Нехарактерна гарячка (UF), загальна афебрильна реакція (AFAR), катар в дихальних шляхах, тонзиліт
Резюме
У цій главі розглядаються ті випадки, які тісно пов’язані діагностично та терапевтично, і які характеризуються своєю надзвичайною частотою.
У цій главі розглядаються ті випадки, які тісно пов’язані діагностично та терапевтично, і які характеризуються своєю надзвичайною частотою. Це включає
нехарактерна лихоманка (УФ),
Подібні, але афебрильні курси (афебрильна загальна реакція/AFAR),
Ангіна мигдаликів (яка досить часто є симптомом загального вірусного захворювання) та
різні катари дихальних шляхів без температури (табл. 2.1).
Частота (ранг) результатів консультації "нехарактерна лихоманка (УФ), афебрильна загальна реакція (АФАР), катар в дихальних шляхах, тонзиліт" у загальній медичній практиці Австрії та Швейцарії протягом майже півстоліття
Австрія Фінк і Хайдінгер
Риніт, афебрильний (нежить)
Катар дихальних шляхів, афебрильний (верхні та/або нижні дихальні шляхи)
Ларингіт, афебрильний (хрипота)
Лихоманка з аномальною міалгією
a Не регулярно часто
З усіх гарячкових захворювань УФ є найчастішим результатом консультацій у загальній практиці, за оцінками, 50–60%. Високий ранг підтверджується статистикою падіння Брауна (1961), Гепеля (1975), Просенца (1967), Ландольта-Теуса (1992), Даннінгера (1997) та Фінка та Хайдінгера (2007) (табл. 2.1).
2.1 Нехарактерна лихоманка (УФ)
У сучасній загальній медицині очевидна потреба в науково корисних термінах. Так само і у випадку з так званими застудами накладається пошук відповідних термінів. Тому Р. Н. Браун базується, зокрема, на практичних дослідженнях. два нових терміни, введені в загальну медичну термінологію:
нехарактерна лихоманка (UF) і
загальна афебрильна реакція (AFAR) .
Ці два терміни ще не використовуються в цілому, хоча вони є науково обґрунтованими.
Ці BE не є діагнозом (D), а класифікацією симптому (A) або групу симптомів (Б.).
Ці терміни виражають, що не мається на увазі жоден звичайний "діагноз". Нехарактерна лихоманка (неспецифічна лихоманка ) та загальна афебрильна реакція переходячи від симптомів в якому не трактується нічого спекулятивного. Терміни UF та AFAR адаптовані до ситуацій загальної практики, тобто H. вони відображають діагностичну ситуацію, що склалася на практиці. Це дало змогу називати такі випадки у неформальній, науково обґрунтованій формі.
UF та AFAR посідають найвищі місця за частотою в різних дослідженнях із загальних медичних практик, що проводились протягом багатьох років у різний час (табл. 2.1); це також підтверджує дослідження SESAM-2 на 8 877 пацієнтів з вибірки, 4% з яких звернулись до свого сімейного лікаря через лихоманку (Voigt et al. 2008). У таблиці 2.2 розподіл за окремими віковими групами є надзвичайним.
Частота (ранг) результатів консультацій "нехарактерна лихоманка" (UF) та афебрильна загальна реакція "(AFAR) в загальній медичній практиці в Австрії з 1977 по 1980 рік, розбита за статтю та віковою групою, порівняно з чотирирічним матеріалом за 1955–1959 роки
2.1.1 Технічна мова, професійний жаргонізм та висловлювання
Лихоманка слід розуміти як патологічну зміну загального стану з основним симптомом підвищення температури, що базується на "визначенні заданого значення".
У загальній медичній термінології (казуграфія) UF визначається таким чином:
Лихоманка із загальними симптомами, можливо також із місцевими симптомами.
Загальні та місцеві симптоми є обов’язковими Лихоманка, за бажанням Втома, втома, втрата апетиту, безсоння, озноб, піт, нехарактерні висипання. Крім того: z. Б. нежить, чхання, біль у горлі, кашель, головний біль, болі в тілі, блювота, діарея, полакіурія .
Перераховані скарги та симптоми виникають у різних поєднаннях; тут їх кількість надзвичайно коливається. Зазвичай вони незначно виражені та швидкоплинні і тривають, як правило, кілька днів, в окремих випадках до 2 тижнів.
Р. Кляйн мав 121 і 62 пацієнтів відповідно у своїй загальній практиці протягом зимових місяців 2000/2001 та 2001/2002, використовуючи ▶ контрольний список номер 1 (Рис. 2.2 в ▶ Розділі 2.1.9). Як і слід було очікувати, його пацієнти з нехарактерною лихоманкою скаржились на загальні симптоми, такі як тремтіння, пітливість, втома, втрата апетиту, постільний режим та порушення сну (рис. 2.1). Крім того, часто повідомляється про кашель з мокротою та без неї, нежить, а також біль у м’язах, суглобах та ангіні (▶ FAKT).
Частота розподілу інформації про пацієнта у разі нехарактерної лихоманки за допомогою контрольного списку №1 (програма щодо лихоманки). (Кляйн 2003)
Контрольний список №1 «Програма лихоманки». Для нехарактерних випадків лихоманки та їх варіантів без гарячки (загальна афебрильна реакція) (програма для лихоманки) (Braun and Mader 2005)
У медичному професійному жаргоні та в неспеціалізованому світі є численні вирази, які використовуються від країни до країни в різних, індивідуальних значеннях як так звані діагнози, наприклад B. грипна інфекція, грип, вірусна інфекція (шлунок, голова) грип, грип, (гарячковий) бронхіт, гарячковий стан, застуда, застуда.
Ці терміни є напр. Т. вираз потреби пацієнта у причинності («Я вчора змок ...»), напр. Але частково і від лікарів.
Термін застуда є у практичній медицині v. a. важливість виправдання, яке видається правдоподібним для пацієнта у багатьох випадках хвороби, незрозумілих щодо причини.
У випадку з лікарями вимоги до соціального страхування, а також амбіції в медицині можуть бути причиною для повідомлення про "діагнози" або просто невисловленим страхом бути перед колегами без "діагнозу".
Зрештою, лікар загальної практики використовує цю мову жаргону (наприклад, грипоподібна інфекція, гострі респіраторні захворювання, ГРЗ, або гострого респіраторного інфекційного захворювання, AIA), оскільки під час навчання йому не було надано практичних термінів з метою подальшої роботи лікарем загальної практики. Однак, незалежно від дискусії про правильний технічний термін, кваліфікований лікар загальної практики завжди буде розглядати важку хворобу, що загрожує, шляхом цілеспрямованого опитування, запрограмованої діагностики та фізичних оглядів, і рідко уникати потенційно небезпечних захворювань за допомогою подальших діагностичних процедур Курс (середній отит, Гайморит, пневмонія, Флегмона/Абсцеси, менінгіт ) для виключення.
2.1.2 Виявлення збудника та картина грипу
Дослідження неодноразово показували, що пряме та непряме виявлення збудників не вдається принаймні у половині випадків неспецифічної лихоманки. Американське дослідження, проведене серед 2000 дітей із лихоманкою понад 40 ° C, навіть після повного анамнезу, фізичного обстеження та великих лабораторних аналізів, не виявило діагнозу, який може бути доведений культурою приблизно в 60%. У решти дітей було виявлено половину бактеріальних та половину вірусних інфекцій (Trautner BW et al. 2006). Виявлення збудника Через величезну частоту випадків, воно так чи інакше не може бути профінансоване і не є необхідним через дуже хороший прогноз середнього випадку.
Однак це потрібно запитувати, коли термін грип, Грип або подібні використовується правильно. Індивідуальні пандемії (пандемії грипу: 1918/19 «іспанський грип», 1957 «азіатський грип», 1968/69 «гонконгський грип» або нещодавно «свинячий» або «пташиний грип») були віднесені до певних типів вірусу грипу.
Кількість патогенних мікроорганізмів, які можуть викликати інфекцію дихальних шляхів, настільки велика, а клінічний вигляд захворювань, спричинених різними збудниками, настільки мало характерний, що точний діагноз (D) може бути встановлений лише на основі вірусологічних та серологічних досліджень. Це також стосується коронавірусу, який був виявлений у 2003 році як збудник важкого гострого респіраторного синдрому (ГРВІ).
Незважаючи на інтенсивне та масштабне тестування, патогенні організми (віруси або бактерії) можуть бути виділені лише у половині всіх випадків з УФ.
Наявність певних симптомів (наприклад, лихоманка та кашель) або їх тяжкість можуть в окремих випадках вказувати на те, чи має сімейний лікар справу з хворим на грип або з більшою ймовірністю застуда у пацієнта (▶ ФАКТ).
В основному існує проблема розмежування грипу, спричиненого вірусами грипу A або B, та респіраторних захворювань, спричинених іншими вірусами-збудниками, особливо звичайними вірусами RS (Respiratory Synctial Virus, RSV).
За схемою ДЕГАМ - від грипозної інфекції Вийдіть, якщо у пацієнтів висока температура (понад 38 ° C) і принаймні 2 інші симптоми. До них належать:
Біль у горлі, суглобах або м’язах,
у дітей: постійний плач або відмова від їжі (▶ ФАКТ).
Грип зустрічається у будь-якому віці і відповідає за різні зимові епідемії різного ступеня. Особливо ризикують діти у віці до 5 років, особливо малюки у віці до 2 років, з яких щорічно до 45% страждають на грип, і це помітно часто у денному догляді. Немовлята та однорічні діти становлять найбільшу групу ризику серед дітей щодо супутніх ускладнень (у> 50% гострого середнього отиту із перевіреними вірусами грипу), і їх потрібно госпіталізувати частіше, ніж старших дітей (Neuzil 2002).
Вакцинація STIKO рекомендує вакцинацію проти грипу як індикаційну вакцинацію для дітей, підлітків, дорослих та вагітних жінок з 1-го триместру, якщо існує підвищений ризик для здоров'я внаслідок основного захворювання (наприклад, астми, цукрового діабету) (розділи 13.5.2 та 15.8.5).
Вакцинація проти грипу не може запобігти великій кількості респіраторних захворювань, спричинених RSV.
2.1.3 Постільний режим та відвідування дому
Окремі пацієнти або їх родичі дуже по-різному реагують на раптовий початок лихоманки (єдиний симптом):
Молода мама, їхня перша дитина гарячковий, швидко проконсультується з лікарем. Тут (після проведення обстеження) іноді це може мати заспокійливий ефект, оскільки 10–12 нападів лихоманки протягом року до 10-річного віку все ще можуть бути «нормальними». Важливо спостерігати за лікарем і мамою маленького пацієнта: чи не проспалася дитина? Це плаче? Це нудно чи навіть апатично? Як відрізняється тургор шкіри ?
Працюючий дорослий з іншого боку, вдасться до загальноприйнятого «засобу від грипу» або покластися на інші випробувані домашні засоби.
Якщо працююча людина вирішить звернутися до лікаря, вона також турбується про призначення відпочинку від роботи, в той час як стурбована мати хотіла б виключити "погане". З іншого боку, виходячи зі свого досвіду, матері з кількома дітьми цілком готові ладити без медичного контакту і покладатися на випробувані методи (наприклад, компреси, супозиторії від лихоманки); це особливо вірно, якщо в цій місцевості відомі інші випадки лихоманки.
У нашій системі соціального забезпечення лікаря часто закликають додому, коли у людей підвищується температура, не рідко ввечері та у вихідні. В основному це діти від 1 до шкільного віку, а також від 20 до 30 років (▶ FAKT).
Однак деякі пацієнти також відвідують консультацію або можуть бути залучені до практики, якщо лікар запропонує. Навіть для немовлят та дітей раннього віку з високою температурою цілком розумно змусити їх їздити до лікаря з хорошим захистом.
2.1.4 Рівень температури тіла
Лихоманка викликана регулюванням заданого значення температури в гіпоталамусі. Температуру тіла можна виміряти в різних місцях: ректально (найточніше, ▶ ФАКТ), вагінальний, під’язиковий, пахвовий (схильний до відмови) або в слуховій трубі.
Ректально (або вагінально) виміряна температура (золотий стандарт) приблизно на 0,5 ° C вища за пахвову температуру; значення, виміряні сублінгвально, подібні до ректальних. Звичайний діапазон температур для здорових людей становить від 36 ° C до 37,5 ° C (ректальний), залежно від часу доби, значення вище 37,5 ° C ректальні зазвичай називають підвищеною температурою призначений. Тому часто використовуване граничне значення ≥ 38 ° C є досить специфічним.
Нормальне значення температури вух, виміряне інфрачервоним методом, становить від 35,8 ° C до 38 ° C для всіх вікових груп. Вимірювання, безсумнівно, є швидким, але результати вимірювань часто є ненадійними (іноді різкі неправильні вимірювання) (Boschung 2006).
Необхідно дотримуватися добового періоду температури тіла, що є природженим для організму; ранкова температура на 0,5–1 ° C нижче вечірньої. Ще одна циклічно повторювана зміна температури тіла відбувається в процесі менструального циклу жінки (▶ Рис. 10.9 а і 10.13). Крім того, існують чітко індивідуальні відмінності (діапазон близько 1 ° C).
Нормальна температура тіла також залежить від віку. Нормальна температура найвища у немовлят і малюків. Приблизно у віці 11 років температура тіла починає поступово знижуватися і досягає найнижчого значення у літніх людей (▶ ФАКТ).