Нефротичний синдром причини, симптоми, лікування

A нефротичний синдром - це поєднання різних симптомів, які спричинені пошкодженням нирок. Якщо ниркові тільця більше не можуть виконувати свою функцію, виникають типові симптоми, такі як надмірна втрата білка через сечу та затримка води в тканині (набряки). Як у дітей, так і у дорослих може розвинутися нефротичний синдром.

Нефротичний синдром: опис

Нефротичний синдром не описує незалежної клінічної картини. Швидше, цей термін означає загальну появу певних симптомів та скарг, причина яких полягає в поганій роботі нирок. Патологічна втрата білка в сечі (протеїнурія) характерна для нефротичного синдрому. Потім ця втрата білка призводить до інших симптомів, таких як затримка води в тканині та підвищення рівня ліпідів у крові. Нефротичний синдром може вражати як дітей, так і дорослих.

Нефротичний синдром: симптоми

Нефротичний синдром викликає характерні симптоми. Зокрема, їх можна простежити до втрати важливих білків. Як правило, нефротичний синдром в основному асоціюється з такими симптомами:

Білок у сечі (протеїнурія): Постраждалі часто помічають, що їх сеча сильно піниться.
Затримка води в тканинах (набряк): Нефротичний синдром викликає набряки, особливо в області обличчя (особливо в області повік), а також на стопах, щиколотках і гомілках.
Нестача білка в крові (гіпопротеїнемія)
Підвищений рівень жиру в крові
Високий кров'яний тиск (гіпертонія)
Підвищена сприйнятливість до інфекції: організм також втрачає антитіла через пошкоджені нирки.
Утворення тромбів (тромбоз): Втрата білка спричиняє порушення системи згортання крові. Це полегшить утворення тромбу.

Симптоми, спричинені нефротичним синдромом, можуть різнитися за ступенем тяжкості від людини до людини. Отже, у деяких хворих майже немає симптомів, тоді як у інших швидко складається повна картина синдрому.

Нефротичний синдром: причини та фактори ризику

Причиною нефротичного синдрому є ураження нирок. Лікарі розрізняють, чи є першим кроком походження захворювання в самих нирках (первинне захворювання нирок) або воно розвинулося в результаті іншого захворювання, яке спочатку не вражає нирки. Тоді ви говорите про вторинну хворобу нирок.

Нирки як фільтруючі системи

Функція нирок в організмі полягає у фільтруванні крові та очищенні її від продуктів обміну речовин - так званих сечових речовин. Здорові нирки зазвичай затримують більші компоненти, такі як білки або молекули цукру, а це означає, що такі речовини залишаються в крові. Нирки також регулюють кров'яний тиск, регулюючи водний баланс і забезпечуючи правильне співвідношення солей крові (електролітів).

Нирки забезпечують свою фільтрувальну функцію за допомогою своєї особливої анатомічної структури: тільця нирок (глумерол) і канальці канальців (канальці) разом утворюють нефрон, найменшу функціональну одиницю органу.

Порушена функція фільтра

Нефротичний синдром заснований на пошкодженні тільців нирок (гломерулопатія). Це робить їх більш проникними, їх "фільтруючі пори" ширшими - поки вони не зможуть більше виконувати свою функцію фільтрації. Багато важливих компонентів крові (особливо білків), які зазвичай зберігаються, втрачаються. В результаті розвивається нефротичний синдром.

Нефротичний синдром: причини у дорослих

Як правило, нефротичний синдром у дорослих викликається:

Хронічні запальні захворювання ниркових тілець: Сюди входить так звана мембранозна гломерулопатія, при якій в ниркових тільцях відкладається величезна кількість антитіл. Нефротичний синдром у дорослих здебільшого спричинений цим станом.
Цукровий діабет: Зокрема, відкладення, що утворюються в тільцях нирок під час діабету, перешкоджають фільтруючій функції нирок. З часом, особливо у випадку нелікованого або погано контрольованого діабету, пошкодження може стати настільки великим, що розвивається нефротичний синдром.
Мінімальні ураження клубочків (мінімальна зміна гломерулопатії): Порушення певних імунних клітин (Т-клітин) спричиняє пошкодження ниркових тілець. Цей стан відповідає за нефротичний синдром приблизно у десяти відсотків дорослих.

Рідше причинами нефротичного синдрому у дорослих є певні аутоімунні захворювання (наприклад, системний червоний вовчак) та так званий амілоїдоз у людей похилого віку, при якому в організмі через хворобу утворюються відкладення білка.

Нефротичний синдром: причини у дітей

Мінімальна зміна гломерулопатії (мінімальна зміна гломерулонефриту) є найпоширенішою причиною нефротичного синдрому у дітей.

Нефротичний синдром: обстеження та діагностика

Нефротичний синдром зазвичай викликає типові симптоми, які вже є важливими підказками для діагностики. У деяких випадках підозрюваний діагноз виникає випадково, наприклад, коли аналіз сечі виявляє високий вміст білка. Для Аналіз сечі зазвичай використовують прості тест-смужки, які занурюють у сечу на кілька хвилин.

Якщо сеча містить аномально велику кількість білка, будуть проведені подальші дослідження. Часто проводять друге, більш точне визначення білка, на цей раз із загальної проби сечі протягом 24 годин. Здорова людина виводить на день не більше 150 мг білка; якщо присутній нефротичний синдром, значення можуть становити 3500 мг на день і більше.

Для подальшої діагностики також Аналізи крові необхідний. Якщо лікар діагностував нефротичний синдром, він, як правило, теж один Зразок тканини (біопсія) з нирки, необхідної для звуження точної причини захворювання. Лікар видаляє невеликий шматочок ниркової тканини в рамках хірургічної процедури, яка потім досліджується в тонких тканинах.

Нефротичний синдром: лікування

Нефротичний синдром, як правило, лікується відповідно до основного захворювання. Однак, оскільки причину не завжди можна лікувати, терапевтичні заходи часто спрямовані на полегшення симптомів:

Нефротичний синдром часто поєднується з цим гіпертонія рука в руці. Щоб нормалізувати це і приборкати сильну втрату білка, лікарі зазвичай використовують антигіпертензивні препарати (наприклад, інгібітори АПФ). Зниження артеріального тиску особливо важливо, оскільки постійно високий кров'яний тиск ще більше пошкоджує нирки.

Формування Набряки характерно для нефротичного синдрому. Скупчення води зазвичай можна добре промити дренажними агентами, так званими діуретиками. Для того, щоб запобігти повторному накопиченню рідини в тканині, лікар також встановлює верхню межу щоденної кількості споживання напою та солі (максимум шість грамів на день). Оскільки діуретики виділяють не тільки воду, але і більше електролітів (таких як натрій, калій), лікар регулярно перевіряє вміст мінеральних солей у крові. Дегідратація не повинна відбуватися занадто раптово, інакше організм втратить занадто багато рідини за короткий час. Це збільшує ризик розвитку тромбів.

Нефротичний синдром пов’язаний із підвищеним ризиком утворення тромбів (Ризик тромбозу). Для запобігання тромбозу постраждалим отримують препарати, що пригнічують згортання крові (наприклад, низькомолекулярний гепарин). Носіння компресійних панчіх також захищає від утворення тромбів. Якщо тромбоз вже розвинувся, лікар призначить так звані розріджувачі крові - вони, як правило, походять із класу діючих речовин кумаринів.

У деяких випадках захворює і нефротичний синдром високий рівень жиру в крові виник. Їх також можна лікувати ліками за допомогою препаратів, що знижують рівень холестерину (таких як інгібітори ССЕ). Дієта з низьким вмістом жиру та холестерину, навпаки, зазвичай не має достатнього ефекту.

Нефротичний синдром часто поєднується з одним Ослаблений імунітет і підвищена сприйнятливість до інфекції рука в руці. Причиною є підвищена втрата антитіл (імуноглобулінів) через сечу. З бактеріальними інфекціями можна боротися за допомогою антибіотиків. Якщо втрата антитіл дуже велика, можна принаймні частково замінити відсутні імуноглобуліни у вигляді інфузій. Однак, якщо втрата білка зберігається, замінені антитіла також втрачаються. Щеплення можуть бути корисними для захисту від певних інфекцій, таких як пневмококи або грип ("справжній" грип).

Лікування причин

При мембранної гломерулопатії, яка є однією з найпоширеніших причин нефротичного синдрому у дорослих, пусковим механізмом є порушення роботи імунної системи. Тут використовуються ліки, що знижують імунну систему та гальмують запальні реакції (так звані імунодепресанти).

У дітей гломерулопатія з мінімальними змінами є найпоширенішою причиною нефротичного синдрому. У багатьох випадках лікування добре працює з такими імунодепресантами, як кортизон. Однак, якщо препарат припинити, половина уражених дітей рецидивує (рецидив). Потім лікарі можуть використовувати інші засоби (наприклад, циклоспорин А).

Докладніше про терапію

Детальніше про терапію, яка може допомогти, читайте тут: