Некротизуючий ентероколіт Шлунково-кишкового суспільства
Чому понад 40 канадських лікарень використовують пробіотики для боротьби з кишковими захворюваннями у немовлят
Новоспечені батьки недоношених дітей зазвичай переживають різні емоції і часто переживають, що у їхньої новонародженої дитини виникне непередбачувана проблема зі здоров'ям. Некротизуючий ентероколіт (НЕК) - це захворювання, яке часто діагностується у недоношених дітей і вражає близько п’яти відсотків немовлят, народжених менше 32 тижнів вагітності. 1 Ця руйнівна хвороба може призвести до серйозних ускладнень, із смертністю від 20 до 30%. 2 Незважаючи на успіхи досліджень, діагностика залишається складною, а можливості лікування обмежені.
Ознаки/симптоми та діагноз
Розширений живіт, кров’янистий стілець у віці 8-10 днів та непереносимість їжі можуть сигналізувати про наявність НЕК. Це захворювання також може вражати інші органи тіла, включаючи головний мозок, роблячи немовлят уразливими до затримок нейророзвитку. 2 Швидке прогресування захворювання (наприклад, перфорація кишечника або зміна кольору живота) вимагає хірургічного втручання.
Якщо наявність газів у стінці кишечника (кишковий пневматоз) виявляється за допомогою рентгенографії черевної порожнини або комп’ютерної томографії, найбільш вірогідним діагнозом є ECN.
Багатофакторна причина
Існує ряд факторів, що схильні до недоношених новонароджених, у яких розвивається ECN, включаючи генетичну схильність, високоімунореактивну кишку та незрілу запальну реакцію. Інші можливі причини - дисбаланс мікросудинного тонусу та дисбіоз (нездоровий мікробний склад). 2
Дисбіоз в кишці немовляти
Хоча можуть знадобитися внутрішньовенні антибіотики широкого спектру дії, тривале застосування антибіотиків у недоношених дітей може збільшити ризик розвитку НЕК за рахунок зменшення різноманітності бактерій. 3 Мало того, що може бути зменшена кількість видів бактерій, у багатьох випадках може також відбуватися надмірне розмноження патогенних організмів. Встановлення здорового мікробіому необхідно приблизно під час народження, і ми знаємо, що низька мікробна різноманітність спостерігається при ряді розладів шлунково-кишкового тракту (ШКТ). 4
Колонізація «хороших» бактерій в кишковому тракті залежить від наявності певних факторів на ранніх стадіях життя, таких як спосіб розродження (кесарів розтин або вагінальні пологи) та спосіб годування (грудне вигодовування або суміші). Дослідження показують, що нездоровий мікробіом у немовлят схиляє їх до розвитку кишкових захворювань, і що введення пробіотиків (живих мікроорганізмів, які приносять корисну користь для здоров’я, якщо їх дають у потрібній кількості) може збільшити різноманітність мікроорганізмів.
Пробіотики у немовлят
Невелика кількість бактеріальних підвидів, включаючи Bifidobacterium breve, Bifidobacterium infantis, Bifidobacterium longum і, меншою мірою, Bifidobacterium bifidum колонізують кишечник здорових доношених дітей, які перебувають на грудному вигодовуванні. 5 Знаючи, що погана мікробна колонізація є фактором ризику, більша увага приділяється профілактичному використанню пробіотиків у немовлят. Сьогодні більше 40 канадських лікарень використовують пробіотики для немовлят у відділеннях інтенсивної терапії новонароджених (NICU), суміш яких дають немовлятам, деякі з яких народилися вже через 24 тижні вагітності. Нижче наведено перелік цих закладів.
FloraBABY від Renew Life - це суміш пробіотиків, схвалених Health Canada, що використовуються в когортному дослідженні 294 немовлят у NICU в Університетському лікарняному центрі Сент-Жустін в Монреалі. Недоношені діти отримували чотири види роду Bifidobacterium, а також вид Lactobacillus rhamnosus GG (2 х 10 9 колонієутворюючих одиниць на 0,5 г). Результати цього дослідження, опубліковані в Journal of Pediatrics, показують, що суміш пробіотиків значно знизила частоту НЕК (з 9,8% до 5,4%). 6
Висновок
Враховуючи кількість наукових доказів, що підтверджують безпечне використання пробіотичних добавок недоношеним немовлятам (> 22 рандомізовані контрольовані дослідження) 6, дивно, що профілактичне використання пробіотиків не частіше зустрічається в медицині. Багато батьків зважують переваги та ризики, перш ніж давати своїм дітям пробіотики. Незалежно від того, чи погоджуєтесь ви ви з рутинним введенням пробіотичних добавок недоношеним дітям, більшість погоджуються з тим, що новоспечені батьки повинні мати інформацію з достовірного джерела, доступного для них.
Хоча Кіт Дж. Баррінгтон (неонатолог і один із клінічних дослідників, який брав участь у дослідженні пробіотиків у лікарняному центрі університету Сент-Жюстіна) не вводив пробіотики своїй дочці (народилася на 24 тижні вагітності), його дослідження, проведене після її народження, могли змінити долю багатьох інших сімей.