Нехай смерть може бути дуже напруженою - євангельські аспекти
Закри Літня людина, слухаючи лікаря
Коли фахівці з паліативної допомоги стикаються з бажанням пацієнта померти, починаються важкі роздуми. Звіт з паліативної практики, який показує особливу ситуацію з прийняттям рішень при пасивній евтаназії - і що це може означати для активної евтаназії.
Дозволена пасивна евтаназія. Будь-який пацієнт може відмовитись від терапії, яка продовжує процес його смерті. Пацієнт може припинити лікування, що продовжує життя, наприклад, регулярний діаліз. У багатьох випадках пасивна евтаназія (дати смерть) є нераціональною. Однак я описую ситуацію, коли я як лікар проводив пасивну евтаназію у важкій ситуації.
Хвороба бере свій хід
Пану М. 68 років. У листопаді 2009 року його сімейний лікар попросив мене відвідати подружжя. У липні 2008 року його змусили прочистити горло, ЛОР-лікар не знайшов причини. Через чверть року обидва подружжя складають заповіти, що складаються з життя. У січні 2009 року неврологи не повідомляли про підозру на бічний аміотрофічний склероз (БАС), але через три місяці цей діагноз був поставлений. При цьому захворюванні нервові клітини, що відповідають за рух м’язів, вироджуються. В результаті м’язи стають слабшими і слабшими, включаючи дихальні м’язи. Подружжя опікується та всебічно інформується у спеціальній клініці для БАС.
Пан М. сильно втрачає у вазі, він вирішує відмовитись від штучного вигодовування через шлунковий зонд (ПЕГ). Він також відмовляється робити трахеотомію. Розмова стає важкою для хворої людини. Ковтати також важко: пан М часто задихається. Пацієнта штучно провітрюють через маску, яка сидить близько до носа, тобто апарат бере на себе механічну роботу дихання. Час пасивної вентиляції поступово збільшується до 21 години на добу, пан М. залишається без пристрою лише три години на день.
Де обмеження навантаження?
Кожен новий день лежить перед цією людиною як "жах". Бути залежним від машини майже цілодобово, постійно носити носову маску і бути надутим, як сильфон, для нього неприпустимо. Протягом тижнів він неодноразово висловлював нагальне бажання, щоб ця постійна потреба для нього закінчилася. Мати ще шість місяців тривалості життя, мусити терпіти погіршення ситуації з диханням тижнями, немислимо для пана М.
21 годину на день за допомогою респіратора
Багато дискусій ведеться з пацієнтом, дружиною, двома дорослими дітьми та сімейним лікарем. Також бере участь вся команда з догляду за паліативною службою. В результаті дружина та діти визнають, що пан М. не хоче до кінця вішати на своєму дихальному апараті.
У березні 2010 р. Мій сімейний лікар повідомив, що на пацієнта чинився великий тиск, але це було не так далеко. Проковтування та напади задухи зростають. Жінка досягає своєї межі.
Рішення про час смерті
Для дружини призначення дати було б «страшно». Це вона каже нашій медсестрі. Через три дні мені дзвонить дружина: Настав час. У її чоловіка була страшна ніч.
Я негайно відвідую пару: пану М. ясно, що він не хоче переживати таку ніч знову. Він хоче почекати своїх дітей, щоб вони могли допомогти матері, і дозволив їм обом прибути. Він просить мене повернутися ввечері, а потім розпочати термінальну седацію, яка запобігає задишці та задушенню в процесі смерті. За запитом я повернусь о 19.40. За допомогою медикаментозного насоса я починаю седацію, але вона працює недостатньо добре. Нарешті, я ввожу сильне заспокійливе у високих дозах внутрішньовенно. Тоді я можу вимкнути ШВЛ, а пацієнт помітно не зреагує. Пан М. помирає через 40 хвилин (близько 23:00). Тоді одна з наших медсестер бере на себе мене, щоб допомогти випрямити тіло - явне бажання пацієнта.
Медичне сумління з відставанням у часі
Стрибок у часі. Через два з половиною роки дружина попросила мене відвідати. Вона звинувачує себе в тому, що вона не заохотила свого чоловіка настільки, щоб продовжувати жити. Наша розмова важлива і цінна для дружини, а також для мене.
На запитання про моє лікування я бачу своє рішення на той час таким: у цьому випадку мені довелося застосовувати дуже сильну седацію, щоб запобігти задушенню пацієнта без штучної вентиляції легенів. Мені також довелося визначити час смерті - за погодженням з пацієнтом та його родиною - і бути присутнім протягом трьох з половиною годин. Ця послуга була для мене дуже складною, оскільки необхідні внутрішньовенні ін’єкції та припинення штучної вентиляції призвели до смерті мого пацієнта: він швидко помер від нестачі кисню внаслідок своїх неадекватних дихальних м’язів, але без суб’єктивних переживань. Це сильно відрізняється від того, що я зазвичай вважаю своєю медичною роллю лікаря з паліативної допомоги: полегшити страждання, але не прискорити смерть. З юридичної точки зору, мої дії, безсумнівно, були пасивною евтаназією (припинення штучного продовження життя за допомогою вентиляції). Сімейний лікар і сьогодні вдячний мені за те, що я зробив для нього цю роботу.
Якщо цей самий правовий акт напружує моє медичне сумління (я все ще відстоюю свої дії), наскільки складніше мені, як лікарю, було б надати допомогу в самогубстві! Я лише уявляю крайні поодинокі випадки, коли я міг би робити цю послугу. На щастя, мій досвід полягає в тому, що важкохворі люди, які отримують всебічну людську та медичну допомогу, також прив'язані до дуже обмеженого життя, і серйозне бажання смерті дуже рідко.
Закони, які дозволяють допомогу в суїцидах, не полегшили б мені. Моє сумління не могло б спати і не було б юридично заспокоєне.