Нейрохірургія менінгіоми Lariboisière

Що таке менінгіома ?

Менінгіома - це пухлина, яка розвивається з мозкових оболонок. Мозок і спинний мозок оточені конвертом, який називається мозковими оболонками. Зовнішній, товстіший шар називається твердою мозковою оболонкою. Друга, тонка і прозора мембрана, яка називається павутиною, подвоює тверду мозкову оболонку. Вона є причиною розвитку менінгіом. Між павутинною і мозком знаходиться ліквор (ліквор) або спинномозкова рідина.

Оскільки менінгіоми мають тенденцію до зростання всередині черепа, вони поступово стискають головний або спинний мозок та нерви і можуть спричинити неврологічні пошкодження.
Більшість менінгіом є не раковими, а доброякісними та повільно зростаючими. Однак деякі можуть бути більш агресивними.

Які симптоми ?

Деякі люди з менінгіомами не мають симптомів. Пухлина може бути виявлена під час рентгенологічного дослідження (КТ або МРТ), проведеного з іншої причини. Ми говоримо про випадкове відкриття. Це все частіший спосіб відкриття.
Симптоми найчастіше з’являються поступово і змінюються залежно від того, де знаходиться менінгіома та нервові структури, які вони стискають.
Менінгіоми можуть викликати головний біль, судоми або судоми, слабкість в руці або нозі, проблеми з мовленням, зором, почуттям ненормальності, зміну особистості, проблеми з рівновагою, запаморочення, втрату слуху, втрату нюху ....

Класифікація

Менінгіоми класифікуються на кілька ступенів. Лікування варіюється відповідно до цього ступеня, що визначається аналізом зразка, отриманого на момент операції.

I ступінь: Доброякісні менінгіоми. Вони повільно ростуть. Якщо менінгіома не викликає симптомів, часто доцільніше контролювати її за допомогою регулярного МРТ або КТ перед лікуванням. Деякі менінгіоми не збільшуються. Вони також можуть іноді спонтанно регресувати, коли припиняється гормональна терапія (терапія прогестином), яка сприяє їх зростанню.
II ступінь: атипові менінгіоми. Вони виявляються більш агресивними, з вищим ризиком рецидиву після видалення менінгіоми. Деякі менінгіоми II ступеня вимагають променевої терапії після операції.
III ступінь: Злоякісні менінгіоми. Вони є найбільш агресивними, але вони становлять менше 1% менінгіом. Це рідкісне, важке захворювання, і хірургічне втручання майже завжди супроводжується променевою терапією. Ризик рецидиву високий.

Розташування

Менінгіоми називаються відповідно до їх розташування (фронтальна менінгіома, скронева менінгіома, кавернозна синусова менінгіома та ін.) І можуть спричиняти широкий спектр симптомів залежно від місця, де вони виявлені.
Менінгіоми на основі черепа, розташовані під мозком, є одними з найскладніших для лікування через їх глибоке розташування та труднощі доступу до них. Ці менінгіоми вимагають використання специфічних передових хірургічних методів, що дозволяють отримати доступ до них і які є однією з особливостей нашої служби.

Які причини ?

Менінгіоми частіше зустрічаються у жінок, ніж у чоловіків, і гормональні фактори можуть сприяти появі та зростанню менінгіом.

Деякі гормональні методи лікування можуть сприяти зростанню менінгіом. Вони іноді множинні. Наш відділ вже давно цікавиться зв'язками між екзогенними статевими гормонами та менінгіомами. Ця робота була предметом кількох публікацій, і нещодавно ми брали участь у дослідженні з Французьким фондом медичного страхування (CNAM), яке довело важливий зв'язок між ацетатом ципротерону (Androcur *) та менінгіомами.

Множинні менінгіоми, пов’язані з ацетатом ципротерону

Вагітність також може сприяти зростанню деяких менінгіом.

Деякі люди також мають генетичну схильність до розвитку менінгіом, а деякі захворювання, такі як нейрофіброматоз, можуть призвести до менінгіом. Вони іноді множинні.

Вплив іонізуючого випромінювання є сьогодні чітко встановленим фактором ризику. Пацієнти, яким проводилась променева терапія черепа з інших причин, наприклад у дитячому віці, мають більший ризик розвитку менінгіоми.

Хто зацікавлений?

Менінгіоми становлять близько 36% усіх первинних пухлин головного мозку. Найчастіше вони виникають у віці від 40 до 70 років. У дітей вони трапляються рідко.

Як ви ставите діагноз ?

Поразка виявляється на КТ, КТ або магнітно-резонансної томографії, МРТ, призначених за наявності симптомів, що свідчать про церебральне або медулярне походження. Оскільки менінгіоми дуже характерні, ці обстеження часто забезпечують майже достовірність діагнозу. МРТ - найважливіший тест для визначення характеристик менінгіоми.

Менінгіома переднього кліноїдного відростка

Які методи лікування доступні ?

Оскільки вони ростуть повільно, їх не потрібно лікувати, а моніторинг може бути тимчасовим, а іноді і постійним рішенням. Це стосується менінгіом, спричинених певними гормональними методами лікування, такими як ципротерон ацетат. Коли лікування припиняють, менінгіома зазвичай стабілізується або регресує, і немає необхідності пропонувати лікування. Достатньо простого моніторингу.

Якщо їх потрібно лікувати, варіанти - хірургічне втручання та променева терапія. Пропоноване лікування буде залежати від типу розладу, спричиненого менінгіомою, віку пацієнта, стану здоров'я, локалізації та розміру менінгіоми.

Оскільки менінгіоми ростуть повільно, пацієнтів літнього віку з незначною кількістю симптомів або відсутністю їх можна просто контролювати за допомогою регулярного сканування МРТ.

Хірургія

Хірургічне видалення - це найбільш поширене лікування менінгіом, що викликають симптоми.
Ризики хірургічного втручання різняться залежно від локалізації пухлини. Приймаючи рішення про операцію, ризики хірургічного втручання слід вважати меншими, ніж ризики, пов’язані з природним перебігом менінгіоми; Тому іноді краще бути задоволеним простим моніторингом і нехай прогресує менінгіома. Деякі втручання дуже складні, коли менінгіома розташована в більш загрозливих областях, глибоко, як основа черепа.

Досягнення технологій покращили здатність хірурга точно знаходити пухлину, визначати її межі та уникати торкання функціональних та життєво важливих ділянок мозку. Вони дозволяють безпечніші та менш інвазивні втручання.

Серед цих технологічних досягнень ми маємо нейронавігацію, нейромоніторинг, ендоскопію, ультразвукові скальпелі, мікродоплерографію ...

Променева терапія

Променева терапія показана, коли видалення менінгіоми є незавершеним і пухлина відростає знову, коли існує значний ризик її відростання після операції (менінгіома II або III ступеня), коли менінгіома непрацездатна через своє розташування або крихкість пацієнт через стан здоров'я або вік, або коли менінгіома мала і добре піддається лікуванню за допомогою радіохірургічного втручання (одноразова стереотаксична радіотерапія)

Наслідки променевої терапії не є негайними, а виникають з часом. Пухлина перестане рости, а в деяких випадках зменшується в розмірах. Вона зникає виключно.

Існує дві методики випромінювання: одна велика доза (стереотаксична радіохірургія) або багаторазова низька доза (фракційна променева терапія).

Радіохірургія (гамма-ніж, кібер-ніж, новаліс) забезпечує високу дозу променя протягом одного або декількох сеансів. Хоча в радіохірургії є слово хірургія, розріз не робиться. Це тому, що точність опромінення схожа на так звану хірургічну операцію.

Для цього лікування голова повинна бути повністю іммобілізована або рамкою, прикріпленою до голови, або спеціальною маскою для обличчя.

Фракційна променева терапія проводиться протягом 5 - 6 тижнів з одним сеансом кожен день тижня з відпочинком у вихідні дні. Для точного визначення пухлини використовується маска. Введення лише частки загальної дози опромінення щодня дозволяє нормальним клітинам відновлюватися між процедурами. Це зменшує побічні ефекти.

Моніторинг

Після лікування, будь то хірургічне чи променеве лікування, пацієнт регулярно спостерігається і повинен регулярно проводити МРТ протягом багатьох років. Незважаючи на те, що ризик рецидиву з часом зменшується, рецидив все-таки може наступити ще довго після лікування, і важливо не пропустити його.

Дослідження

Клінічні дослідження: Дані щодо пацієнтів, які лікуються у нашому відділенні, вивчаються з метою кращого розуміння цих пухлин та оцінки результатів запропонованого нами лікування. Наше відділення особливо цікавить зв’язок між менінгіомами та процедурами на основі екзогенних статевих гормонів (протизаплідні таблетки, гормонозамісні методи лікування при менопаузі, гормональні засоби лікування гінекологічних патологій, таких як ендометріоз)

Основні дослідження: Маленькі фрагменти всіх менінгіом, оперованих у нашому відділенні, зберігаються для дослідницьких цілей. Збереження цих невеликих шматочків пухлини необхідно для розуміння походження цих пухлин та для розробки нових методів лікування. Це зберігання частини видаленої на момент операції менінгіоми здійснюється лише після отримання інформації та отримання згоди пацієнта. Згода дається пацієнтам перед кожним втручанням. Ці зразки зберігаються в біобанку лікарні Ларібуазьєра в межах CRB (Центр біологічних ресурсів)