Нефрограма Медичні процедури

Нефрограма визначається як непрозоре рентгенологічне зображення ниркової паренхіми після введення контрастної речовини, що дозволяє досліджувати нирку зі структурно-функціональної точки зору та виявляти кількісні та якісні порушення функції нирок. [1, 2]

Методи отримання нефрограми

Нефрограму можна отримати за допомогою таких типів візуалізаційних досліджень:

показання

Отримання нефрограми вказано в:

діагностика обструктивної уропатії;
діагностика нирково-судинної гіпертензії
діагностика вроджених вад розвитку нирок та анатомічні варіанти;
діагностика каменів у нирках;
дослідження інфекційних процесів нирок (гострий або хронічний пієлонефрит, внутрішньонирковий абсцес) та гострого канальцевого некрозу;
дослідження пухлин нирок;
дослідження травми нирок;
оцінка функції нирок перед нефректомією;
оцінка функції нирок до і після трансплантації;
оцінка функції нирок у людей з нирковою недостатністю - діагнозом вибору при хронічній нирковій недостатності є сцинтиграфія нирок, враховуючи, що використання йодованих контрастних речовин може погіршити стан. [2, 4]

Підготовка та розвиток пацієнта

ангіографія

Внутрішньовенна урографія

КТ живота з контрастною речовиною

За 4-6 годин до обстеження пацієнту рекомендується нічого не пити і не їсти. Креатинін сироватки пацієнта дозують та перевіряють на наявність відомої алергії на контрастну речовину. За відсутності протипоказань, лежачи на столі КТ, пацієнту внутрішньовенно вводять контрастну речовину. Рекомендується, щоб особа залишалася нерухомою на час отримання зображення. Зазвичай розслідування займає менше 30 хвилин. Пацієнт може відчувати печіння або жар у місці введення контрастної речовини, а потім по всьому тілу, а також металевий присмак у роті. [7]

Сцинтиграфія нирок

Наведені вище тести є протипоказаний вагітним пацієнтам доки ризики радіації перевищують користь розслідування. [9]

Результати

Нефрограма може виявити два типи ниркових змін:

Структурні аномалії

Зміни розміру - довжина однієї нирки 9-13 см, права на 0,5 см менше іншої. Двостороннє збільшення нирок свідчить про полікістоз нирок, пієлонефрит або гострий гломерулонефрит, тоді як двосторонні нирки нирок трапляються при хронічних захворюваннях нирок. [10, 11]
Зміни контуру - зазвичай нирковий контур повинен бути гладким і помітним по всій довжині. Спотворення ниркового контуру можуть бути спричинені масами (кістами або пухлинами) або рубцями на нирках (післязапальний, післянирковий літіаз або інфаркт нирки). [10, 11]
Зміни положення та орієнтації - як правило, верхній полюс нирки виходить за межі 12-го ребра (лівий розташований трохи вище іншого), а вертикальна ниркова вісь паралельна верхній третині м’яза псоаса. Зміни положення або орієнтації можуть бути наслідком маси живота, яка здавлює нирку, зміни розміру нирки або вроджених вад розвитку нирок. [10, 11]

Функціональні аномалії

Для отримання нефрограми при введенні контрастної речовини необхідно дотримуватися трьох умов: адекватної васкуляризації ниркових артерій, нормальної видільної функції та нормального венозного дренажу. [10] Зміна будь-якого з цих трьох параметрів призводить до аномальної нефрограми:

ускладнення

Хоча ці процедури, як правило, безпечні, існує ряд ускладнень, які можуть виникнути:

алергічна реакція на йодовану контрастну речовину;
розсічення аорти під час катетеризації;
пошкодження артеріальної стінки з появою тромбів;
ниркова недостатність, спричинена контрастною речовиною, або пошкодження ниркової артерії;
радіаційне опромінення. [5, 6, 7]