * може бути фактором орієнтації.
  5. Дозування вітамінів повинен бути направлений в клініку.

* Гіпокаліємія: низький рівень калію в крові.
* Гіпокальціємія: низький рівень кальцію в крові.
* Гіпофосфатемія: низький рівень фосфору в крові.
* Гіпомагніємія: низький рівень магнію в крові.
* Концентрація в плазмі: кількість елемента, присутнього в плазмі крові (рідка частина крові).
* Гіпонатріємія: низький рівень натрію в крові.
* Фолат: Фолієва кислота (або вітамін В9) необхідна для синтезу, відновлення та функціонування генетичного матеріалу (ДНК та РНК). Тому він бере участь в оновленні клітин, що особливо важливо під час швидкого зростання, що характеризує ембріональний розвиток та маленьку дитину.
* Середній об'єм еритроцитів: середній об'єм еритроцитів або MCV є біологічною величиною, що відображає середній розмір еритроцитів. Вимірюється на загальному аналізі крові або аналізі крові. Значення MVV часто використовують для припущення про причину анемії.