Нейродерміт Симптоми та лікування Грамотно про стан здоров’я на клубових кістках

Стаття медичний експерт

  • Епідеміологія
  • Причини
  • Патогенез
  • Симптоми
  • Що вас турбує?
  • Фігури
  • Ускладнення та наслідки
  • Діагностика
  • Що враховувати?
  • Як обстежити?
  • Які тести потрібні?
  • Диференціальна діагностика
  • Лікування
  • До кого звертатися?
  • Більше інформації про лікування
  • Забезпечити

Нейродерміт - це група алергічних дерматозів і є найпоширенішим захворюванням шкіри.

грамотно

Характеризується висипаннями на шкірі вузликових (папульозних) елементів, що піддаються зрощуванню та утворенням вогнищ інфільтрації та ліхеніфікації, що супроводжуються сильним свербінням.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Епідеміологія

В останні десятиліття частота його часто зростала. Частка цього захворювання у пацієнтів усіх вікових груп, які звертались за амбулаторною допомогою до шкірних захворювань, становить близько 30%, а у тих, хто госпіталізований до дерматологічних лікарень - до 70%. Це захворювання має хронічний перебіг, часто повторюваний, є однією з основних причин тимчасової втрати працездатності і може призвести до втрати працездатності пацієнтів.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Причини нейродерміту

Це багатофакторне, хронічне, рецидивуюче запальне захворювання, при розвитку якого найважливішими є функціональні розлади нервової системи, імунні розлади та алергічні реакції, а також генетичні схильності.

Причина атопічного дерматиту остаточно не встановлена. Відповідно до сучасних концепцій, це генетично обумовлене захворювання з багатофакторним успадкуванням сприйнятливості до алергічних реакцій. Важливість генетичних факторів підтверджується високою частотою захворювання у найближчих родичів та у монозиготних близнюків. Згідно з імуногенетичними дослідженнями, алергічний дерматоз суттєво асоціюється з HLA B-12 та DR4.

Вираз генетичної схильності до алергії визначається різним впливом вихідних факторів зовнішнього середовища. Виділяють їжу, інгаляції, зовнішні подразники, психоемоційні та інші фактори. Контакт з цими факторами може відбуватися як у повсякденному житті, так і в умовах виробництва (професійні фактори).

Загострення шкірного процесу, пов’язане з вживанням їжі (молока, яєць, свинини, птиці, крабів, ікри, меду, солодощів, ягід і фруктів, алкоголю, спецій, спецій тощо). Понад 90% дітей та 70% дорослих страждають на це захворювання. Як правило, виявляється полівалентна чутливість. У дітей спостерігається сезонне підвищення чутливості до їжі. Зі старінням роль вдихуваних алергенів стає більш очевидною у розвитку дерматиту: домашній пил, вовняне волосся, бавовна, пір’я птахів, цвілі, парфуми, фарби, а також шерсть, хутро, синтетичні тканини та інші. Гірше під час патологічного стану несприятливих погодних умов.

Психоемоційний стрес сприяє загостренню алергічного дерматозу майже у третини пацієнтів. Інші фактори включають ендокринні зміни (вагітність, нерегулярні місячні), ліки (антибіотики), профілактичні щеплення тощо. Велике значення мають вогнища хронічної інфекції в органах LOR, травних та сечових областях, а також бактеріальна колонізація шкіри. Активація цих вогнищ часто призводить до загострення основного захворювання.

У патогенезі нейродерміту, як і екземи, основна роль належить порушенню функції імунної, центральної та вегетативної нервової систем. Імунні розлади засновані на зменшенні кількості та функціональної активності Т-лімфоцитів, головним чином супресорів Т, регулюючих синтез імуноглобулінів Е лімфоцитами B. IgE пов'язаний з базофілами крові та тучними клітинами, які починають виробляти гістамін, що викликає розвиток ВНТ.

Розлади нервової системи представлені нервово-психічними розладами (депресія, емоційна лабільність, агресивність) та вегето-судинними (блідість і сухість шкіри). Крім того, алергічний дерматоз асоціюється з вираженим білим дермографізмом.

Змінений мікросудинний тонус пов’язаний зі зміною реологічних властивостей шкіри, що призводить до порушення структури та бар’єрної функції шкіри та слизових оболонок, підвищення їх проникності для антигенів різного роду та сприяє розвитку інфекційних ускладнень. Імунні порушення призводять до полівалентної сенсибілізації, що є основою атопії (дивного захворювання), що означає підвищену чутливість організму до різних подразників. Тому у цих пацієнтів часто спостерігається поєднання нейродерміту з іншими атопічними захворюваннями, переважно респіраторними: вазомоторний риніт, бронхіальна астма, сінна лихоманка, мігрень тощо.

[16], [17]

Патогенез

Нейродерміт характеризується вираженим рівномірним акантозом з подовженням епітеліальних відростків; спонгіоз без пухирців: зернистий шар слабкий або відсутній, гіперкератоз, іноді змішується з паракератозом. У дермі спостерігається помірний периваскулярний інфільтрат.

Обмежена форма має акантоз, папіломатоз з вираженим гіперкератозом. У папілярному шарі дерми та у верхній її частині виявляються переважно периваскулярні вогнищеві інфільтрати, що складаються з лімфоцитів із сумішшю фібробластів, а також фіброз. Іноді картина виглядає як псоріаз. У деяких випадках є ділянки спонгіозу та внутрішньоклітинних набряків, які схожі на контактний дерматит. Розмножуються клітини досить великі, за звичайних методів фарбування їх можна розглядати як атипові клітини, що спостерігаються при грибковій дріжджовій інфекції. У таких випадках правильний діагноз допомагає клінічним даним.

Дифузна форма нейродерміту у свіжих вогнищах проявляється акантозом, набряком дерми, іноді спонгіозом та екзоцитозом, як при екземі. У дермі - периваскулярні інфільтрати лімфоцитів, змішаних з нейтрофільними гранулоцитами. У більш старих вогнищах, крім акантозу, виражаються гіперкератоз і паракератоз, іноді спонгіоз. У дермі спостерігається розширення капілярів з набряком ендотелію, навколо якого утворюються невеликі інфільтрати лімфогістіоцитарного характеру із сумішшю великої кількості фібробластів. У центральній частині ураження пігмент в базальному шарі не виявляється, тоді як у периферійних його відділах, особливо в старих ліхеніфікованих вогнищах, кількість меланіну збільшена.

У дорослих пацієнтів зміни дерми переважають над епідермісом. Гістологічна картина епідермісу нагадує генералізований ексфоліативний дерматит або еритродермію, оскільки існують різні ступені акантозу із подовженням епідермальних розростань та їх розгалуженням, міграцією лімфоцитів та нейтрофільних гранулоцитів, вогнищ паракератозу, але без пухирців. У дермі спостерігається набряк стінок капілярів з набряком ендотелію, іноді гіаліноз. Еластичні та колагенові волокна без особливих модифікацій. При хронічному процесі інфільтрація незначна, відзначається фіброз.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Гістогенез

[28], [29], [30], [31], [32], [33]