Недоїдання, злидні та духовний розвиток - спектр науки
Недоїдання, бідність та розумовий розвиток
Шокуюча кількість дітей не отримує достатньої кількості їжі: на сьогоднішній день у світі майже 195 мільйонів дітей віком до п’яти років. Ця біда найбільш очевидна в країнах, що розвиваються, де вона часто набуває драматичних форм; Ми трагічно познайомились із зображеннями виснажених тіл у голодних або кризисних регіонах. Але частіше дефіцит менш різкий - особливо в індустріальних країнах. Наприклад, у США в 1992 р., За оцінками, дванадцять мільйонів дітей отримували значно менше поживних речовин, ніж Національна академія наук вважає достатніми.
Недоїдання має страшні, часто постійні наслідки для дітей. Вони не тільки надзвичайно виснажені, але й стають більш сприйнятливими до зараження; в гіршому випадку вони навіть гинуть. Вони особливо схильні до ризику в перші кілька років життя, коли організм, який швидко нарощується, потребує регулярного прийому їжі з достатньою кількістю поживних речовин (білків, жирів і вуглеводів), а також солей, вітамінів і мікроелементів і завжди достатньої кількості рідини.
Крім того, дієта, неадекватна за кількістю та складом, може гальмувати когнітивний розвиток (мислення, сприйняття та навчання) - не тільки тому, що мозок структурно пошкоджений, як вважалося раніше, але більш тонкими та складними способами. Отже, існуючі дефіцити розвитку також можна частково компенсувати. Ці нові результати мають важливе значення для розвитку неблагополучних дітей.
Взаємозв'язок між недоїданням та інтелектуальною діяльністю вперше було науково досліджено на початку цього століття, проте лише через десятки років проблема була серйозно вирішена. Коли в 1960-х рр. Ознаки недоїдання серед дітей та підлітків у промислово розвинутих країнах зросли, і в той же час міжнародне співтовариство стало більше усвідомлювати серйозні дефіцити поживної речовини в країнах, що розвиваються, стали проводити дослідження щодо довгострокових наслідків. У Латинській Америці, Африці та Сполучених Штатах діти, які постійно недоїдають, мали гірші результати тестів на інтелект, ніж адекватно вигодовані діти з таким самим соціально-економічним статусом. Хоча ці опитування мали певні методологічні недоліки, пізніше було безперечно доведено, що їх тривалий інтелектуальний розвиток також залежить від того, що і скільки діти їдять (рис. 1).
Монокаузальна модель
Протягом багатьох років вважається, що неправильне харчування є основною проблемою під час вагітності (оскільки виснажений материнський організм не може адекватно забезпечити плід) і до кінця другого року життя, коли мозок досягає близько 80 відсотків від остаточного розміру. На цій критичній фазі вважалося, що будь-яке недоїдання уповільнює розвиток мозку і завдає серйозних постійних пошкоджень.
Але, як виявилося поступово, ця монокоузальна модель занадто проста. Зокрема, ефекти у перші два роки життя були завищені. Тоді ріст мозку може бути пригнічений; але при повноцінному харчуванні приблизно з трьох років воно майже може нормалізуватися. І навпаки, пошкодження мозку іноді все-таки трапляється, коли дитина не починає страждати від нестачі їжі лише після перших двох років життя - ознака того, наскільки важливим є повноцінне харчування для когнітивного розвитку протягом дитинства.
Крім того, монокоузальна модель недостатньо пояснює, чому менш відверті недоліки по-різному погіршують інтелектуальні здібності. Однак у 1960-х роках було виявлено, що діти із середнім або верхнім рівнем доходу, які були дещо недоїдані з медичних причин, не залишалися розумово відсталими в тій же мірі, що й діти, які так само трохи недоїдали з бідних верств населення. Якщо таке помірне голодування мало впливати лише на структуру мозку, обидві групи мали б однаково погано пройти тест. Очевидно, що такі фактори навколишнього середовища, як соціальний статус сім'ї та виховання, можуть пом'якшити або посилити шкідливі наслідки неправильного харчування залежно від обставин.
Багатопричинний підхід
Девід А. Левицький та Річард Х. Барнс з Університету Корнелла в Ітаці (штат Нью-Йорк) досліджували це в експериментах на тваринах у 1970-х. Вони дійшли висновку, що недоїдаючі гризуни не поступалися гірше в орієнтаційних тестах в лабіринтах не через пошкодження мозку, а через те, що вони були надто ослабленими, щоб навіть турбуватися про особу та предмети, що оточують їх; Крім того, материнські тварини балували таких низькорослих тварин, тим самим заважаючи їм розвиватися в незалежність завдяки їх надмірній турботі.
Застосований до людей, цей висновок відкрив більш оптимістичну перспективу: якщо знижена взаємодія частково відповідає за когнітивні дефіцити, вони повинні бути певною мірою компенсовані заходами соціальної та інтелектуальної підтримки.
Якою б переконливою не здавалася ця ідея, вона не була перевірена на людях. Лише нове розслідування одного з нас (Полліт) підтвердило багато причинний підхід; Рейнальдо Марторелл з Університету Еморі в Атланті, штат Джорджія, Кетлін С. Горман з Університету Вермонта в Берлінгтоні, Патріс Л. Енгл з Державного політехнічного університету Каліфорнії в Сан-Луїсі Обіспо і Хуан А. Рівера з Інституту харчування ім. Центральна Америка та Панама (Instituto de Nutrición de Centro América y Panamá, INCAP) у місті Гватемала.
Широкий проект базувався на попередньому довгостроковому дослідженні, в якому понад 2000 вагітних жінок та дітей у віці до семи років у Гватемалі. У період між 1969 і 1977 рр. INCAP за підтримки різних урядових установ США та приватних фондів намагався з'ясувати, як найкраще запобігти пошкодженню дієти шкодою для здоров'я. Припускали, що найважливішою поживною речовиною, що відсутня в країнах, що розвиваються, був білок; Ось чому матері та діти у двох селах отримували атол, багатий білками кукурудзяну крупу, протягом восьми років; контрольна група в двох інших місцях отримала фреску, солодкий напій із фруктовим ароматом без білка і лише на третину стільки калорій, скільки атол. Обидва продукти також містили вітаміни та мінерали.
Згідно з регулярними медичними оглядами, обидві добавки покращували стан здоров'я дітей, але Атоле був сильнішим. Дитяча смертність впала на 69 відсотків у селах, де розподіляли кукурудзяну крупу, і лише на 24 відсотки в інших двох.
У подальшому дослідженні, проведеному в 1988 та 1989 роках, ми хотіли визначити, чи і як прикорм впливав на інтелектуальний розвиток у довгостроковій перспективі. Більше 70 відсотків учасників проекту INCAP, яким зараз від 11 до 27 років, були готові взяти участь. Зокрема, ми зосередилися на приблизно 600 молодих людей, матері яких отримували Атоле або Фреску під час вагітності та які дали їх собі в перші два роки життя. Ми пройшли їх тести на правопис, словниковий запас та розуміння читання та перевірили їх загальну освіту; Вони також пройшли тест з математики та стандартний невербальний тест на інтелект. Потім ми визначили, як виховання та економічні та соціальні обставини (якість будинку, рід батька та освіта матері) співвідносяться з результатами.
Випробовувані, які отримували додатковий білок у ранньому дитинстві, проходили значно більші результати в більшості тестів. Атоле мав найсильніший вплив на найбідніших з бідних: вони пройшли тести, а також своїх більш привілейованих однолітків у тому ж селі (див. Рамку на сторінці 59).
Слід визнати, що всі обстежені підлітки виросли у великій бідності і не досягли рівня успішності своїх однолітків із середнього класу в кращих житлових районах Гватемали. Отже, повноцінне повноцінне харчування може дещо, але не повністю, компенсувати обмеження інтелектуального розвитку, спричинені бідністю.
Зрештою, додатковий білок, здавалося, збільшив переваги навчання в школі: З кожним роком різниця в успішності між молодими людьми, атолами та тими, хто отримував тільки фреску, зростала. Крім того, команда під керівництвом мене (Полліт) у дослідженні в Перу та Саллі Грантем-Макгрегор з Університету Вест-Індії в Бріджтауні, Барбадос, в іншому дослідженні на Ямайці продемонструвала, що регулярне снідання перед першим уроком сприяє навчанню особливо з дітьми, які майже недоїдають.
Довгострокові наслідки дієти на розумові здібності, мабуть, переважно опосередковані. Наприклад, молоді люди, які отримували фреску лише на першому етапі життя в рамках проекту INCAP, зростали повільніше і важче одужували від інфекцій. Ось чому повзати і ходити вони завжди вчилися трохи пізніше, ніж діти, яких годували Атоле. Можна припустити, що це затримало набуття пізнавальних здібностей, що розвиваються у спілкуванні з людьми та речами.
До дітей, які є особливо маленькими і худими для свого віку, дорослі також ставляться до них як до молодших. Таким чином, вони залишаються недооціненими в інтелектуальному розвитку, набувають менше словникового запасу, тому що їм заборонено висловлюватися і вони довше залежать. Це правда, що не можна виключати, що недоїдання та недоїдання можуть спричинити певне пошкодження мозку; але результати нашого подальшого дослідження за проектом INCAP свідчать про те, що соціальне середовище є особливо важливим.
Наші результати також узгоджуються з найбільш популярним уявленням про взаємозв'язок між дієтою, домашніми умовами та можливостями навчання. Здорова, добре харчувана дитина, безумовно, може бавитися, щоб наслідувати пропозиції, але безплідне середовище часто мало стимулює це робити; і хоча школа пристосовує природну допитливість та спрагу дитини до знань, рано перенесений дефіцит може забрати його бадьорість. Дослідження демонструє, що недоїдання, зокрема, знижує інтелектуальні показники у зрілому віці.
Проект INCAP був спрямований конкретно на вивчення переваг білка для фізичного розвитку. Подальше наше дослідження показало, наскільки це важливо також для інтелектуального дозрівання. Дієта також містила вуглеводи, вітаміни та мінерали; тому слід насправді також враховувати їх вплив - але це було навряд чи можливо, оскільки тестували лише один інший препарат, крім атолу.
Однак деякі підказки з'являються в інших дослідженнях, наприклад, у дослідженні команди Полліта на Західній Яві: дослідники надавали препарати заліза 12-18-місячним малюкам, які страждали на залізодефіцитну анемію. Як результат, як показали пізніші тести, її розумова та рухова працездатність значно покращилася. Однак залізодефіцитна анемія також робить людей більш чутливими до отруєння свинцем, що, в свою чергу, спричиняє особливе ураження нейронів і, таким чином, порушує когнітивний розвиток. Як результат, діти нижчого класу зазнають подвійного ризику: вони мають вищий ризик захворіти на анемію внаслідок односторонньої дієти з низьким вмістом мінеральних речовин і частіше живуть у забруднених свинцем районах.
Контрзаходи та запобіжні заходи
Виходячи з усіх цих нещодавніх висновків, один із нас (Браун), разом з багатьма іншими експертами, пропонує узгодити допомогу відповідно: Якщо соціально-економічні умови важко змінити, потрібно принаймні забезпечити достатньою їжею в ранньому дитинстві та пізніше, щоб впоратися з бідністю полегшити когнітивні дефіцити (див. рамку на сторінці 61). По можливості, батькам чи іншим вихователям слід, звичайно, заохочувати та вказувати просувати соціальні навички дитини. Нові дослідження показали, що краща освіта у бідних громадах часто полегшує деякі проблеми, що виникають через раннє недоїдання.
Очевидно, що лише комплексні та довгострокові заходи дають явний успіх. Більшість дітей, які недоїдають, не можуть відвідувати належну школу, і, коли вони хворіють, часто отримують погану медичну допомогу або взагалі не отримують її; батьки рідко мають стабільну та адекватно оплачувану роботу.
Попередження наслідків недоїдання та недоїдання в ранньому дитинстві, безумовно, є найкращою стратегією - не лише з моральних, але особливо з економічних причин. Величезні витрати на освіту, які багаті країни збирають для себе та через допомогу в розвитку для Третього Світу, значною мірою марнуються, коли діти, які відстають в інтелектуальному розвитку через недоїдання, приходять до школи. Програми харчування та широкомасштабні супровідні заходи повинні визнаватися надзвичайно важливою інвестицією в майбутнє. Якщо багато молодих людей погіршують свої здібності до навчання, не лише вони позбавлені якості життя - тоді на загрозі конкурентоспроможність та життєздатність суспільства в цілому.
- Харчування та поведінка. За редакцією Дж. Галлер. Пленум-прес, 1984.
- Зростання та харчові потреби дітей. П. М. Квін та Р. Р. Генрі у: Педіатричне харчування. За редакцією Р. Дж. Гранда та ін. Баттерворт, 1987 рік.
- Вплив поліпшеного харчування в ранньому дитинстві: Дослідження Інституту харчування Центральної Америки та Панами (INCAP). За редакцією Рейнальдо Марторелла та Невіна С. Скримшоу. Додаток до: Journal of Nutrition, том 125, випуск 4S, квітень 1995 р.
- Взаємозв'язок між недоїданням та розвитком поведінки у дітей. Під редакцією Е. Поллітта. Додаток до: Journal of Nutrition, том 125, випуск 8S, серпень 1995 р.